医学讲义-口腔助理-01.冲刺串讲5

冲刺串讲第讲伦理学与医学伦理学，医学伦理的原则与规范，医疗人际关系伦理01PART01伦理学与医学伦理学考点聚焦

1.道德的概念

2.医学伦理学的历史发展第一节伦理学

一、概念

（一）伦理学概念伦理学是以道德现象作为研究客体的学科,即研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的学科，所以伦理学又称道德哲学简言之，伦理学可以定义为有关善恶、权利义务、道德原则、道德评价和道德行为的学科

（二）道德的概念是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的,用善恶作为评价标准,依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的人格完善及调节人与人、人与社会、人与自然关系的行为规范体系

二、伦理学的研究对象伦理学就是要对道德现象进行研究与分析道德现象的本质像道德的性质，道德的特征，道德的作用等研究对象道德现象即“有关善恶是非的现象”

三、伦理学的基本理论3为三种理论效果论、义务论和美德论效果论目的论，后果论，功利论；只看行为是否导致“好”的结果L边沁以人人都具有“趋乐避苦”的本性作为其理论的出发点，主张“善或好的东西”就是能够最大程度地促进人的快乐和减少痛苦的行为或事物，提出“最大多数人的最大幸福”的效用原则密尔强调快乐不仅有量上的区别,也有质的区别；不仅有肉体感官上的快乐，而且还有精神上的追求，后者较前者更为高尚——二者皆是“功利主义之父”.义务论道义论；人们应该做什么和不应该做什么,即根据哪些标准来判断行为者的行为是正当的，2以及行为者应负的道德责任康德反对功利主义伦理学依赖经验、主观感觉而寻找道德标准，认为道德体系不必凭借任何经验，而是来自纯粹的理性推理他认为，一个行为之所以是道德的，不是因为它引起或产生好的效果或者它能达到所追求的目标，只有出于义务心的行为才是道德的理论思想备注学派功利边沁提出人人皆有“趋乐避苦”的本性,因为公共卫生可以让多数人幸福，得到好处，所以主义“最大多数人的最大幸福”大多数国家优先发展公共卫生而非器官移植康德首先提出了“人是目的”的观念罗自由康德认为功利主义是牺牲少数人利益,给多数人带尔斯提出自由主义的核心概念是权利主义来利益，应所有人有同等的价值本质由古希腊柏拉图的思想延续过来（柏拉图是苏社群是侧重于灌输美德和以培养良好社区为格拉底的学生，社群主义就从美德论演变来的）主义宗旨第二节公共卫生伦理原则1全社会参与原对于公共卫生事件，全社会都要共同参与进来；特有处理社会与个人的利益关系时;将社会公共利益置于优先考虑的位置（舍小家为大社会公益原则家）社会公正原则所有成员有均等的机会获得相同的公共卫生资源互助协同原则不同领域的人要相互协同信息公开原则对于公共卫生事件，及时公开PART07医学科研伦理考点聚焦

1.医学科研伦理的要求

2.《赫尔辛基宣言》中涉及人的生物医学研究的伦理原则第一节医学科研伦理的要求动机医学科研的动机应是为了推进医学科学的发展纯正医学科研人员应坚持实事求是、忠于客观事实严谨敢于对知识和各种假说要有批判的精神，敢于持怀疑的态度怀疑公正公正无私既是医学科研团队内相互合作与团队间相互协作的基础，也是团队间维持平等竞争与促进医学科学发展的保证无私科研成果是集体智慧和劳动的结晶在保守国家秘密和保护知识产权的前提下，应主动公开科研过程和结果的相关信息，追求科研活知识动社会效益最大化；科研人员对疾病规律、发病机制知识只有优先权，不享有占有权通学术不端的主要情形数据造最为严重和普遍这种行为不仅损害研究的真实性，也可能对患者健康产生负面影响是指未经允许就擅自使用他人学术内容，将其作为自己的研究成果发布这种行为严重损剽窃害学术诚信和知识创新的动力一些期刊可能偏向于发表结果为正面的、有新颖性和显著性的研究，而忽视结果为负面或发表偏无效的研究导致研究人员在选择研究方向时受到不当影响，影响到医学科•学的整体进值展不披露应当披露与研究相关的经济利益、专利拥有权等潜在冲突隐瞒可能导致读者无法全面评冲突估研究结果的客观性和可靠性略写研为了节省时间和资源，一些研究人员可能在论文中省略研究方法和实验细革，导致研究缺究方堂乏透明度和可重复性是指将同一份研究成果分割成多篇论文这不仅会浪费资源，还可能误导读者和学术界对多次发研究产出的真实认知置不当作为与研究项目没有直接贡献的个人或机构加上作者名，或者删除真正参与研究的人员，以者署名获取更多的声誉或回报无效引为了提高自己的论文被引用次数和影响力，一些人可能滥用引用，将与主题无关或没有仔a细阅读的文献列入参考文献不公平有些学者可能米取不公平手段来争取资金、职位或声誉，如故意诋毁竞争对手、阻止对手逊的研究进展等第二节涉及人的生物医学研究伦理

