泌尿外科全新手术记录

第一篇肾脏手术左肾盂切开取石术1诊断左肾盂输尿管移行区结石并左肾积水、原发性高血压级，极高危组手术步奏2麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾患者取右侧卧位，选择左肋间切口，长约依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次1115cm,切开部分背阔肌、下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚,向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏中下份,所见肾实质色泽、质地正常在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂游离出来，肾盂为肾外型，输尿管上段不扩张将肾盂纵形切开长约内见枚桑意样结石,大小约

1.5cm,1结石周围稍游离后将结石取出并用生理盐水冲洗肾盂，反复检查未见结石残留L8XL5XL4cm,在导丝引导下经左肾盂切口于左输尿管内安置双管一根，下端达膀胱内，上端达左肾7Fr“J”下盏，用可吸收线缝合肾盂清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，号丝5-07线分层字缝合肌肉，号丝线缝合皮下及皮肤无菌敷料包扎伤术毕清点器械敷料仍无“8”1□o误术中见左肾与周围稍粘连，左肾盂输尿管移行部枚约・乂・乂・大小的结石，肾118151451盂轻度积水手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，未输血，术后患者80安全返回病房，取出结石交病员委托人，左肾切开取石术2诊断左肾结石手术步奏麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾选择左肋间切口，长约依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、1113cm,下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜，切开肋间肌，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏，将肾脏完全游离后,在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来，见肾盂为肾内型肾盂，无法取出结石将肾动脉和肾静脉分别予以解剖出来，静脉输注肌昔・加葡萄糖后，依次用哈巴狗085%50ml钳阻断肾动脉及肾静脉，见肾脏颜色变苍白，在肾脏中份靠近肾盂始将肾实质放射状切开，长约切开肾盂，完整取出枚直径约结石、枚小结石，反复检查无结石残留，用

2.5cm,12cm2生理盐水反复冲洗肾盂，在导丝引导下输尿管内安置双管一根，用肠线间断缝合肾6Fr“J”5-0上盏盏颈切口后，依次松开肾静脉、肾动脉哈巴狗钳，见肾脏颜色变红润再用・肠线全层20缝合肾实质切口肾实质切口表面覆盖泰陵止血纱布以防止出血反复检查见肾脏表面无渗血，反复检查创腔无活动性出血，用稀碘伏反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根,号丝线分层字缝合肌肉，号丝线缝合皮下及皮肤无菌敷料包扎伤口术7“8”1毕清点器械敷料仍无误术中见左肾盂内一枚直径约大小结石及枚小结石，未见明显积水2cm2手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，未输血，术后患者50安全返回病房，取出结石交病员委托人右肾盂切开取石、右肾盂裁剪成型术3诊断右肾盂输尿管移行部狭窄并右肾积水、右肾结石、左肾多发囊肿、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、原发性高血压级3手术步奏活动性出血，清点器械敷料无误后，经腹膜外创腔内安置创腔管一根，用号丝线间断缝合关4闭后腹膜再次清点器械敷料无误后，逐层缝合关闭切口术毕再次清点器械敷料仍无误术中见右肾中下份有两个直径分别约、大小的肿瘤，肾包膜完整，肿瘤侵及集合

4.0cm

5.0cm系统，肾实质内有直径约大小的肿瘤，肿瘤与周围肾实质分界清楚，肾血管周围有直径

1.0cm约大小的淋巴结

1.0cm手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，未输血，术后安200全返回病房，切除组织送病理组织检查左肾根治性切除术22诊断左肾肿瘤手术步奏麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，适当垫高患侧腰部，常规消毒，铺无菌巾作左腰部肋间长约斜切口，先用冷刀锐性切开皮肤，然后用高频电刀1120cm逐层切开皮下、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腰背筋膜，进入后腹膜CUT.45W/COAQ45W间隙探查见肾周筋膜增厚，粘连明显沿体壁腰大肌前方疏松脂肪间隙向深内方向分离，显露左肾肾门游离左肾动脉，小尿管牵开，在左肾动脉下方深面找到左肾静脉，并将左肾动静脉解剖出来,依次用号丝线三重四结结扎后动静脉后，在靠肾脏两结扎线间切断肾动脉向下分离暴露左10输尿管上段,号丝线结扎之7在肾周筋膜外钝锐结合游离左肾在左肾周筋膜外将左肾连同肾周筋膜、脂肪囊连同侧左肾上腺一起与周围钝锐结合分离后，取出切口外术中感肾脏与周围粘连较为明显切取组织术中冰冻切片反复检查未见副损伤反复检查创腔有渗血，予以泰宁止血纱予以贴创面后再次检查未见渗血，清点器械敷料无误后，安置创腔内安置创腔管一根再次清点器械敷料无误后，逐层缝合关闭切口术毕再次清点器械敷料仍无误术中见左肾形态失常，左肾上极实性占位，表面有完整包膜，肾周筋膜增厚，周围渗出、水肿明显，肿瘤挤压正常肾实质，切面观，肿瘤有大面积出血伴坏死改变，集合系统受压,出血坏死及压迫导致各手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，100未输血，术后安全返回病房，切除组织送病理组织检查左肾盂裁剪成形术23诊断左肾盂输尿管连接部梗阻并左肾积水手术步奏麻醉满意后，常规保留尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，消毒铺巾选择左肋间切口，长约依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、1115cm,下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜,切开肋间肌，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在腰大肌前方找到输尿管，游离至肾门处肾盂输尿管连接处及扩张肾盂，探查见输尿管于肾盂后方并高位连接于肾盂，肾盂积水，张力较大，刺激肾盂未见明显蠕动，紧邻肾盂连接处间断输尿管，肾盂断端输尿管以■可吸收线缝扎输尿3管有约发育不良，予以切除，与肾盂相对面纵行切开输尿管长约在肾盂最低位及

