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文本内容:
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1..
2...2医药.
2008.
19.
3..
1..颅脑损.主要与丘脑下部及脑干损伤有关..血管运动功能及内分泌失调使迷走神经兴奋性增加..起胃酸.胃蛋白酶分泌增加；壁内毛细血管痉挛.黏膜缺血坏死.产生应激性溃疡.1］....
1..严重创.包括外伤.烧伤.手术等..由于创伤刺激.体内儿茶酚胺浓度升高.血管收缩.胃黏膜缺血..外.创伤刺激使体内肾上腺皮质激素分泌增加.导致胃酸分泌增加.并抑制蛋白质的合成，从而影响胃肠道上皮细胞的更新.使屏障功能降低.最终黏膜糜烂导致出血....
1..高血压脑出.其发生机制首先为脑出血使机体处于应激状态.起交感神经兴奋.其次为脑水肿.颅内高压直接影响丘脑下部结节区及下丘脑延髓束.使副交感神经兴奋.导致胃黏膜缺血缺氧.胃酸和胃蛋白分泌增加.最终导致溃疡发生.起上消化道出血....
1..严重感.特别是严重的腹腔.肺部和颅内感染.除.感染源直接损伤外.其释放的各种毒素.代谢产物等可加重处于应激状态的胃肠黏膜发生糜烂.坏死和溃疡.2］....
2..基础护.对于重症患者...
1.绝对卧床.头偏向一侧.避免呕吐时造成误吸.双下肢抬.
1..
1..以增加回心血量..2）室内清洁.空气新鲜.防止交叉感染；.
3.注意保暖.避免受凉；.4）保持呼吸道通畅.及时吸痰.必要时吸氧..气管切开患者要密切观察痰液颜色.防止大量胃液逆流.起呛咳甚至窒息；.
5.尤其注意.腔及皮肤护理....
2..病情观察与监.观察是否有应激性溃疡先兆.如出现意识障碍逐渐加深.眼球浮动或震颤.喉痒.恶心.呃逆.肠鸣音增强.腹胀.体温持续升高.心率加快.外周血象白细胞升高等提示随时有发生应激性溃疡的可能.4］..
1.密切观察神志.瞳孔.生命体征.尤其是血压.脉搏.心率变化.有无面色苍白.冷汗.烦躁不安等失血性休克的表现•.
2.观察胃管.流液及呕吐物和大便颜色.量.注意有无出血.准确判断和记录出入量.1］..
3.必要时留置导尿管.监测每小时尿量.5］...
4.监测胃.p.值对应激性溃疡有预警作用.胃.p.值.
3..时.是出血的危险信号..胃.P.测定适当间隔时间，在开.
5.注意观察血红蛋白浓度.红细胞计数.若血红蛋白呈进行性下降.应做好输血准备•.
6.大便或胃液潜血试验.7］....
2..营养支...
2.
3..鼻..
1.初次鼻饲时应以低浓度等渗液单一成分食物为宜.使患者逐渐适应.防止渗透性腹泻..
2.限制钠盐的供给.预防高钠血症..
3.头抬.
3..
3..防止食物反流.预防误吸等..4）早期鼻饲行肠内营养者应选择高蛋白.高热量.高维生素流质饮食，如牛奶.豆浆等...
5.饮食温.
3.℃.
4.℃.量.
300.
40.ml,
3..次/d...
6.每次鼻饲前应抽吸胃液并观察其性状及有无出血，每次鼻饲后注入少量温开水冲洗鼻饲管.以保持胃管通畅.防止食物残渣堵塞胃管.8］....
2.
3..肠外营.应激性溃疡出血患者.由于经消化道补充营养受到限制.因此.应从静脉补入充足营养.常用营养液有白蛋白.脂肪乳.氨基酸.高渗糖等.维持机体代谢平衡..需长期静脉补充营养者，应给予中心静脉置管.并做好中心静脉置管的护理....
2.
3...主进.能.主进食者可先给予流质饮食,宜选用米汤、豆浆等碱性食物.再逐渐改为半流质.软食.软食开始少量多餐.细嚼慢咽.避免粗糙.坚硬.刺激性食物.再转为普食.要限制钠盐的摄入....
2..预防用.有研究显示早期肠内营养联合应用抑酸药使.内保护因素增强.损伤因素减轻.从而增强预防溃疡发生的效果.减少溃疡发生.使已发生的溃疡加速愈合.91o....
2.
4..应.抗酸剂及.黏膜保护.抗酸剂可以中和分泌过多的胃酸.控制胃.P.维持.
2.
4..早期常规应用质子泵抑.如奥美拉哇.潘妥洛克.洛赛克等.可起到良好的预防作用..倪艳.
11.研究表明洛赛克不仅能抑制胃酸的分泌.还能增加胃黏膜血流量.对胃液总量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用....
2.
4..H.受体阻滞剂的应.研究表明.H.受体阻滞剂在临床上是很多医院预防应激性溃疡首选药物.常用.H.受体阻滞剂有西咪替丁和雷尼替丁.
4.12］..任海宁等研究发现甲氟米胭注射液对应激性溃疡的预防作用优于其治疗作用.13］....
2.
4..中医中药应.张超等.
14.研究表明.创伤早期应用丹参可以有效预防应激性溃疡的发生..程三放等.
15.认为.危重症时地塞米松.大剂量.短期.联用大黄可降.S.的发生率....
2..出血护...
2.
5..出血量评.以下三点很有实用价值...