一、《赫尔辛基宣言》中涉及人的生命科学和医学研究的伦理原则

（一）维护实验参与者安康的原则首要原则；人体试验必须以维护受试者的安康为前提,一般来说,应建立在动物实验的基础之上,并且应在有关专家和具有丰富科学研究及临床经验的医生参与或指导下进行

（二）医学目的的原则不要追求个人名利O

（三）知情同意的原则知情同意是人体试验受试者自主权的体现

二、《涉及人的的生命科学和医学研究伦理审查办法》中的伦理原则知情同意原1尊重和保障受试者是否参加研究的自主决定权控制风险原将受试者人身安全、健康权益放在优先地位1免费和补偿原对受试者参加研究不得收取任何费用，对于受试者在受试过程中支出的合理费用还则应当给予适当补偿保护隐私原切实保护受试者的隐私依法赔偿原S受试者受到损害时，应得到及时、免费治疗，并依据法律法规及双方约定得到赔偿对儿童、孕妇、智力低下者、精神障碍患者等特殊人群的受试者，应当予以特别保1特殊保护原护第三节动物实验伦理动物实验伦理要求

1.尽可能用没有知觉的实验材料代替活体动物，或使用低等动物替代高等动物

2.尽可能使用最少量的动物获取同样多的实验数据或使用一定数量的动物获得更多的实验数据

3.尽量减少非人道程序对动物的影响范围和程度PART08医学新技术研究与应用伦理考点聚焦

1.人类辅助生殖技术的伦理原则

2.基因诊疗伦理原则第一节人类生殖技术伦理

一、人类辅助生殖技术的伦理原则有利于患者的原则;电情同意的原则；保护后代的原则;社会公益原则;保密原则;严防商业化的原则;伦理监督的原则严防后代知道秘密有利社会伦理

二、人类精子库的伦理原则有利于供受者的原则；知情同意的原则；保护后代的原则对供精后代无任何义务和权利社会公益原则严禁同一供精者多处供精并使5名以上妇女受孕保密原则供者和受者夫妇应保持互盲，供者和实施人类辅助生殖技术的医务人员应保持互盲，供者和后代应保持互盲严防商业化的原则;伦理监督的原则第二节人体器官移植伦理

一、人体器官移植的分类器官供体和器官受体是同一个人自体移植同质移植供体与受体虽非同一人，但供受体有着完全相同的遗传素质（即同卵双生子）同种移植人与人之间的移植异种移植将动物器官移植给人

二、人体器官移植的伦理争论

（一）器官来源的国际经验及伦理分析L自愿捐献

2.推定同意法律明确规定,公民生前没有表示反对捐献器官，即视为自愿捐献器官

3.器官买卖

4.胎儿器官和“救星同胞”胎儿器官（组织）移植一般不出现明显的免疫排斥反应但是其中的伦理难题非常棘手

5.异种器官

（二）器官分配的影响因素谁先获得可供移植的器官

1.前提考虑因素符合医学标准

2.至上考虑因素捐献者意愿

3.优先考虑因素曾经的捐献者及其家属

4.通常考虑的登记的先后顺序

5.年龄因素置18岁以下肾移植等待者优先

6.其他因素受者家庭地位及作用、受者的社会价值

三、我国人体器官移植的伦理原则

1.患者健康利益至上原则

2.自愿、无偿与禁止商业化原则

3.知情同意原则

4.尊重和保护供者原则

5.保密原则

6.公正原则

7.伦理审查原则

四、基因研究与应用伦理L坚持人类尊严与平等原则

2.坚持知情同意原则

3.坚持科学性原则

①具有合适的靶基因;

