医院护理质量控制检查标准

医院护理质量控制检查标准受检单位年月日检查指标及分检查要点评价方法加分）判定标准扣分扣分原因值

1、有院领导分管护理工作，定期听取护理工作汇报、研究、解决护理工作中的查阅文件资料2一项做不到扣1分问题有记录组织管理4分查阅文件资料，现场

2、病区制度健全落实到位询问护士对查对制摩2无制度不得分，现场护士一人知晓情况晓扣1分，扣完为止

3、临床护理人员符合要求，病房护士与不达标扣

0.5分，W

0.35不得现场查看1病房床位之比

210.4分

4、禁止聘用无执业证、未注册的护士单现场查看1一人无执业证不得分独从事护理工作人力资源6分

5、建立护理人员技术档案查阅资料1少1份扣

0.5分

6、有全院培训计划，每季度一次业务学习，每年一次技术培训，并定期进行理查阅资料及培训记录3任一项内容少一项扣1分论和技术考核三基考核合格率（85分）100%

7、有护理核心制度

（1）护理质量管理制度；

（2）病历管理制度；规制

（3）抢救工作制度；与作流查护理人员对基本制少一项制度扣

0.5分，一项执2程分

（4）护理交接班制度；度掌握、落实情况行不到位扣

0.5分

（5）分级护理制度；章工

（6）查对制度;

（7）护理安全管理制度；

（8）消毒隔离制度；181*

（9）给药制度；

（10）健康教育制度；

（11）护理差错事故登记报告制度；

（12）手术病人术前访视制度4随机抽护士掌握、落无职制扣1分，落实不到位扣

18、有护理人员岗位工作职责及流程实情况分

9、有疾病护理常规和技术操作规程并认查资料，随机抽护士无常规、规程不得分，一人不熟4真执行掌握、执实情况悉扣1分查护士掌握程度、应无预案不得分，一人不熟悉扣

110、有护理应急预案及处理程序4急能力分查资料，有报告、原

11、有执行护理差错、事故报告程序并因分析、处理意见、4缺1项扣1分认真执行防范措施

12、有护理质量检查标准并认真执行查质量检查资料61项不齐扣1分

13、基础护理质量合格率290%随机抽卧床病人51人1处不符合要求扣1分

14、一级护理合格率285%

（1）病情观察及时，护理措施到位；查口腔、皮肤、臣卜

（2）护理记录及时，规范51人1处不符合要求扣1分位、引流管质量管理40

（3）护理人员熟悉病人病情、用药分

（4）无护理并发症仪器性能良好、定期保养维护，毒麻药品交接班到位有登记记

15、急救药品、器材完好率100%现场查看5录，专人专柜加锁管理，/一场才口1分,才口亢为卜八

16、护理文件书写合格率N90%现场抽查51处不符合要求扣1分——2——

17、有住院患者给药流程并执行，查看现场查看5不符合要求扣1分药物质量，药敏记录

18、实行人性化护理服务，保护患者隐现场抽查基础护理技私，各项护理技术操作规范，有明确告术、专科护理技术及51人不符合要求扣1分知内容告知内容

19、健康教育覆盖率100%查资料并询问患者21人未落实扣1分

20、清洁区、污染区分区明确，有流动现场查看11项不符合要求扣

0.5分水洗手设备

21、医务人员进入室内应着装整洁、整现场查看21项不符合要求扣1分齐，不佩戴耳环戒指，严格执行无菌技术操作规程，操作前后执行卫生学洗手

22、抽出的药液，开启的静脉输入无菌溶液必须注明开启时间，超过2小时不现场查看11项不符合要求扣

0.5分治疗室、换药得使用室、注射室、输液室管理

23、启封、抽吸的溶媒超过24小时不得现场查看11项不符合要求扣

0.5分16分使用

24、非一次性使用的盛放碘酒、酒精的现场查看11项不符合要求扣

0.5分容器每周更换

25、无菌物品、贮糟、敷料缸等一经打现场查看11项不符合要求扣

0.5分开，注明开启时间，24小时内使用

26、一人一针一管一带执行率100%现场查看21项不符合要求扣

0.5分

27、废弃的针头、刀片等利器须置于专现场查看，利器盒严未使用利器盒、重复使用扣2用的利器盒内禁重复使用

228、各种治疗、护理、换药应按清洁、感染、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口中（皮肤炭疽、破伤风、气性坏疽等应）现场查看21项不符合要求不得分在诊室或病房内换药，严格隔离，严格消毒，不得进入换药室

29、输液室设置合理，配备必要的抢救现场查看11项不符合要求扣

0.5分设备及药品

30、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿现场查看11项不符合要求不得分式清扫

31、医疗废物分类放置现场查看11项不符合要求不得分

32、应设抢救室、诊断室、观察室、治疗室、清创缝合室、处置室、护士办公现场查看布局、分区11坝个彷台聚不和U.5分室等靠近治疗室方便观察

33、急诊观察室病情，观察床位设置1不符合要求扣

0.5分急诊室布局、符合要求设施管理与技能16分清洁区、污染区分区明确，标识明显，配

34、清创缝合室基本配备符合要求，可备无菌物品存放柜、21项不符合要求扣

0.5分行清创缝合手术无影灯、治疗车或器械台，诊疗床，清创缝合物品齐全诊室内有流动水洗手

35、严格执行消毒隔离制度21项不符合要求扣

0.5分设备，操作前后洗手或手消毒

36、救护车处于应急状态，车载主要抢现场查看救护车性能3缺1项扣

0.5分救设备齐全及车载抢救设备现场查看仪器性能，

37、必须抢救器材、抢救药品、物品专交接记录、维修保养人管理，定位放置，定期检查、保养、31项不合格扣

0.5分记录维修，处于功能状态，常用抢救包齐全

38、医护人员能熟练操作与使用急诊科现场考核医护人员41人不合格扣1分的抢救设备检查得分专家签名年月日。