危重患者下肢深静脉血栓的预防及护理

危重患者下肢深静脉血栓的预防及护理下肢深静脉血栓（DVT）是指下肢筋膜内静脉血栓形成，包括小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、膝静脉及肌肉静脉窦），以及胭静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、骼静脉患者病情危ICU重常存在卧床、制动、高凝状态及血管损伤等因素，是的高危人群，在的发生、预防和DVT DVT治疗等方面有着明显的特殊性有研究⑴报道，患者的发病率远高于普通人群因ICU DVT31%,此，加强对患者的观察及预防极其重要本文就我院自年月年月收治DVT ICU201311―201510的患者例的发病原因进行分析，制定相应的护理对策，以预防和降低患者的发DVT15ICU DVT病率资料与方法1一般资料年月年月我科收治的患者中发生例（多普勒超声均显示

1.1201311—201510DVT15单侧或双侧深静脉血栓形成），累及左下肢例，右下肢例，双下肢例其中脑出血后遗症933患者例，骨科手术患者例，大隐静脉手术患者例，结直肠手术患者例，其他例73122方法所有患者实施深静脉血栓风险因素评估表目前国际医学界未有公认的标准应用于住L2ICU院患者的风险评估，故借鉴会议和科室制定的深静脉血栓风险因素评估表具体见表DVT ACCP

[2],具体治疗方法对有中危和高危风险者，推荐使用充气压力泵、低剂量肝素或低分子肝素梯度1和压力袜等预防方式；对有超高风险者如择期进行下肢大手术，雕部、骨盆或下肢骨折，急性脊髓损伤及瘫痪患者，推荐应用低分子肝素预防联合物理预防及口服抗凝剂危险因素分析2分为原发性和继发性两类原发性是指没有诱因的突发性，占总发病率的多数与用DVT15%〜20%,力过度相关，如运动员手臂用力过猛，导致管壁受压损伤，引发急性血栓累及臂静脉继发性DVT是指由各种诱发因素，如留置中心静脉导管、植入心脏起搏装置，或癌症引起的血栓，占总发病率的危重患者主要是后者血管壁损伤、血流滞缓和血液的高凝状态是静75%〜80%

[3]IOJ DVT脉血栓形成的病理基础血流滞缓下肢血液的回流主要靠胸腔的负压，小腿肌肉的收缩及静脉瓣膜防止血液倒流来维

1.2持患者病情危重，合并有多器官功能衰竭，大多数神志呈昏迷状或因病情的需要而使用镇静IQJ剂或肌松药，造成患者主动、被动的长期卧床，静脉瓣膜功能丧失高凝状态患者大多合并有多种疾病，大剂量脱水、利尿、血容量不足等都可使血液粘稠

1.3ICU度增加、凝血酶原释放、血小板聚集功能增强，增加了发生的诱因DVT静脉瓣膜损伤患者常因病情的需要而频繁的诊断性抽血疾病的严重程度与每天的采血

1.4ICU次数、总量呈正相关，患者平均每天采血的标本数目达个不等而过多、过频的静脉ICU

5.24

[4]采血不同程度上加重了对静脉内膜的损伤，尤其是在同一部位反复、多次的穿刺预防及护理措施」对高危人群的重点观察对高龄入住时间大于周，有呼吸机辅助通气，33ICU1昏迷或各种原因使用镇静剂、肌松药等患者应纳入预防发生的对象，各级每班重点观察下肢DVT皮温、色泽及有无肿胀，制订详细的护理计划，采取有针对性的预防措施深静脉血栓形成后1—2周内最不稳定，栓子极易脱落，要警惕肺栓塞发生，如出现突然的剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绢甚至休克，应考虑肺栓塞发生，及时进行溶栓治疗早期识别观察肢体活动情况，皮肤色泽、温度改变，有无肿胀患肢肿胀的发展程度，

3.2DVT须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠静脉血栓部位常有压痛小腿深静脉血栓时，征常为阳性深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病周后可出现浅静Homans1-2脉曲张抗凝治疗对于不存在高出血风险的病人来说，临床一般推荐应用抗凝制剂预防的发生

3.3ICU DVT华法林是目前国内外最常用的长效抗凝药，也是目前惟一在临床上使用的是长期抗凝治VKA,DVT疗的主要药物但因病人使用该药后疗效的个体差异大，需要根据凝血指标指导用药，且其起效慢，从开始使用至达到良好而稳定的凝血状态约须周，因此华法林不用于病人急性期2ICU DVT的预防监测抗凝药物的效果配合医生做好出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查，既要防止抗凝剂量的不足，又要防止抗凝过度密切观察有无出血倾向如呕血、黑便、皮下出血等症状，观察患者有无意识改变压力抗血栓泵治疗预防发生主要是早期频繁活动，但危重病人往往无法早期进行充

3.4DVT ICU分的活动使用压力抗血栓泵能够有效降下肢深静脉血栓形成的发病率，有效地预防下肢深静脉血栓形成压力袜预防方法最突出的优点是不增加出血的风险这对存在高出血风险的患者

[5],ICU具有很大的优势保护静脉血管留置深静脉导管以颈内或锁骨下静脉为主，尽量不在下肢进行深、浅静脉的穿

3.5刺置管或采血，若必须时也应采取上、下肢静脉轮流法，勿在同一条静脉上反复多次穿刺对偏瘫患者尽量不在患侧或肌力下降的一侧肢体穿刺输液、扎止血带总之，是危重患者聚集的场所，患者发生可由多种危险因素所致，因此采取积极有效4ICU DVT的各种预防措施及护理，可有效降低病人的发病率，值得在护理中推广使用ICU DVTICU参考文献[I]Geets W,selby R.Preventions ofvenous thromboembohsmin theICU[J].Chest,2003,1246357-

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