②具有合适的靶细胞；

③具有高效专一的基因转移方法；

④基因转移后对组织细胞无害；

⑤在动物模型实验中具有安全、有效的治疗效果；

⑥过渡到临床试验或应用前需向国家有关审批部门报批

4.坚持医学目的原则第讲医务人员医学伦理素质的养成03PART09医务人员医学伦理素质的养成考点聚焦

1.医学道德修养的途径和方法

2.医学道德评价的方式第一节医学道德修养

一、医学道德境界最高境界大公无私的医德境界,无私奉献自我牺牲较高境界先公后私的医德境界,不全部利他，先他再我较低境界先私后公的医德境界,先为自己打算，部分损人利己最低境界自私自利的医德境界

二、医学道德修养的途径和方法L途径要在医学发展和临床实践中进行医学道德修养;坚持实践是医学道德修养的根本途径

2.方法自我反省自我评价、自我诉讼、自我批判、自我改造；见贤思齐志存高远、主动修养、知己知彼，善于比较；坚持慎独指医务人员在单独工作、无人监督时，仍能坚持医德信念第二节医学道德评价

一、医学道德评价的标准

①是否有利于患者疾病的缓解和康复；

②是否有利于人类生存环境的保护和改善；

③是否有利于优生和人群的健康、长寿；

④是否有利于医学科学的发展和社会的进步其中“是否有利于患者疾病的缓解和康复”是医学道德评价的首要标准

二、医学道德评价的方式是众人对医务人员的医学伦理行为发表的各种议论、意见和看法，表明的褒贬态度和情感社会舆传统习是人们在漫长的历史发展过程中逐渐积累形成和沿袭下来的、习以为常的行为倾向、行为俭规范和道德风尚，也称传统习惯内心信指医学道德信念，即医务人员发自内心的对医学道德义务的真诚信仰和强烈的责任感，是蜜对自己行为进行善恶评价的精神力量关于尊重原则，正确的是A.尊重原则是指尊重那些值得尊重的人和他们的决定B.尊重原则是指尊重所有的人和他们的决定C.尊重原则不包括尊重那些没到法定年龄的人和他们的决定D.尊重原则也包括尊重那些没到法定年龄的人，有时甚至还包括他们的有些决定E.尊重原则与有利原则冲突时，绝对要以尊重原则为主『正确答案』Dr答案解析」尊重原则包括尊重那些没到法定年龄的人，有时甚至还包括他们的有些决定主动-被动型的医患关系主要用于A.康复期治疗患者B.严重昏迷的患者C.急性感染期患者D.慢性感染患者E.焦虑障碍患者『正确答案』B『答案解析』主动-被动型的医患关系主要用于严重昏迷的患者医学道德修养是指医务人员在医学道德方面所进行的自我教育、自我锻炼和自我陶冶，以及在此基础上达到的A.医疗实践能力B.医学道德境界C.医疗技术水平D.医患沟通能力E.医疗道德意识『正确答案』B『答案解析』医德修养的目的是使医务人员逐渐达到较高的医德境界以下属于公共卫生工作特有的伦理原则是A.生命价值原则B.尊重自主原则C.最优化原则D.隐私保密原则E.全社会参与原则『正确答案J E『答案解析』公共卫生工作的伦理原则是全社会参与原则一因车祸受重伤的男子被送去医院急救，因没带押金，医生拒绝为病人办理住院手续，当病人家属拿来钱时，已错过了抢救最佳时机病人死亡本案例违背了病人权利的哪一点A.享有自主权B.享有知情同意权C.享有保密和隐私权D.享有基本的医疗权E.享有参与治疗权『正确答案』D『答案解析』题干中的患者应该享有基本的医疗权某病人要做腰穿检查，有恐惧感从医德要求考虑，临床医生应向病人做的主要工作是A.要得到病人知情同意B.告知做腰穿的必要性，嘱病人配合C.告知做腰穿时应注意的事项D.因诊断需要，先动员，后检查E.动员家属做病人思想工作『正确答案』A『答案解析』“要得到病人知情同意”符合尊重原则从病人的权利分析，应该收治的理由是A.解除疾病痛苦是病人的基本需要B.病人有权享有必要的、合理的、基本的诊治护理权利C.人类的生存权利是平等的，因而医疗保健的享有权也是平等的D.对待各种疾病的患者，应一视同仁E.以上都是『正确答案』E『答案解析』此题ABCD四项均符合应收治患者的理由从医务人员的义务出发，下列除外哪点都是应该收治的A.医务人员有诊治病人的责任B.医务人员有解除病人痛苦的责任C.医务人员有无条件忠实于患者利益的责任D.晚期癌症，治好无望，不收也是符合医德要求的E.对治疗无望的临危病人，应收入医院进行治疗，目的是尊重人的生命价值『正确答案』D『答案解析』从医务人员的义务出发，晚期癌症，治好无望，也应进行收治第一个人体试验的伦理文献A.《纽伦堡法典》B.《道德与文明》C.希波克拉底誓言D.日内瓦宣言E.荷兰会议『正确答案』A『答案解析J第一个人体试验的伦理文献《纽伦堡法典》下列选项中仅属于医师的道德义务不属于法律义务的是A.努力钻研业务，提高专业技术水平B.关心、爱护、尊重患者、保护患者隐私C.宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育D.遵守法律、法规、遵守技术操作规范E.积极开展义诊，尽力满足患者的健康需求『正确答案』Er答案解析』积极开展义诊，尽力满足患者的健康需求属于医师的道德义务而不属于法律义务属于医学伦理学基本原则的是A.公正B.权利C.廉洁奉公D.医德评价E.医患关系『正确答案』A『答案解析」医学伦理学基本原则包括尊重原则、有利原则、不伤害原则和公正原则病人的健康放在首位，切实为病人谋利益，该原则是A.不伤害原则B.尊重原则C.公正原则D.有利原则E.公平原则『正确答案』Dr答案解析』病人的健康放在首位，切实为病人谋利益，该原则是有利原则在分配稀有卫生资源时，不应该坚持的是A.个人的实际需要B.个人之间的平均分配C.个人的支付能力D.个人的实际工作能力E.个人对社会的贡献『正确答案』B『答案解析』在分配稀有卫生资源时，不应该坚持的是个人之间的平均分配医疗机构从业人员的职业价值目标是A.大医精诚B.以患者为中心C.人道行医D.为人民健康服务E.救死扶伤『正确答案』D医学伦理的指导原则