0.5cm

1.5cm,凸缘处切开肾盂长约适当裁剪少许，吸尽积液，检查肾内未见结石,以・可吸收线将

1.5cm,40肾盂切口最低位和输尿管切口最低位缝合，间断缝合后壁，在导丝引导下置入管，下端F7DJ入膀胱有尿液返流，上端入肾盂，同法缝合肾盂输尿管前壁，检查吻合良好，无张力，创腔内无活动性出血，清点器械敷料无误后，留置创腔引流管一根号丝线分层字缝合肌肉，,7“8”1号丝线缝合皮下及皮肤无菌敷料包扎伤口术毕清点器械敷料仍无误手术顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，中出血约毫升，术后安全返回病房50右肾盂肾实质切开取石术24诊断右肾多发结石并肾积水感染手术步骤麻醉满意后，常规保留尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾选择以肋间斜切口，长约切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、下1120cm,后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开肋间肌，游离十二肋骨并部分切除，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜一向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏，将肾脏完全游离后，在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来,见肾盂为肾内型肾盂，无法取出结石将肾动脉和肾静脉分别予以解剖出来，依次静脉快速输注甘露醇20%肌昔加葡萄糖后，依次用哈巴狗钳阻断肾动脉及肾静脉，肾周填充冰125mL

2.010%100ml渣，见肾脏颜色变苍白，在肾盂肾下盏走形线切开肾实质，切开肾盂、肾下盏，顺利取出肾盂、肾盏内结石，反复检查未探及结石，用生理盐水冲洗肾盂肾盏，在导丝引导下输尿管内安置8Fr双管一根，用・肠线间断缝合肾盂肾盏切口后・肠线字原位缝合肾实质，依次松开肾静40,208脉、肾动脉哈巴狗钳，见肾脏颜色变红润但肾切口渗血，引流尿液鲜红，再次阻断肾动静脉，拆开肾实质缝线后，再用肠线全层缝合肾实质切口肾实质切口表面覆盖泰陵止血纱布以2-0防止出血依次松开肾静脉、肾动脉哈巴狗钳，见肾脏颜色变红润再次快速静脉输注甘20%露醇反复检查见肾脏表面无渗血，尿管引流尿液为淡洗肉水色，反复检查创腔无活动125mL性出血，用稀碘伏反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，号丝7线分层字缝合肌肉，号丝线缝合皮下及皮肤无菌敷料包扎伤口术毕清点器械敷料仍无“8”1误术中见患肾为肾内型肾盂，右肾盂下盏内一枚直径约大小的不规则铸型结石，肾盂肾上盏扩张积水，肾实质未见变薄手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，未输血，术后患500者安全返回病房，取出结石交病员委托人第二章输尿管手术后腹腔镜下:输尿管切开取石术、双管置入术1J诊断右输尿管上段结石并右肾积水、尿路感染1:手术步奏麻醉满意后，常规留置尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾选左腋后线肋下作长约的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，向前

122.0cm推开腹膜，经切口置入自制气囊，气囊注入空气压迫分钟后完整取出分别在腋中400mL5线骼崎上方、腋前线肋缘下穿刺置入、腋后线切口置入丝线10mm10mmTrocar5mmTrocar,5缝合切口以防止漏气，人造气腹，保持压力经腋中线放入腹腔镜，经CO214mmHg Trocar腋前线、腋后线分别置入分离钳、电凝钩纵行切开肾下方及输尿管上段筋膜，沿腰Trocar大肌表面，寻及右输尿管上段并稍游离，寻及结石段在结石段中上部纵行切开，完整取出结石粒，最大约最小直径约在导丝引导下置入双管根，下达膀

41.2cmx

0.6cm,

0.2cm,F7J1胱、上达肾盂，用■可吸收线间断缝合输尿管切口针，经腋前线穿刺孔处留置创腔引流52管一根，用丝线缝合关闭切口，术毕再次清点器械敷料仍无误手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，未输血，术后安全30返回病房诊断左肾输尿管结石伴左肾积水2:手术步奏麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾左腋后线肋下作长约的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹

122.0cm膜，置入自制气囊，注入气体压迫分钟后完整取出分别在腋中线骸崎上方、腋前400mL5线肋缘下穿刺置入、腋后线切口置入人造气腹，保持10mm5mmTrocar,10mmTrocar,CO2压力，经腋中线放入腹腔镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩找到肾14mmHg Trocar周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推开腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾下极平面向下游离，找到输尿管并发现输尿管局部膨大，触及结石感，电刀电凝切开输尿管全层,分离钳将结石与输尿管壁游离后取出结石，约厘米在导丝引导下顺利置入双管一根取出结石后，吸引8Fr“J”器吸尽创腔内液体，原位缝合输尿管，检查输尿管结石段稍有渗血不宜电凝止血故予以泰绫止血纱处理后见无创面出血，无结石残留于创腔，清点器械敷料无误后，完整拔出套管针，经骼喳上方切口保留创腔引流管一根，丝线缝合切口术中见扩张处见结石一枚，结石以上扩张积水，积尿稍显混浊…大小如上述，结石质地硬,表面粗糙，结石段输尿管与周围粘连重手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约术后安全返回病房结石30ml,交予患方家属（）左输尿管上段切开取石术2诊断左输尿管结石并左肾重度积水、左肾实质萎缩、尿路感染、高血压病手术步奏麻醉满意后，取平卧位，会阴部消毒铺巾，尿道保留尿管一根，气囊注水改变体位Fr1815mL为右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾取右第肋下斜切口，依次切开皮肤、皮下12约厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜，在腰10大肌表面找到左输尿管，暴露左输尿管上段术中见左输尿管上段相当于腰平面一枚结石，5约结石平面以上输尿管扩张积水、约输尿管与周围组织稍粘连结石处切

