护理质量持续改进的案例分析

护理质量持续改进的案例分析

一、概念护理质量的核心保障病人的安全护理安全指患者在接受护理的过程中，不发生心理、机体结构或功能上的损害、障碍缺陷或死亡，护理安全直接关系到患者的健康与生命，护理质量的不断提高是护理安全的保证护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程护理质量管理护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效果和程度，即护理效果的高低，护理的工作表现及服务效果优劣程度，是护理过程中形成的客观表现对护士工作过程质量的评价评价标准评价方法定期，不定期检查自我，同事，护士长，上级领导持续质量改进（）是世纪中后期发展起来的一种计划管理理论与管理方法相结合CQI20的新兴应用学科，通过检查护理服务过程是否按照规定的程序和方法进行操作，护理服务的过程是否达到质量目标的要求，是否能满足患者的需求，从中找出差距和存在问题，分析原因，制定改进的措施和方法，并加以实施即发现问题一归因分析一要因确认一提出方案一修改方案一形成规范护理质量持续改进的常用方法追踪方法学、（戴明环）、（根源分析法）、PDCA RCA（品管图）QCC上海市第十人民医院护理部主任施雁博士介绍的，运用改方法取得年上海市护理2013质量改进成果奖住院医疗服务保障流程与集中管理研究实践品质管理图（品管图）5+7”在提升护理安全质量中的应用

二、走进临床，评估质量晨间护理、交班、治疗、巡视病房、健康教育、书写记录入院、出院、术前准备、术后护理……

三、思考质量管理就是管我吗？制度管人就是按标准检查吗护理层级管理就是层级考核与检查吗如果不是，究竟谁对质量负责控制管理管理常法、一人一职5护理质量改进的思路识别改善机会选择有挑战性的问题及确定改善的指标采取措施确认结果改善方法监测执行的过程缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性，及时检讨工作流程与制度有效

五、案例分析一）基础护理质量随机抽查住院病人人，其中级病人一人I、自查结果1病人方面

①长期住院病人窗台杂物等

②外周留置针固定不安全

③病人已转但各种单子仍然存在（转第一天）ICU,ICU

④胡须、指甲过长、原因分析

①对长期住院病人管理松懈，没有及时督促2

②对手术室带入的外周留置针护理措施不到位

③护士交接班未认真查看，当班护士对患者转科后的终未处理不到位

④对新入院病人宣教不到位，或只宣教而不执行

⑤护士与病人沟通少，巡视不到位，对病人掌握不理想、改进措施

①加强入院时及住院后各方面的宣教工作，对长期住院病人加强管3理，督促和帮助病人整理用物，保持病室环境整洁舒适

②组织护士掌握护理质量标准，要求护士严格按照标准办事

③对新入院病人做好卫生处置，住院病人做到“三无”、“三短、与吉”

④认真交接班，确保护理措施到位

⑤质控人员及护士长认真检查对不符合要求的及时反馈给护士加以改进、效果评价经过跟踪、继续抽查，基础护理质量有所改进表明护理质量得到了持续4改进二）健康教育、九区月日手术医嘱床月日下午行乳房肿块切除术，术前流质，责15622XXX,57任护士按医嘱指导患者于月日点前吃完早饭（只能进流质），该病人点XXX5776按指导喝了粥汤，因原有糖尿病（早晨已口服降糖药）而发生低血糖，主管床位0810的高年资医生指导立即进食，病人对饮食指导产生疑问、原因分析

①医嘱本身有2错（乳房手术前进食种类不受限制）

②护士在执行医嘱时不动脑筋，盲目执行

③护士缺乏专业知识、改进措施

①护士要的足够的专业知识3

②根据患者的个体情况给予相应的健康指导（举例床手术）

③发现4医嘱有错应及时与床位医生沟通，如果沟通不了可向上级医生或护士长反映三）操作、（录像）找出错误（留置针转管）

1、原因

①护士主观意识不强，未严格按要求执行2

②未向病人做好宣教，解释注意事项、改进措施

①加强护士素质的培养，真正体现以病人为中心3

②正确封管，注意细节是封管成功的关键

③与患者做好沟通，告知留置针需要患者的配合才能保留到天3-5四）护理记录、照片1医疗记录与护理记录不一致，护理记录存在真实性缺陷，有涂改、刀刮、代签字现象、原因

①护理人员工作粗心大意，责任心不强2

②法律意识不强，缺乏自我保护意识

③缺乏经验部分年轻护士工作经验少，知识不全面，书写能力差，记录中抓不住重点

④医护协调不够

⑤管理不到位管理者未重视对护理文书书写各个环节的质控、改进措施

①加强法律知识学习，规范行为，增强自我保护意识3

②加强医护患沟通避免记录不符

③加强病历环节质量控制建立质控网，做到每个护士自查，护士每日抽查科室质控人员每周查

④加强护士业务素质的培养

⑤重视对护士长的培训要求护士长按标准对本科室的各种护理记录严格进行检查，发现问题及时纠正

六、总结由于护理对象的要求是不断变化的，要满足服务对象的要求，护理质量管理必须坚持质量持续改进原则，是一项长期的、持续的工作，需要不断健全护理管理CQI机制，有效地推行科学化、系统化、制度化的风险管理，才能减少护理风险事件的发生，真正为患者提供安全、有效、优质的护理服务。