一、防病治病（手段），救死扶伤（宗旨）

二、实行社会主义人道主义（理念）

三、全心全意（理念）为人民身心健康服务（目标）一一最高要求也是医学道德的核心内容和目标有权同意对具有完全民事行为能力且意识清醒的患者实施特殊治疗的人员是A.院长B.经治医生C.科主任D.医院伦理委员会主任E.患者本人『正确答案』E『答案解析』有权同意对具有完全民事行为能力且意识清醒的患者实施特殊治疗的人员是患者本人属于医务人员自我道德评价方式的是A.慎独B.内心信念C.传统习俗D.监督E.社会舆论『正确答案』B『答案解析』属于医务人员自我道德评价方式的是内心信念业务员纪某因身体不适去医院就诊，被初步诊断为疑似传染性非典型肺炎，并被实施单独隔离治疗2天后，纪某厌倦了被隔离治疗的状态，要求出院；医院反复劝说，不予批准纪某于当晚溜出医院并回家；医院发现纪某失踪后立即向有关部门报告家人得知纪某情况后动员其尽快返回医院接受隔离治疗，被纪某拒绝纪某作为患者未履行的主要道德义务是A.交纳医疗费用B.尊重医生劳动C.支持医学发展D.配合医师诊治E.报告所在单位『正确答案』D『答案解析』该患者住院隔离治疗后擅自离院回家，并拒绝返回医院纪某作为患者未履行的主要道德义务是配合医师诊治（D对）检验科医师贾某为交流业务信息、，在朋友圈上传了一名艾滋病患者的检验数据，并进行了解读，其中包括患者的工作单位，有人提醒他此行为侵犯了患者的法定权利贾某侵犯的患者权利是A.健康权B.姓名权C.身份权D.知情权E.隐私权『正确答案』E『答案解析』上述案例中，贾某侵犯了患者的隐私权最能反映医患关系性质的是医务人员与患者之间的A.信托关系B.陌生人关系C.主动一被动关系D.类似父子或母子关系E.商品关系『正确答案』A『答案解析』最能反映医患关系性质的是医务人员与患者之间的信托关系对于切除阑尾的术后病人，宜采取的医患模式是A.主动-被动型如果以各种偏好作为行为的动机，是不道德的，所以道德的行为就是为了尽自己的义务而去做应当的事情

