Morse跌倒危险因素评估量表21

**医院患者自理能力评估表病区床号姓名性别年龄住院号:病区床号姓名性别年龄住院号:入院评估再次评估序号项目评分标准实际评分实际评分10自理1进食5需部分帮助0需极大帮助或完全依赖自理52洗澡0需部分帮助5自理（梳头、刷牙、剃须等）3修饰0需部分帮助10自理4穿衣5需部分帮助0需极大帮助10自理5控制大便需部分帮助（偶有失禁）5需极大帮助（失禁或昏迷）010自理6控制小便5需部分帮助（偶有失禁）0需极大帮助（失禁、昏迷或导尿）自理107如厕5需部分帮助0需极大帮助15自理10需部分帮助8床椅转移需极大帮助，能坐5完全依赖他人015独立步行（可用辅助器）10需部分帮助9平地行走5需极大帮助（在轮椅上行动）0完全依赖（不能步行）10独立上下楼梯10上下楼梯5需部分帮助需极大帮助（不能上下楼梯）0总评分总评分评分时间评分时间Brath指数评定结果正常总分100分评分者评分者95分以上生活完全自理（医嘱三级护理、二级护理，但70岁以上、6岁以下患者除外）6L95分轻度依赖，生活基本自理（医嘱二级护理）41・60分中度依赖，大部分需要帮助（医嘱一级护理、二级护理）0・40分重度依赖，全部需要他人照护（医嘱特级护理、一级护理）Morse跌倒危险因素评估量表无二有二0,15近个月内有无跌倒13无二有二0,15病人有两个或两个以上诊断2无/卧床休息/护士辅助二拐杖/手杖/助行器0,依扶家具行走-15,=30使用行走辅助用具3无有=0,-20静脉输液4正常/卧床不能移动二虚弱乏力二功能障碍/0,10,残疾二20步态5量力而行高估自己的能力/忘记自己受限制二=0,15认知状态6总分评分评价分值措施MFS危险程度零危险0—24一般措施低度危险25-45标准预防跌倒措施高度危险45高危险防止跌倒措施跌倒评分说明.病人在近三个月内有跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为Morse115分，如果没有为分.病人有两个或两个以上医学诊断评分为分，只有一个诊断为分.2153病人使用拐杖/手杖/助行器则评分为分;如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然,或使用15轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为分.静脉输液病人正在进行静脉输液（留有静脉置管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺4药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药）均评分为分,20没有为分.病人步态正常步态或卧床休息评分为分，病人自然挺胸，肢体协调病05人年龄超过岁或存在体位性低血压评分为分乏力评分为分，病人可自行站立,651010但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑功能障碍/残疾步态评分为分，病20人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走.认知状况病人表6现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为分，正常为分150预防压疮监控上报表

一、压疮风险因素评估表Braden项目分分分分评分1234感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力卧床可以坐椅偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好评估者评估时间总分注评分分，提示病人有发生压疮的风险，必须采取预防措施其中评分分为低风险；W1814-18评分分为中风险，评分分为高风险，评分分为极高风险12T49-12W9。