2.0X1X1cm,

2.5cm,开输尿管，结石与输尿管粘连，息肉包裹结石完整取出结石，引流出淡黄微浑浊尿液约100ml经输尿管切口于左输尿管内留双管一根，下端达膀胱内，上端于左肾下盏・肠线间Fr7“J”50断缝合输尿管切口吸引器吸尽创腔内液体，检查无活动性出血、腹膜完整，清点器械敷料无误后，经骼峭上方保留创腔引流管一根，丝线固定号丝线字缝合各肌层，号丝线缝合7“8”1皮下及皮肤敷料覆盖切口结石交患者家属手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约术后安全返回病房50ml,（）左肾镜检、左输尿管切开取石术3诊断双输尿管结石并双肾积水、双输尿管下段狭窄、左肾实质萎缩、肾功能不全、尿路感染、型糖尿病（拟实施手术经右侧皮肾造瘦通道右输尿管上段结石碎石取石术）手术步奏2麻醉满意后，取俯卧位，取右侧肾造屡口为中心，常规消毒铺巾右肾造瘦管内置入导丝，拔除右肾造瘦管，在导丝引导下置入筋膜扩张器（带剥皮鞘），稍扩张后，用输尿管镜直视下镜检，仔细检查，未寻及肾通道，考虑肾造瘦管异位于肾外，征求患者家属意见后改开放手术行左输尿管切开取石术改变体位为右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾取左第肋下斜切口，依次切开皮肤、12皮下约厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜，在8腰大肌表面找到左输尿管，暴露左输尿管上段术中见左输尿管上段相当于腰平面一枚结3石，约结石平面以上输尿管扩张积水，输尿管与周围组织粘连结石处切开输L3X

0.7X

0.6cm,尿管，结石与输尿管粘连，息肉包裹结石完整取出结石，引流出淡黄微浑浊尿液约取50mL导尿管置入肾盂，用生理盐水冲洗后经输尿管切口于左输尿管内留双管一根，下F8Fr7“J”端达膀胱内，上端于左肾下盏・肠线间断缝合输尿管切口稀碘伏冲洗创腔，吸引器吸尽50创腔内液体，检查无活动性出血、腹膜完整，清点器械敷料无误后，经骼崎上方保留创腔引流管一根，丝线固定号丝线字缝合各肌层，号丝线缝合皮下及皮肤敷料覆盖切口结7“8”1石交患者家属手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约术后安全返回病房50ml,膀胱镜检、右输尿管双管调整术4J诊断右输尿管双管移位J手术步奏麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾，留置小尿管输尿管镜在电视监视下顺利进入膀胱见尿道通畅，双输尿管口清晰，蠕动及喷尿未见异常，膀胱内未见结石及新生物，未见输尿管双管经右输尿管口插入导丝，导丝引导下顺利进镜，在右输尿管壁内段见双管下端;用J J输尿管异物钳将其牵拉入膀胱，术后保留双腔尿管一根，结束手术F18手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中无明显出血，术后患者安返病房5输尿管镜检+双管置入术J诊断右输尿管结石并右肾积水、左肾结石、尿路感染压力160cmH2O手术步奏麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾，留置小尿管输尿管镜在电视监视下顺利进入膀胱见尿道通畅，双输尿管口清晰，蠕动及喷尿未见异常，膀胱内未见结石及新生物经右输尿管口插入导丝，导丝引导下顺利进镜，在右输尿管上段距离肾盂约处见息肉生长明显,管腔8cm稍狭窄；稍扩张后继续向上检查，检查至右肾盂，未见结石，考虑结石可能冲入肾盂；未见活动性出血，遂保留导丝，退出输尿管镜，在导丝引导下输尿管内安置的双管一根术F

7.0“J”后保留双腔尿管一根，结束手术F18手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约术后患者安返病房,诊2mL断右输尿管下段狭窄并右肾积水、右输尿管下段结石、双肾结石、左附件囊肿手术步奏2:麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾，留置小尿管输尿管镜在电视监视下顺利进入膀胱见尿道通畅，双输尿管口清晰，蠕动及喷尿未见异常，膀胱内未见结石及新生物经右输尿管口插入导丝，导丝引导下顺利进镜，在右输尿管下段右输尿管开口约处见管腔稍狭窄，黄5cm褐色、不规则状结石枚，直径约质硬；稍扩张后继续向上检查，以上输尿管管腔扩张，

10.2cm,检查至右肾盂，未见结石及活动性出血后，遂保留导丝，退出输尿管镜，在导丝引导下输尿管内安置的双管一根术后保留双腔尿管一根，结束手术手术经过顺利，麻醉效F7Q“J”F18果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约术后患者安返病房,后腹腔镜下左肾切除术、3mL6开放左输尿管切除、膀胱部分切除、左骼血管旁淋巴结清扫诊断左输尿管肿瘤麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾左腋后线肋下作长约的切口，切开皮肤、皮下钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹膜，