3.美德论德性论或品德论,主要研究作为人应该具备的品德、品格等；美德论以行为者为中心而不是以人的行为为道德判断的依据苏格拉底最早提出“美德即知识”的观点亚里土多德构建了较完整的美德论理论体系中国儒家伦理也提出“君子”“贤人”“仁人”以至“圣人”等道德理想人格，以及这些理想人格应当具备的一些重要品行美德论伦理学旨在指导人们“首先成为一个有同情心、令人尊敬和值得信赖的生命”，并在提醒人类其生命中有某些不需要理由但极其重要的价值方面有着不可忽视的作用第二节医学伦理学

一、概念医学伦理学是规范伦理学在医疗卫生领域中的具体应用,即运用一般规范伦理学的理论和方法来分析和解决医疗卫生实践和医学科学发展中的各种道德问题，属于应用规范伦理学主要目的为人们在医疗实践及其相关领域中的活动提供价值标准和行为规范

二、历史发展L西方医学伦理学的历史发展

①希波克拉底《希波克拉底誓言》提出的不伤害原则、为病家谋利益原则和保密原则已成为西方医德传统的核心

②盖伦提出作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术一一医学明确了医学职业的利他特性

③18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰德提出了救死扶伤、治病救人的《医德十二箴》

④1803年，英国爱丁堡医生托马斯•帕茨瓦尔所著《医学伦理学》出版一一将医学伦理学作为一门学

⑤古印度外科名医妙闻著有《妙闻集》；内科名医阍罗迦著有《阎罗迦集》，其中有关医学道德的论述非常丰富和精辟《妙闻集》认为“正确的知识、广博的经验、聪明的知觉及对患者的同情，是为医者的四德”阖罗迦在《阎罗迦集》中说医师治病，既不为己，亦不为任何利欲，纯为人类谋幸福，故医业高于一切

⑥1864年8月，法国等12个国家在瑞士日内瓦签署了《日内瓦宣言》，它是现代医学人道主义的首次规范性表述，规定了医师在行医中的中立地位，伤病军人不论国籍均应受到接待和照顾的权利

⑦1947年，制订了《纽伦堡法典》，制定了关于人体实验的基本原则,“一是必须有利于社会，二是应该符合伦理道德和法律观点”

⑧1964年，通过了《赫尔辛基宣言》，制定了关于指导人体实验研究的重要原则，强调了人体实验必须知情同意B.被动-主动型C.指导-合作型D.共同参与型E.合作-指导型『正确答案』C『答案解析』对于切除阑尾的术后病人，宜采取的医患模式是指导-合作型临床急救的伦理要求是A.勇担风险，团结协作B.掌握手术指征，动机纯正C.以健康、稳定的情绪影响患者D.对症下药，剂量安全E.减轻痛苦，加速康复『正确答案』A『答案解析』临床急救的伦理要求是勇担风险，团结协作某医师给住院患者开具了药物医嘱后，很快发现自己的医嘱有误，但判断其不会给患者造成严重后果此时该医师的最佳做法是A.失误不会造成严重后果，可隐瞒以避免纠纷B.不告知患者失误的实情，后续治疗中适当弥补C.不告知其他人，对患者进行密切观察D.纠正医嘱，并对出现的失误予以积极补救E.先不告知患者，若其知晓再为自己的失误辩护『正确答案』D『答案解析』上述案例中，医师应该纠正医嘱，并对出现的失误予以积极补救实施脑死亡标准的直接伦理目的是A.减轻家属的身心痛苦B.促进人体器官移植C.维护死者的尊严D.节约卫生资源E.尊重患者死亡的权利『正确答案』C『答案解析』实施脑死亡标准的直接伦理目的是维护死者的尊严从伦理学上分析，生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式在本质上反映A.医疗技术的进步B.以疾病为中心的医学观念c.医学道德的进步D.重视人的心理健康E.重视人的内在价值『正确答案』C『答案解析』医学模式转变的伦理意义

