冠心病的影像学检查方法教学课件

冠心病的影像学检查方法教学课件..冠心.前面.后面.冠心.定.发病原.发病机.分.解.影像学检查方.冠心.定.:..冠心病coronaryhear.disease,CHD是指冠状动脉及其分支粥样硬化，使血管管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死性损害的心脏病.临床发生的冠状动脉事件90%由冠状动脉粥样硬化引起,5%-10%由单纯冠状动脉痉挛引起.我们只讨论冠状动脉粥样硬化，故以下内容中的CHD实际上是冠状动脉粥样硬化性脏病的简称.动脉粥样硬化是CHD的基本病变..动脉粥样硬.Catherosclerosis是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种.各种动脉硬化的共同特点.动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小.动脉粥样硬化的特点.受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块.并有动脉中层的逐渐退变，由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化.继发性病变有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成，称为粥样硬化-血栓形成..动脉粥样硬化的发病机.对本病发病机制，曾有多种学说从不同.TP.评分系统.将冠状动脉按标准分为15个节段，评估每个节段是否存在斑块，若有斑块则记一分，不考虑冠脉狭窄程度，将每个节段得分相加得到总分为0L,根据随访研究结果，将得分＞5分者归为高危个体，5为低〜危个体.SS.评分系统.将冠状动脉按标准分为15个节段，评估每个节段斑块的狭窄程度，无狭窄为0分，狭窄程度＜50%为1分.狭窄程度

201.May-Jun;343:268-

28.7%..右侧优势.右侧冠状动脉远段跨越十字交叉后继续走行于左房室沟内，依次发出右室后支，后降支，左室后支，左室膈面由右侧冠状动脉供血.国人中右侧优势型占

65.8%.当其分出来的左室后支数目多于三支时称为超右优势型，占5%..左侧优势.回旋支越过十字交叉后继续走行于右房室沟内，终止于右房室沟，依次发出左室后支，后降支和右室后支，左右心室膈面均由回旋支供血.国人中该型占

一、无症状冠心病（隐匿性冠心病）.无症状、.息或负荷试验后有缺血，心电图改变..

二、心绞痛型冠心病.发作性胸骨疼痛，一次性心肌供血不足..

三、心肌梗死型冠心病.冠状动脉闭塞，心肌缺血，坏死..冠心病的分...

四、缺血性心肌病型冠心病.心肌增大，心力衰竭和心律失常.心肌纤维化引.，临床表现与原发扩张型心肌病类似...

五、猝死型冠心病.因原发性心脏骤停而猝死，缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重室性心律失律..*急性冠状动脉综合征.粥样斑块破裂，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全闭塞所致.其临床表现为不稳定型心绞痛，急性心肌梗塞或心源性猝死等，约占冠心病的30%

6.0m...或面积狭窄.

50..非左主干病变.最小管腔面.

4.0m...或面积狭窄.

1.5m.以上的冠状动脉有无狭窄；对管.斑块主要成分及.冠脉CT.稳定性做出较好的判断，其准确性可以与CAG及IVUS媲美，且没有创伤，重复性好，能为临床早期干预、选择冠脉病变治疗手段及预后评价提供可靠依据，是评价冠脉病变重要的诊断与筛选方法.对减少急性冠脉事件，提高冠心病生活质量、减少冠心病死亡率有重要的临床价值.同时，我们认为冠状动脉CT.一般作为冠状动脉病变高危人群筛查的首选方法.特别是随着近年来CT的迅猛发展，使得冠脉成像时间显著缩短，图像质量明显提高.冠脉CTA已经成为临.首选冠心病辅助诊断的无创性检查..冠脉CT.通过测定斑块.密度，将粥样硬化斑块分为软斑块、纤维斑块及钙化斑块.CT值分别为50,50-

12.和120Hu,3组斑块类型间平均CT值无重叠..冠脉钙.冠状动脉钙化CAC是冠状动脉粥样硬化的标志和早期征象之一.CAC的测量可以定量反映冠状动脉粥样斑块.严重程度.CAC现已广泛应用于评.斑块负荷和预测冠脉事件的风险，有些研究还利用CAC测量检.斑块的进展..冠脉钙化CA.钙化评分一般采用Agasto.法将至少2个相邻像素90Hu的病灶定义为冠脉钙化，CT阈值为

9.Hu,向上每

10.Hu为一段，将钙化灶按密度值高低分4级计为

14.分.另外一种是容积度积分法.Brodeick等用公式F=D/100-

0.5来计算D为钙化灶CT值，F为加权因子，将加权因子F乘以钙化灶面积.并与连续多层面数值相加即得.冠脉钙化积分.这些都可经钙化积分软件直接计算得出.现在的冠脉CTA扫描分为，前瞻性心电触发序列扫描和回顾性心电门控螺旋扫描，一般来说大多采用后者；并.回顾性心电门控MSCT增强扫描能显示心脏在完整心动周期内的情况，这使MSCT冠脉成像所得的三维容积数据可同时用.计算各种心功能参数，如舒张末容积EDV.收缩末容积ESV、每搏量SV和射血分数RF等,为患者提供更多诊断和判断预后的资料,而不必增加额外的扫描..冠状动脉粥样硬化的负.使用冠脉CTA评估冠状动脉粥样硬化的负荷.使用Tota.Plaqu.Scor.TPS.Segmen.Stenosi.Scor.SSS两种评分系统，定量评估粥样硬化斑块的负荷。