122.0cm,置入自制气囊，注入生理盐水压迫分钟后完整取出分别在腋中线骼崎上方、腋前400mL5线肋缘下穿刺置入、腋后线切口置入人造气腹，保持10mm5mmTrocar,10mmTrocar,CO2压力，经腋中线放入腹腔镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩找到肾14mmHg Trocar周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾周筋膜后层与脂肪囊间分离，显露肾血管蒂，分离出肾动脉、肾静脉及左输尿管见肾动脉为两支，肾盂积水,肾脏体积缩小，约大小，输尿管与周围有粘连用号慕丝线依次三重三结结扎动、静脉，在远端两7X4X3cm10个线结之间剪断血管，用号丝线结扎输尿管将肾脏完全游离后，用灭菌注射用水反复冲洗7创腔，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，完整拔出套管针,经骼崎上方切口保留创腔引流管一根，丝线缝合切口患者改仰卧位，再次消毒铺巾取左下腹斜切口，长约依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱9cm,膜、腹内斜肌、腹横肌，向内侧推开腹膜，在骼血管处找到左输尿管，见输尿管在骼血管平面下方处与周围粘连紧密，其下方输尿管增粗增厚，与盆壁组织紧密相连，内侧腹膜无法分2cm开，考虑输尿管肿瘤与盆壁浸润沿腹膜后向上游离左输尿管至肾脏，在骼血管上方双重结扎输尿管，用电刀在两结扎线间切断，将左肾及上段输尿管拿出切口外打开骼血管鞘，将骼血管及闭口神经周围淋巴组织整块切除送病检因肿瘤组织包裹骼内动脉并浸润腹膜，故受肿瘤浸润的部分骼内动脉及部分增粗增厚的腹膜予以切除，骼内动脉两断端用号丝线结扎向下7继续游离输尿管至膀胱壁，输尿管口周围膀胱壁质硬、增厚，用电刀将质硬的部分膀胱壁及周围正常膀胱组织一块切除送病理组织检查检查右输尿管口蠕动及喷尿未见异常，膀胱

2.0cm肋未发现结石及新生物，用肠线字全层缝合膀胱切用号丝线间断缝合关闭腹膜切2-0“8”□o4口检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，留置创腔引流管一根逐层缝合关闭切口结束手术术毕清点器械敷料仍无误术中见左输尿管上段增粗，中下段输尿管增粗增厚，实性，管壁与周围粘连，骼血管周围淋巴结增大并粘连成结，包绕骼内动脉左输尿管开口周围膀胱壁有明显增厚手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约术后安全返回病房,切除300ml,组织送病理检查左输尿管镜检及左输尿管结石气压弹道碎石术7诊断左输尿管下段结石并左肾积水、尿道口狭窄、原发性高血压级、脂肪肝、痔疮手术步m奏麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾见尿道外口狭窄、其前方见一盲端，将尿道外口稍剪开，后经尿道顺利置入输尿管镜，见尿道通畅，双输尿管口清楚，膀胱内未见结石、新生物右输尿管喷清亮尿液，左输尿管开口隆起，开口处见黄色结石，用碎石探针将结石击碎部分后在导丝引导下经左输尿管口逆行置入・输尿管镜，见左输尿管末段多粒结石，最Fr

89.8大约直径用碎石探针将结石击碎至直径约结石排入膀胱，结石平面以上输尿

0.5cm,

0.1-

0.2cm,管扩张，尿液微浑浊，其上未见新生物、及结石导丝引导下左输尿管内留置双管一Fr7“J”根，上端达左肾盂、下端于膀胱内尿道保留尿管一根，气囊注水结束手术Fr1815mL手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血毫升2左输尿管松解膀胱瓣输尿管膀胱再植术8诊断左输尿管下段狭窄并左肾积水尿路感染型糖尿病2手术步奏麻醉满意后，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾选左下腹原切口为手术切口，切开皮肤、皮下，局部止血，切开腹外斜肌腱膜，切开腹内斜肌和腹横肌及其建膜，局部止血，向内侧推开腹膜，因粘连重无法分开腹膜，遂切开腹膜，松解结肠与左侧腹壁的粘连后，显露骼血管，在骼血管平面找到扩张的左输尿管，见输尿管与周围组织瘢痕粘连明显，逐步将输尿管向下游离达近壁前段，因粘连重无法向下分离，遂于该处切断输尿管,近端充分游离输尿管仍然短，约差长，遂充溢膀胱，于膀胱左侧角游离窃取基底3cm约长约膀胱瓣，用肠线将膀胱瓣缝合呈管状，切开输尿管长约可吸3cm,4cm2-

00.5cm,5-0收线将输尿管与管状膀胱带输尿管予以端端吻合,经膀胱切口于输尿管内内置管内引流・F7J,2肠线将膀胱缝合，反复检查创腔无活动性出血，用生理盐水反复冲洗创腔，清点器械敷料无0误后，输尿管切口旁保留创腔引流管一根，另端出体表并固定，腹侧壁贴泰绫纱张防粘连.丝2线逐层原位缝合关闭切口术毕再次清点器械敷料仍无误术中见左输尿管从跨骼血管处开始，远端输尿管与周围粘连明显，输尿管扩张,直径约探1cm,查段输尿管未见结石结石手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，未输血，术后安150全返回病房左输尿管切开取石术9诊断左输尿管下段结石并左肾积水1:手术步奏麻醉满意后，常规留置尿管，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾选左下腹斜切口，长约切开皮肤、皮下，局部止血，切开腹外斜肌腱膜，切开腹内斜

8.0cm5肌和腹横肌及其建膜，局部止血，向内侧推开腹膜，显露骼血管，在骼血管平面找到扩张的左输尿管，并稍向下探查达结石处，将结石段输尿管分离出来，在结石上纵行切开输尿管长2/3约完整取出结石，尿管探查输尿管远近端通畅，在导丝引导下输尿管内安置

1.5cm F107Fr5的双管一根，下入膀胱约用维乔原位缝合输尿管切口，切口覆泰宁止血纱，反J

10.0cm,3-0复检查创腔无活动性出血，用生理盐水反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后,输尿管切口旁保留创腔引流管一根，另端出体表并固定，丝线逐层原位缝合关闭切口术毕再次清点器械敷料仍无误术中见左输尿管结石在左骼外血管平面下方约处，大小约及结石两