（1）生物-心理-社会医学模式的确立是医学道德进步的重要标志

（2）生物一心理一社会医学模式是对医师职业道德的要求“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁淳良，不可信也”此语出自A.晋代杨泉B.唐代孙思邈C.宋代林逋D.明代陈实功E.清代王清任r正确答案」A『答案解析』“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁淳良，不可信也”此语出自晋代杨泉一位符合安乐死条件的病人，医生使用药物结束其痛苦的生命，称为A.强迫安乐死B.医助安乐死C.被动安乐死D.主动安乐死E.自杀安乐死『正确答案』D『答案解析』一位符合安乐死条件的病人，医生使用药物结束其痛苦的生命，称为主动安乐死

2.我国医学伦理学的历史发展

①东汉张仲景《伤寒杂病论》中提出“精研方术”“知人爱人”

②晋代杨泉在《物理论》中提出“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也”

③唐代孙思邈在《备急千金要方》提出“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”特别是其中的“大医精诚论”是我国古代医学伦理思想形成的重要标志

④宋代张杲著有《医说》，其中有“医以救人为心”篇；林逋在《省心录论医》中提出“无恒德者,不可以为医”

⑤春秋战国时期的名医扁鹊，他不仅医术高超,而且医德高尚他曾提出“六不治”的行医准则,即“骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也”

⑥西汉文帝时，湖南郴州人苏耽,医术精湛、助人为乐，为人治病不收报酬，笃好养生之术，用井水和橘叶救治瘟疫患者，流传下“橘井泉香”美誉

⑦医家董奉看病从不收诊金,凡重病治好后，请患者在他的房屋周围栽杏树五棵，轻病治好，栽杏树一棵他的房前屋后杏树蔚然成林，用每年收获的杏子资助那些远来求医的穷人“誉满杏林”“杏林春暖”等典故就来源于此

⑧明代龚信《古今医鉴》、龚廷贤《万病回春•医家十要》、陈实功《外科正宗•医家五戒十要》及李梃《医学入门•习医规格》均有医学伦理学方面的表述

⑨清代喻昌著《医门法律》、张石顽《张氏医道•医门十戒》也是医学伦理学相关古籍⑩1999年，《中华人民共和国执业医师法》颁布实施

三、医学伦理学的基本观点

（一）健康观世界卫生组织对健康的定义在躯体健康，心理健康，社会适应良好和道德健康四个方面皆健全健康=60%生活方式+15%遗传因素+10%社会因素+8%医疗因素+7%气候因素坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点,以改革创新为动力，预防为主，中西医并具体重,将健康融入所有政策，人民共建共享遵循“人人为健康，健康为人人”的健康道德基要求本原则

（二）生命观阶段特点生命神圣传统的生命观；人的生命不可侵犯、具有至高无上的道德价值迨生命质量可以根据人的自然素质的优劣高低，对人的生命采取不同对待就是生命自然素质（包途括体力和智力）的状况可以根据生命对自身和他人、社会的效用如何，而采取不同对待所谓生命价值，就是生命价值人的生命具有的对自身、他人和社会的效用人的生命具有的对自身的效用是生命的内迨在价值,人的生命具有的对他人和社会的效用是生命的外在价值

（三）死亡观是人们对人的死亡的根本观点和态度不同文化、不同宗教有着不同的死亡态度科学的死亡观是科学地认识死亡，理性地对待死亡的理念它要求树立自然归宿信念，正确认识死亡；充实人的生命价值，积极对待人生；消除鬼神作祟臆念，理性面对死亡；减轻或消除疾病痛苦，安详度过死亡阶段PART02医学伦理的原则与规范考点聚焦四大基本原则内容第一节医学伦理的指导原则

一、防病治病（整），救死扶伤（宗旨）

二、实行社会主义人道主义（理念）

三、全心全意（理念）为人民身心健康服务（目标）—最高要求也是医学道德的核心内容和目标第二节医学伦理的基本原则1979年，美国学者比彻姆和查尔瑞斯在《生物医学伦理学原则》一书中提出了指导医学实践的四个原则尊重原则，不伤害原则，有利原则，公正原则

一、尊重原则对患者人格尊严及其自主性的尊重主要内容尊重患者的人格，隐私权，自主决定权——知情同意、知情选择权

二、不伤害原则包括不造成躯体伤害、精神伤害和经济损失三个方面尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害符合不伤害原则凡是医疗、护理上必需的或者处于适应证范围，所实施的诊治护理手段违背不伤害原则如果诊治、护理手段对患者无益，不必要的，而勉强实施让患者受到伤害的