1.大便隐血试验阳性提示每.出血.
7.ml.出现柏油样便提示出血.
50.
7.m.以上；.
2.胃内积血量.
250.
30.m.时可.起呕血..
3.一次出血量不超.
40.ml.一般不.起全身症状.如超..
00.ml.临床即出现急性周围循环衰竭的表现.4］....
2.
5..药物止.发现出血立即采取止血措施.静脉给予雷尼替丁或法莫替丁.立止血.洛赛克等药物.16］.有新鲜出血时还可给予生理盐水加去甲肾上腺..m.注入胃内.给予奥美拉.
2.mg..次/d.并给予凝血..
00.u.
4..次/d..服或胃管内注入连.
3.天〜..研究表明奥美拉哇联合凝血酶治疗危重患者应激性溃疡出血的疗效满意.且没有发现明显的恶心.呕吐及肝.肾损害等不良反应出现.
17.18］....
2.
5..胃内降温止.通过胃管.
1.℃.
1.°C的冷盐水反复冲洗胃腔.可达到止血的.的.19］....
2.
5..补充血容.患者出血时.应迅速建立两条静脉通道.及时补充新鲜血.全血）.并根据出血量的多少补充液体量....
3..颅脑损...
3.
1..减轻颅脑损伤护理措.有效处理原发性颅脑损伤.减轻应激反应.是有效预.S.的前提..护理上须密切观察病情变化.及时发现颅内压增高征象.依医嘱使用脱水剂.71,中枢性高热患者积极采取降温措施.使体温控制.
3.℃以下.必要时给予冬眠疗法.以减轻原发性脑损伤....
3.
1..血糖监.有资料报道..重型颅脑.伤.者.血糖..mmol/.时.其应激性溃疡发生率.
4.2%增加.
16.5%.致死亡率升高.血糖.
1.mmol/L.病死率.
64.3%.血糖.
1.mmol/L.病死率.
3.
1..控制糖皮质激素的应.几十年来.糖皮质激素广泛用于治疗重型颅脑损伤患者.但糖皮质激素会增加应激性溃疡发生率.3].所以要控制糖皮质激素的应用...
3.
1..预防新增的应激因.颅脑损伤患者因治疗脱水发生水电解质紊乱.酸碱失衡.也可能发生颅内出血之后病灶处异常放电.起癫痫.而使应激反应增加.发生应激性溃疡..因此纠正水电解质紊乱及酸碱平衡尤为重要.定时活动肢体.促进下肢血液循环和注意是否有局灶性癫痫发作....
3..严重烧...
3.
2..及早有效的液体复.严重烧伤后体液丢失.消化道血流量减少.使胃.十二指肠局部血流量减少.发生表浅性糜烂和溃..22］.严重烧伤后应立即建立静脉补液通道.尤其是伤.
3...要加快补液速度.一般可.
3...输入...
2..总量.30%o..液体复苏按国内通用公式计算.同时.注意晶胶体水份的搭配输入.23］O....
3.
2..及早有效的防治感.大面积烧伤死亡病例中.处于感染者.75%.24］..而感染是烧伤患者发生应激性溃疡的重要诱因..所以严重烧伤患者要加强创面护理.每.空气消..次.及时换药及更换无菌床单.保持创面干燥..同时早期应选用有效的抗生素预防感染....
3.
2..及时祛除其他应激因.大面积烧伤患者创面换药.
3.min常规给予止痛药物.如强痛定.明显减轻患者的生理应激反应；.21］同时转移患者的注意力.减少对疼痛的关注.在一定程度上缓解患者的各种不良心理...外.还可对患者进行音乐治疗.放松训练及宣泄疏导治疗等.25］....
3..高血压脑出...
3.
3..血压监测与控.研究表明血压.
2..中有两个峰.
100..
18.
0.和两个谷.
14.
0..
03.
00.根据这一血压变化规律，在血压波动高峰前给予降压药.血压能得到更好的控制.26］..脑出血者收缩压超.
20.m.Hg.不管其舒张压是否升高.立即遵医嘱静滴硝普钠.并密切监测血压.神志.严格控制降压的速度和幅度.将血压下调在脑出血.
160.180/
100.U.m.H,或正常.27］....
3.
3..颅内压监测与控.一般认为正常颅内压.
6.
1.m.H.之间.以颅内压超.
2.m.H.作为降颅压的临界值.28］..一旦颅内压增高.用甘露醇脱水等.同时避免情绪激动.屏气.剧烈咳嗽.癫痫发作等使颅内压升高的诱因.便秘时给予润滑通便或低压灌肠.禁用高压及大量盐水灌肠....
3.
3..恢复期饮食指.无并发症而进入恢复期的脑出血患者由于整体状况的逐渐好转和激素的使用.食欲大增.进食过量.使胃肠负担加重.诱发出血.291O..因此应指导对恢复期患者少量多餐.忌暴饮暴食..近年来.对应激性溃疡的发病机制.预防护理都有做大量的研究.临床工作中也加强.对应激性溃疡这一常见并发症的防治，使其发生率有所下降.但还是不能完全避免..因此.在实际工作中，护理人.就应时刻警惕危重患者发生应激性溃疡.加强病情观察.不仅要掌握应激性溃疡一般的预防与护理措施.还要注重常见危重症发生应激性溃疡的专科护理.从而最大限度地避免与减轻应激性溃疡的危害....【参考文献....洪静.危重患者并发应激性溃疡的原因分析及护理.河北医学.
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