5.0cm

1.5X

0.8X

0.8cm枚，结石与输尿管壁粘连，结石平面以上输尿管扩张积水，输尿管直径约输尿管与周围

1.5cm,粘连明显，结石段输尿管壁增厚，分离时渗出明显手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，未输血，术后安全50返回病房诊断右输尿管中段结石并右肾积水2:麻醉满意后，常规留置尿管，取平卧位，常规消毒，铺无菌巾选右下腹斜切口，长约切开皮肤、皮下，局部止血，切开腹外斜肌腱膜，切开腹内斜

8.0cm5肌和腹横肌及其建膜，局部止血，向内侧推开腹膜，显露骼血管，在骼血管平面找到扩张的右输尿管，并稍向下探查达结石处，将结石段输尿管分离出来，在结石上纵行切开输尿管长2/3约完整取出结石，尿管探查输尿管远近端通畅，在导丝引导下输尿管内安置

1.5cm F107Fr3的双管一根，下入膀胱约用肠线原位缝合输尿管切口，反复检查创腔无活动性J

10.0cm,5-0出血，用生理盐水反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，输尿管切口旁保留创腔引流管一根，另端出体表并固定，丝线逐层原位缝合关闭切口术毕再次清点器械敷料仍无误术中见右输尿管结石在右骼外血管平面下方约处，大小约・及结

2.0cm

10.8X

0.8X

0.8cm石两枚，结石与输尿管壁粘连，结石平面以上输尿管扩张积水，输尿管直径约输尿管与

1.5cm,周围粘连明显，结石段输尿管壁增厚手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，未输血，术后安全10返回病房左输尿管镜检10诊断左输尿管梗阻并左肾积水手术步奏麻醉满意后，患者于截石位，常规消毒铺巾，甘油润滑尿道后顺利置入尿管，内镜进入膀F10胱，见尿道通畅，膀胱血管纹理清晰，膀胱内未见结石及新生物，双输尿管口清晰，左侧未见喷尿，导丝进入左输尿管口约受阻，翻转镜体巡导丝进入输尿管并达受阻处见该处呈针孔状，2cm导丝不能通过狭窄，遂放弃镜检，留置尿管一根结束手术手术经过顺利，术毕平安回房第二篇输尿管手术（）后腹腔镜下双输尿管切开取石术11诊断双输尿管结石伴双肾积水、尿路感染手术步奏麻醉满意后，常规留置尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾右腋后线肋下作长约的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹

122.0cm膜，置入自制气囊，注入生理盐水压迫分钟后完整取出分别在腋中线骼崎上方、400mL5腋前线肋缘下穿刺置入、腋后线切口置入人造气腹，10mm5mmTrocar,10mmTrocar,CO2保持压力，经腋中线放入腹腔镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩找14mmHg Trocar到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，清除腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾下极平面找到输尿管，见输尿管与周围粘连，输尿管在肾下极平面下方约处有一结石，将结石段输尿

2.0cm管分离出来后，纵形切开输尿管，完整取出一枚结石，反复检查无结石残留，探查输尿管远近端通畅后，在导丝和输尿管导管引导下输尿管内安置的双管一根,可吸收线缝合输尿7Fr J3-0管切口反复检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，输尿管切口处覆盖泰绫止血纱布两张，完整拔出经骼喳上方切口保留创腔引流管一根，丝线缝合切口Trocar,改右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾左腋后线12肋下作长约的切口，切开

2.0cm皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹膜，置入自制气囊，注入生理盐水压迫400mL分钟后完整取出分别在腋中线骼崎上方、腋前线肋缘下穿刺置入、腋510mm5mmTrocar,后线切口置入人造气腹，保持压力，经腋中线放入腹腔10mmTrocar,CO214mmHg Trocar镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，清除腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾下极平面找到输尿管，见输尿管与周围粘连严重，输尿管在肾下极平面下方约处多发结石，将结石段输尿管分离出来后,纵形切开输尿管，完整取出

3.0cm结石，反复检查无结石残留，探查输尿管远近端通畅后，在导丝和输尿管导管引导下输尿管内安置的双管一根,可吸收线缝合输尿管切口反复检查无活动性出血，清点器械敷料7Fr J3-0无误后，输尿管切口处覆盖泰绫止血纱布两张，完整拔出经骼喳上方切口保留创腔引流Trocar,管一根，丝线缝合切口术毕再次清点器械敷料无误术中见双侧输尿管均与周围粘连严重，右输尿管在肾下极平面约处有一约

2.0cm

1.0cm X大小结石，结石表面粗糙，与输尿管粘连，结石平面以上输尿管扩张积水左

1.0cm X

1.0cm输尿管在肾下极平面约处有直径约大小结石数枚，结石表面粗糙，与输

3.0cm

0.5cm-1,5cm尿管粘连，息肉形成，结石平面以上输尿管引流出脓液尿液手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约术后安全返回病房，取出50ml,结石交病员委托人（）左输尿管狭窄段切除、输尿管膀胱移植术、双管植入术12诊断.左输尿管下段狭窄并左肾积水、.子宫肌瘤、.尿路感染123手术步奏麻醉满意后，取仰卧位，会阴部消毒，尿道保留硅胶尿管一根，气囊注水F1815ml下腹部消毒铺巾选择左下腹大阑尾切口，长约厘米，依次切开皮肤、皮下，电刀依次切10开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌，推开腹膜，暴露右骼外血管在跨骼外血管处找到左输尿管术中见左输尿管上、中、下段与周围粘连严重，分离困难，左输尿管下段近膀胱处狭窄，离断输尿管，见输尿管内径针尖大小，狭窄段输尿管切除送病检，输尿管全段扩张积水，直径约尿液脓苔形成输尿管远端号丝线结扎输尿管近断端剖开约呈“Y”形，膀