三、有利原则——又称有益原则狭义是指医务人员履行对患者有利的德行,即医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，能够减轻患者痛苦，促进其身心康复广义不仅要求对患者有利,而且医务人员的医护行为还应有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和福利

四、公正原则形式公正是指分配负担和收益时，类似的个案以同样的准则处理，不同的个案以不同的准则处理，在我国仅限于基本的医疗和护理内容公正（实质公正）L是指根据需要、个人能力、对社会的贡献、在家庭中的角色地位等分配收益和负担，现阶段我国稀有卫生资源的分配，主要依据的就是内容公正般地说，尊重原则与不伤害原则是最底线原则PART03医疗人际关系伦理考点聚焦

1.医患关系伦理的属性

2.医患关系模式的基本类型

3.医患双方的道德权利与义务

4.协调医务人员之间关系的伦理要求第一节医患关系伦理

一、医患关系含义狭义的医患关系特指医师与患者之间的人际关系广义的医患关系指以医生为中心的群体（医方）与以患者为中心的群体（患方）在医疗活动中所建立起来的人际关系

二、医患关系伦理的属性法律上一一是一但不是一种严格的契约关系医疗契约又称医疗合同，是指作为平等主体的患方种医疗契约关系与医方之间设立、变更、终止民事权利与义务关系的协议，但对患者一方没有严格的约束力伦理上一一是一医患信托关系是医方受患方的信任和委托，保障患方在医疗活动中的健康利益不种信托关系受损害并有所促进的一种关系；以诚信为基础医患关系是以诚信为基础的具有契约性质的信托关系

三、医患关系模式的基本类型1956年，美国医生萨斯与荷伦德联合发表了《医患关系的基本模式》，依据在医疗措施的决定和执行中医师和患者各自主动性的大小，将狭义的医患关系分为主动一被动模式、指导一合作模式和共同参与模式

（一）主动一被动模式

（二）指导一合作模式

（三）共同参与模式

四、医患双方的道德权利与义务医务人员的道德权利医务人员的道德义务

①执业权；

①树立敬业精神，恪守职业道德，履行医师职责，尽职尽责救

②报酬权；治患者，执行疫情防控等公共卫生措施；

③学习、科研权；

②遵循临床诊疗指南，遵守技术操作规范和医学伦理规范等；

④获得执业基本条件和职业防护装

③尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私；备；

④钻研业务，更新知识，提高专业能力，提升服务质量；

⑤参加专业培训1,接受继续医学教

⑤宣传推广与岗位相适应的健康科普知识；

⑥法律、法规规定育；的其他义务

⑥参与权、建议权；

⑦特殊干涉权（精神患者、自杀未遂患者、传染患者）患者的道德权利患者的道德义务

①平等的医疗权；

①配合医者诊疗义务；

②知情向息权

②遵守医院规章制度，尊重医务人员及其劳动；

③隐私保护权；

③给付医疗费用；

④损害索赔权；

④保持和恢复健康；

⑤医疗监督权

⑤支持临床实习和医学发展在实践中，正确对待代理知情同意问题是实现知情同意权的重要内容代理知情同意的合理性和必要性取决于下列条件之一患者与代理人意见完全一致，代理人受患者委托代行知情同意权在我国，法定代理人的顺序一般是具有完全民事行为能力的配偶一成年子女一父母一其他近亲属（如兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等）第二节医务人员之间关系伦理

一、特点协作性医务人员间的协作性是医疗实践的客观要求,也是医学发展的必然结果平等性医务人员之间虽有分工,但无高低贵贱之别同一性所有医务人员的一切诊疗活动,都以救死扶伤、防病治病，为人民的健康服务为宗旨，服从于协调和处理医患关系的客观需要竞争性良性竞争

二、协调医务人员之间关系的伦理要求r共同维护患者的利前和社会公前你调关系的思想基础和道德要求I彼此平等，互相尊重]彼此独立，互相支持彼此信任，互相例作J互相学习，共同提高第讲临床诊疗伦理，安宁疗护与死亡伦理，公共卫生伦理与健康伦理，医学科研伦理，医学新技术研究02与应用伦理PART04临床诊疗伦理考点聚焦

