医院护理管理质量标准

文档序号XXYY-WWY-001文档编号WWY-20XX-001医院XXX护理管理质量标准编制科室知丁日期年月日护理管理质量标准对医院各护理单位及各级护理人员岗位责任特制定质量标准，以达到卫生部提出的组织管理科学化、工作制度化、操作规范化、陈设规范化的要求

一、病房管理的质量标准

1.病房管理1病房内外要求清洁、整齐、安静、舒适具体要求

①走廊光亮，配膳间、污物间及厕所清洁、整齐、无臭味，治疗室、换药室、处置室工作有秩序，物品存放整齐，病室内空气新鲜，设备规范化，床单清洁整齐

②毒麻药、贵重药有专人管理，药柜加锁，账物相符2病房陪住率全院在3%6%以下，争取无陪住〜3加强对探视、陪住人员的管理4预防医院内感染及护理并发症的发生5定期征求病人的意见，并进行卫生宣教每月至少召开1次工作座谈会

2.基础护理与重症护理1观察病情仔细、及时，做到五掌握诊断、病情、治疗、检查结果及护理，并掌握陪住人数2病人床单应清洁、整齐3病人口腔、头发清洁，皮肤清洁无压伤，指趾甲清4各种引流瓶及管道清洁通畅，达到要求5晨晚间护理认真执行6及时为危重病人制定护理计划，提出专科护理要求，并严格执行，无并发症知丁7抢救时，配合技术熟练，药品、器材准备齐全，执行医嘱准确、及时

3.无菌操作与消毒隔离1各项无菌操作如注射、导尿等符合无菌要求2浸泡器械的消毒液的浓度、更换时间及液量达到标准3扫床按“一人一巾”湿扫，扫床巾浸泡消毒

①每个病人小桌用一块抹布擦拭，用后消毒

②餐具每次用后消毒

③便器用后消毒4治疗室、处置室、换药室严格执行消毒隔离制度，定期用紫外线消毒空气，并作细菌培养每次细菌培养应有日期与结果的登记5有菌及被绿脓杆菌等特殊感染病人用过的器械、注射器、敷料等，应按要求处理对传染病人要求严格执行隔离制度6使用一次性密闭输液器及头皮静脉穿刺针头，并用一次性的注射器如用玻璃注射器，一律经消毒液浸泡后,送供应室交换7所有无菌物品均要写明灭菌日期，确保无过期物品有菌、无菌物品严格分开放8了解使用的各种消毒液的浓度、应用范围及配制方法9污染敷料及一次性医疗用品严禁丢入垃圾箱，应集中处理，以免造成公害

4.各种护理文件的书写应达标见护理文件、表格书写标准

5.护士素质、服务态度1穿清洁、整齐的工作服、工作鞋，戴帽，举止大方2对病人态度和蔼，热情主动地做好各项护理工作3关心爱护集体，待人诚恳，团结互助4语言温和，礼貌待人，贯彻保护性医疗制度5严格遵守各项规章制度，坚守岗位，尽职尽责

二、门诊护理工作的质量管理

1.门诊管理1工作人员要坚守岗位2工作人员应服装整齐，外表端庄大方3诊室清洁整齐建立良好的候诊秩序4经常进行卫生宣教，并有宣传资料5门诊各项工作制度健全，并严格执行

2.服务台工作1认真细致地进行分诊，做到传染病病人不漏诊对疑是传染病患者及时给予隔离处置2做好开诊前的准备工作，预习病历、询问病情、备齐各种检查报告单、透视单及摄片报告等合理分诊，复诊病人尽量做到连续门诊3组织好病人的候诊与就诊配合医师进行诊疗工作对病人态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答做到四不不推、不硬、不冷、不顶每间诊室一医一患4无菌操作和消毒隔离同病房质量标准要求5岗位责任制同病房质量标准要求

三、手术室质量管理

1.手术室管理1清洁、卫生、安静有定期的清洁卫生制度2工作人员的衣、帽、鞋按要求穿戴3对参观人员、实习人员有管理制度4高压灭菌达到无菌要求，定期有灭菌效果监测5健全各项登记制度，交接班本书写完整

2.手术室各岗位工作质量1巡回护士根据手术要求做好物品准备，并保证及时供应，性能良好能主动准确地配合手术及抢救工作，无差错摆好病人体位，注意病人的舒适与安全2洗手护士能熟练地配合手术，严格执行无菌操作认真做好查对工作手术部位查对；用药、输血查对；器械敷料查对；手术标本查对，保证术后伤口内无遗留物

四、供应室质量标准

1.有健全的岗位责任制，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、保管等制度，并认真贯彻执行

2.高压灭菌，达到无菌要求，每锅均用指示计监测灭菌效果，并定期抽样作细菌培养对无菌物品存放室、输液器刷洗与包装间及高压灭菌消毒室定期作空气培养

3.无菌、有菌物品，已灭菌区和未灭菌区应严格分开传染病病人用过物品另行处理，按要求进行双蒸灭菌

4.各种物品下收下送，收发无差错

5.输液器、输血器、注射器配备合适按洗涤操作规程及质量检验要求，做到光亮、干净、灭菌，无致热源

6.各种治疗包、检查包、敷料包的物品齐全、适用，质量合格

7.急救物品供应齐全，备足数量，保证临时医疗、抢救时应用

8.物资保管好，定期清点、维修，杜绝浪费和丢失现象

9.做好一次性注射器、输液器、输血器等统一回收、消毒与管理工作

五、地段保健工作的质量标准

1.卫生宣教工作内容生动活泼，能结合季节常见病、多发病进行宣传形式应多样化，采用电视、录音、幻灯等方式，能联系实际，取得一定成效

2.传染病管理工作疫情报告及时、准确、无漏报

3.发现传染病患者，做好消毒隔离工作对密切接触者督促检查、治疗

4.计划免疫工作做到按国家规定对新生儿、婴幼儿、儿童按时投药，无遗漏、无差错

5.计划生育工作宣传及时，按计划生育规定要求达到指标

6.做好妇幼保健工作，定时对产妇、新生儿进行家访，指导优生优育

7.认真贯彻《食品卫生法》对炊事员、保育员、副食品店售货员、旅店工作人员定期做健康检查

8.家庭病床做到对每个病人均建立病历，定期访视、指导和协助做好护理工作

9.通过健康咨询做好防病工作

六、护理部管理的质量标准

1.领导体制健全，组织全院护理人员完成有关行政部门制定的各项护理质量指标

2.管理目标明确，每年有计划，并组织落实年终有总结

3.护理管理制度健全，有各级人员包括各级技术职称人员的岗位职责和职责标准，并贯彻执行

4.护理检查制度落实，质量控制完善，有专人负责检查1坚持护士长夜间值班制2每季至少全面检查1次并有逐级的检查、考核

5.会议制度健全，如护士大会、护士长会议、学术报告会议及各专题会议

6.护理人员的培养有计划、有目标，制定各级护理人员的培养目标并贯彻执行，使护理队伍的知识逐步得到更新

7.护理教学和护理科研工作得到重视，建立健全护理技术档案，每年进行12次医、教、研全面考核〜

8.各项登记制度完整，可以掌握全院护理信息有条件的单位逐步应用计算机进行护理管理。