71.0cm,胱左后壁斜行切开肌层约在导丝引导下置入双管一根于左输尿管内，上端达左肾内,

1.5cm F73下端经膀胱切口置入膀胱内4・0可吸收线间断缝合输尿管下端于膀胱切口处，呈“丫・丫”吻合稀碘伏冲洗创腔，留置创腔引流管一根，福迪止血纱布覆盖创面清点器械无误号丝7线分层字缝合肌肉及腹外斜肌腱膜,号丝线缝合皮下及皮肤无菌敷料包扎伤口“8”1手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，术后患者安返病房100第三章膀胱手术（）膀胱穿刺造瘦术（局麻）1诊断尿道损伤；急性尿潴留手术步奏膀胱充盈满意后，取平卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾以耻骨联合上方两横指与腹中线交界处为穿刺点，于穿刺点利多卡因逐层浸润麻醉，空针回抽可见淡黄色尿1%5ml液穿刺点处纵形切开约依次切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘穿刺针垂直皮肤进针，缓慢2cm,逐层穿刺进入膀胱，感落空感后，见淡黄色尿液溢出，再进入经穿刺针置入膀胱造瘦管一F14根，完整拔出穿刺针，气囊内注入生理盐水见造瘦管引流通畅，引流出淡黄色尿液约5ml600mL检查无活动性出血，妥善固定造瘦管，无菌敷料覆盖切口”手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，术后患者安全返回病房1（）膀胱探查、膀胱修补、膀胱造瘦术2诊断尿道损伤、膀胱破裂手术步奏沿着普外科腹部正中切口往下延长切口至耻骨联合上约依次切开皮肤、皮下、腹直肌鞘，3cm,钝性分开腹直肌，耻骨后间隙约血性渗液及血凝块，组织水肿明显，吸引器吸出渗液及150ml血块剪开部分腹膜，见膀胱顶壁一约裂口，扪及左耻骨支断端，膀胱左侧壁一约2cm1cm裂口切开膀胱前壁，吸尽尿液及血块，检查膀胱内及尿道内口无活动性出血用肠线全3-0层缝合膀胱裂口，膀胱前壁处置入膀胱造屡管，膀胱内注入生理盐水缝合口未见渗F24100ml,漏，后由普外科医师继续手术手术顺利，术中患者生命体征平稳，术后给予持续生理盐水膀胱冲洗（）开放性耻骨上膀胱造瘦术3诊断尿道狭窄并尿潴留1手术步奏麻醉满意后，取平卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾取耻骨联合上厘米处纵切口，长约厘米，依次切开皮肤、皮下、腹直肌鞘，钝性分开腹直24肌，将腹膜反折向上推开，暴露膀胱前壁用止血钳戳开膀胱前壁全层，吸尽尿液见膀胱壁厚约内壁光滑，前列腺突入膀胱，膀胱内无结石及新生物取蕈形尿管置入膀

1.0cm26Fr3胱・肠线字缝合膀胱全层清点手术物件无误,号丝线缝合腹直肌鞘户号丝线缝合皮下,20“8”7及皮肤，号丝线固定造瘦管冲洗造瘦管未见出血敷料覆盖切口，结束手术7手术顺利，术中麻醉效果好，术中出血约安返病房5mL诊断前列腺增生神经源性膀胱2:手术步奏麻醉满意后，常患者于平卧位，常规消毒铺巾下腹正中切口，长约切开皮肤、皮下并

4.0cm,止血，切开腹直肌鞘，钝性分开腹直肌后向上推开腹膜，空针穿刺膀胱抽出淡红色尿液后，于膀胱顶部切开膀胱壁约探查膀胱内见约血凝块，予以清除，未见结石及新生物，置

2.5cm,50g入蕈型膀胱造口管，可吸收线原位缝合膀胱耻骨后间隙留置皮片引流条一根清点纱布F24器械无误后，原位关闭切口固定膀胱造口管，敷料并再次固定手术经过顺利，术中失血约（）膀胱切开取石10ml4诊断膀胱多发结石、尿路感染、神经源性膀胱，褥疮手术步奏麻醉满意后，取平卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾取耻骨联合上厘米处纵切口，长约厘米，依次切开皮肤、皮下、腹直肌鞘，钝性分开腹直23肌，将腹膜反折向上推开，暴露膀胱前壁空针穿刺确认后切开膀胱前壁全层，吸尽尿液5ml见膀胱壁厚约内壁光滑，膀胱内枚约结石，最大约直径未见新生物取出