1.临床诊疗的伦理原则

2.各个方面的伦理要求第一节临床诊疗的伦理原则患者至上医务人员应始终以患者为中心，把患者利益放在首位原则最优化原在选择诊疗方案时以最小的代价获得最大效果的决策则知情同指医务人员在选择和确定疾病的诊疗方案时要让患者充分知情并自由选择与决定，对于意原则一些特殊检查、特殊治疗和手术，还要以签字为据保密守信指医务人员在对患者疾病诊疗的过程中及以后要保守患者的秘密和隐私，并遵守诚信的原则伦理准则第二节临床诊断的伦理要求L举止端庄，态度热情2,全神贯注，语言得当

3.耐心倾听，正确引导

1.询问病史

1.全面系统，认真细致

2.体格检查

2.关心体贴，减少痛苦

3.尊重患者，心正无私

1.综合考虑确定检查项目，目的纯正

3.辅助检查

2.患者知情同意，医生尽职尽责

3.综合分析检查结果，切忌片面性严谨求实，防止差错；及时准确，尊重患者；

4.医技人员应遵循的伦理精心管理（机器），保证安全（做好自身和患者防护）；积极进取，加要求强协作第三节临床治疗的伦理要求对症下药，剂量安全合理配伍，细致观察节约费用，公正分配

1.药物治疗审方认真，调配迅速，坚持查对操作正规，称量准确，质量达标忠

2.药学技术人员于职守，严格管理，廉洁奉公3,手术前的伦理要求严格掌握指征，手术动机纯正患者或患者家属知情同认真做好术前准备，为手术顺利进行创造条件4,手术中的伦理要求关心患者，体贴入微态度严肃，作风严谨精诚团结，密切协作

5.手术后的伦理要求严密观察，勤于护理减轻痛苦，加速康复第四节临床急救的伦理要求争分夺秒地抢救，力争使患者转危为安;勇担风险，团结协作；满腔热情，重视心理治疗；全面考虑，维护社会公益PART05安宁疗护与死亡伦理考点聚焦

1.安宁疗护的特点

2.安乐死的种类

3.安乐死的立法第一节安宁疗护伦理

一、安宁疗护的含义对象为不可逆转的临终患者安宁疗护主要是指一种特殊的服务，是由社会不同人士，包括医生、护土、社会工作者、政府及慈善团体人士等，向临终患者及其家属提供的全方位的照护国际社会将每年十月份第二个星期六定为“世界宁养日”

二、安宁疗护的要求认识和理解临终患者；尊重和维护临终患者的权益；满足临终患者的生活需求；同情和关心临终患者的家属第二节安乐死伦理

一、安乐死的种类按照执行方式主动、被动乂叫积极安乐死，是指鉴于患者治愈无望，极度痛苦，应患者和家属的请求，医务人员采主动安用药物或其他积极手段结束患者的生命，让其安然逝去乐死这类安乐死所采取的措施被称为“无痛致死术”又叫消极安乐死，是指医务人员应患者或其家属请求，不再给予积极治疗,而仅仅给予减被动安轻痛苦的适当维持治疗，任其自行死亡乐死因此又被称为“听任死亡”按照患者意愿自愿、非自愿自愿安乐死是指患者当下表达或曾经表达过安乐死愿望的安乐死一个人在之前表达安乐死愿望的文件，叫生命预嘱是指患者没有表达过同意安乐死，根据患者家属的请求，由医生依据实际情况决定实非自愿安乐施的安乐死死这种情况主要针对那些无行为能力的患者，如严重缺陷新生儿、昏迷不醒的患者等

二、安乐死的立法合法的国家荷兰，比利时我国对安乐死尚未立法，也未颁布过相关政策条例我国医务人员对于临终患者只能提供安宁疗护,不能安乐死第三节死亡伦理

一、传统的心肺死亡标准即呼吸、心跳的停止，血压、脉搏的消失

二、脑死亡最早由美国哈佛医学院提出

三、脑死亡的标准

①对外部的刺激和内部的需要无接受性、无反应性；

②自主的肌肉运动和自主呼吸消失；

③诱导反射消失；

④脑电波平直或等电位

四、确立脑死亡标准的伦理目的和意义

1.为了科学准确判定人的死亡

2.有利于维护死者的尊严

3.有利于节约卫生资源和减轻家属的负担

4.有利于器官移植技术的开展PART06公共卫生伦理与健康伦理考点聚焦公共卫生伦理原则第一节公共卫生伦理的理论基础。