0.8cm,

43.5cm,结石，留置膀胱造屡管根，检查无残留结石后・肠线间断缝合膀胱全层清点手术Fr22120物件无误,号丝线缝合腹直肌鞘，号丝线缝合皮下及皮肤，敷料覆盖切口尿道保留尿41Fr8管一根，气囊注水结束手术3mL手术顺利，术中麻醉效果好，术中出血约安返病房20ml,（）超引导下左肾囊肿穿刺抽液术、经尿道膀胱病灶切除病检术诊断慢性膀胱炎（腺性膀5B胱炎？）、左肾囊肿、尿路感染局麻后，常规消毒铺巾，在朝引导下选择左腰部肋下合适穿刺点，穿刺进针，进针深度B12约达到左肾囊肿，抽出淡黄色液体约后用酒精注入囊腔，保留约分钟7cm,45mL95%20ml5后抽出约用碘伏消毒后无菌辅料包扎固定10mL改膀胱截石位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾用盐酸丁卡因胶浆行尿道表面麻醉电切镜在电视监视下顺利进入膀胱，见尿道通畅，膀胱三角区见多发滤泡样新生物、膀胱三角区粘膜毛躁，双输尿管口清晰，喷清亮尿液，余膀胱粘膜血管纹理清晰，膀胱内未见结石用电切环将膀胱颈口及膀胱三角区滤泡样新生物切除，边切边电凝止血，创面彻底电凝止血后，再次检查无活动性出血后，退出电切镜，经尿道安置的三腔尿管一根，结束手术20Fr手术经过顺利，术中麻醉效果好，术中无明显出血，术后清点手术物件无缺失，安返病房（）6膀胱尿道镜检查及经尿道腺性膀胱炎病灶粘膜电切术诊断腺性膀胱炎手术步奏麻醉显效后，取膀胱截石位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾电切镜在电视监视下顺利进入膀胱，见尿道通畅，膀胱颈口及膀胱三角区见多发滤泡样新生物，双输尿管口被滤泡样新生物覆盖而无法看清，余膀胱粘膜血管纹理清晰，膀胱内未见结石用电切环将膀胱颈口及膀胱三角区滤泡样新生物切除送病理组织检查，边切边电凝止血,创面彻底电凝止血后，用日冲出组织块，再次检查无活动性出血后，退出电切镜，经尿道安置Hk20Fr的尿管一根，结束手术手术经过顺利，术中麻醉效果好，术中出血约术后清点手术物件无缺失，安返病房切10ml,除组织送病理组织检查膀胱镜检、经尿道腺性膀胱炎电切7诊断腺性膀胱炎手术步奏麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾，见尿道外口略狭窄，不能通过电切镜，于点F246钟位切开尿道外口经尿道置入电切镜，尿道通畅，前列腺不增生，前列腺部尿道、膀胱F24颈口、膀胱三角区及后壁遍布结节及滤泡，双输尿管口被新生物覆盖用电刀将结节

0.1-2cm及滤泡完全切除，深达粘膜下层，创面电凝止血，双输尿管开口清晰，喷清亮尿液,组织送病检保留尿管一根，气囊注水生理盐水持续冲洗膀胱，结束手术手术顺利，术中患者F2015mL生命体征平稳，术中出血毫升，术后患者安返病房50经尿道膀胱颈息肉电切术8诊断膀胱颈息肉粘膜白斑手术步奏麻醉显效后，取膀胱截石位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾电切镜在电视监视下顺利进入膀胱，见双输尿管口清晰，蠕动及喷尿未见异常，膀胱内未见结石及新生物膀胱颈口多发息肉，膀胱颈点位可见一约带蒂息肉，此予以电切除送检，

90.5cm余息肉予以针状电极予以切除检查无活动性出血后，退出电切镜，经尿道安置的尿管一20Fr根，结束手术手术经过顺利，术中麻醉效果好，术中基本无出血，术后清点手术物件无缺失，安返病房切除组织送病理组织检查根治性膀胱全切、阑尾切除术、输尿管腹壁造口术9诊断膀胱低级别乳头状尿路上皮癌手术步奏麻醉满意后，取平卧位，术前留置尿管充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾做下腹正中切口，长约逐层切开皮肤、皮下、腹直肌鞘，钝性分开腹直肌，暴露腹膜12cm,切开腹膜进入腹腔探查腹腔内各脏器未见异常剪开右侧后腹膜，向下游离右输尿管到近膀胱处，切断，结扎远端，近端输尿管置输尿管单管作支架管，丝线固定后接引流袋同F7J法处理左输尿管分离膀胱腹膜间隙，将两侧输精管切断结扎，提起膀胱及两侧输精管远端，在膀胱后壁与直肠前壁间分离狄氏筋膜至前列腺尖部，游离、切断、缝扎膀胱侧韧带和前列腺侧韧带分离膀胱耻骨间隙至前列腺部，切开盆侧筋膜，切断耻骨前列腺韧带，于耻骨后前列腺尖部缝扎阴茎背深静脉并切断游离前列腺尖部尿道并切断，完整取出膀胱标本，缝扎尿道远端探查盆腔及闭孔淋巴结未及肿大清除双侧闭孔、骼外淋巴结及脂肪组织在腹膜后钝性游离出一隧道，将左输尿管从腹膜后拖至右侧，并适当游离，使其能无张力无旋转拖出腹壁术中分别送检双输尿管残端、后尿道残端，冰冻切片未见癌细胞于阑尾系带游离并钳夹剪断，号丝线结扎，在阑尾根部约钳夹并剪断阑尾，消毒阑尾

70.8cm近端号丝线结扎，荷包缝合包埋阑尾残端入回盲部,7在右侧麦氏点处皮肤做圆形切口，直径约依次切除皮肤皮下，腹外斜肌腱膜，钝性分离

2.5cm,腹内斜肌、腹横肌，将双侧输尿管拖出造口外约丝线固定至皮下软组织将输尿管向对

3.0cm,面剖开约可吸收线相对吻合，远端可吸收线固定于皮肤另行丝线缝合固麻醉满意后，

2.0cm,常规留置尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾F16取左第肋间下斜切口，依次切开皮肤、皮下约厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹1114横肌，进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜，继续切开肌层，暴露切口，切开肾周筋膜及脂肪囊，于肾包膜外分离，显露肾脏术中见右肾形态、大小、质地正常，肾盂扩张约肾盂4*3*3cm,输尿管移行部狭窄游离右肾盂及输尿管上段，沿肾盂边缘距肾实质处裁剪去多余肾盂，1cm用取石嵌取出枚结石，并用生理盐水反复冲洗肾盂及各肾盏，未见明显结石冲出用肠64/0线缝合肾盂上中份，输尿管断端纵行剖开将双置入右输尿管，下端达膀胱内，上

1.2cm,F7“J”端达右肾下盏用肠线将肾盂下份与输尿管剖面・吻合稀碘伏冲洗创腔，吸引器吸4/0“Y Y”尽创腔内液体，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，经骼喳上方保留创腔引流管一根，丝线固定细丝线缝合肾周脂肪及肾周筋膜，号丝线字缝合各肌层号丝线缝合皮下及7“8”1皮肤敷料覆盖切口手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约术后安全返回病房，切除50ml,组织送病理检查（）右侧经皮肾造瘦、右肾镜检结石超声、气压弹道碎石术4诊断右肾多发结石、左肾结石手术步奏麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾，经尿道置入膀胱镜，见尿道通畅，膀胱内未见结石、新生物经右输尿管口逆行置入输尿管导管受阻，保留输尿管导管，拔出膀胱镜，Fr526cm尿道保留尿管，气囊注水固定输尿管导管于尿管上Frl615ml,改变体位为俯卧位，腰背部消毒铺巾经输尿管导管注水至右肾，使右肾肾盂、肾盏被动扩张,B超引导下用穿刺针经右腋后线肋间穿刺至右肾中盏，留置引导导丝，筋膜扩张器逐级18G12扩大通道至并保留穿刺鞘经该鞘置入・输尿管镜，见右肾盂、肾盏铸型Frl8,Frl8Fr

89.8结石，肾盂、肾盏无明显扩张，未见新生物用气压弹道碎石探针将肾盂结石击碎,水泵加压将碎石冲出检查肾盂、肾盏未见确切结石残留，拔出输尿管导管，导丝引导下右输尿管留Fr7双管一根，下端达膀胱内、上端于右肾下盏右肾造瘦口留造瘦管一根，深度缝线FH610cm,固定造瘦管敷料覆盖切口，结束手术手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，术后患者安返病房⑸经右侧经皮肾100造瘦通道右肾结石超声、气压弹道碎石术（期术）诊断双肾多发结石并左肾积水、肾II PCNL功能不全、尿路感染、右下肺感染、中度贫血、呕血原因待查手术步骤麻醉满意后，俯卧位消毒铺巾沿着右肾造瘦管置入引导导丝，完整拔除右肾造屡管，沿导丝扩张至扩张深度约引入拨开鞘建立操作通道以肾镜观察见拨开鞘进入F24,9cm,F22F

19.5肾盂，肾盂肾盏扩张，肾盂内可见输尿管双管，肾盂内见黄色结石，大小约J

4.5X

4.5X

2.0cm,表面不光滑，肾盏内多发小结石以超声吸附气压弹道碎石将结石击碎后吸出，结石质脆探察肾盏内有小结石块，以超声气压弹道吸附碎石将结石击碎吸出探查肾盂、其余肾盏和输尿管上段，未见残余结石，肾盂输尿管连接部无狭窄退出置入的输尿管导管,在导丝引导下将的双管置入输尿管内引流，将肾造瘦管置于肾盂，完整拔除拨开鞘，将肾8Fr JF18F22F18造屡管用缝线固定于皮肤术毕清点器械敷料无误手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中失血补液术毕病员300ml,3100ml,安返病房（）左肾肿瘤（错构瘤）剜除术6诊断左肾肿瘤伴出血出血性休克手术步奏定双侧单管J更换为三腔尿管，加压固定，检查创腔无出血，无异物残留后，安置止血纱布张，留置创腔6引流管一根，逐层关闭创口，无菌敷料包扎，结束手术术中见膀胱多发肿瘤，膀胱三角区、右侧壁、前壁、左侧壁多发菜花样新生物，肿瘤直径部分5肿瘤基底宽，双侧输尿管口被肿瘤侵犯手术顺利，术中麻醉效果好，出血约术中输入红细胞悬液输血过程顺利，无不适1300ml,2U,术后清点手术物件无缺失，患者安返病房膀胱镜检及膀胱肿瘤电切术10设备可循环电切镜，电切、电凝注射用水，压力用量F24OYMPUS150W60W,60cmH2O,升20诊断膀胱肿瘤、血小板减少症手术步奏麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾电切镜在电视监视下顺利进入膀胱，见前尿道通畅，前列腺左、中、右三叶均轻度增生，膀胱内广泛小梁小室形成，膀胱右侧壁带蒂菜花样新生物，双侧输尿管清晰可见，膀胱内未见结石及其他新生物用电切环完整切除肿瘤及周边组织，创面彻底电凝止血后，检查膀胱内无组织残留,创面2cm无出血保留三腔尿管一根，气囊注水灭菌注射用水持续冲洗膀胱，结束手术Fr2030mL手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血毫升，术后患者安返病房2第四篇前列腺手术膀胱尿道镜检及1TURP诊断前列腺增生、原发性高血压、乙肝病毒携带者、血小板减少症1手术步奏麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾经尿道置入电切镜，见前尿道通畅，前列腺三叶增生，约Fr24ID度、突入膀胱明显，膀胱内壁梁状改变，膀胱内未见结石、新生物及憩室于点钟位开始电切，形成标志沟，顺序切除中叶、右侧叶、前联合、左侧叶，深达包膜层，远端达精阜平面，6创面彻底止血观察后尿道通畅,冲洗出组织块约送病检保留尿管一根，气囊注水ELLIKE80g,Fr2030ml,生理盐水持续冲洗膀胱，结束手术手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血毫升，术后患者安返病房100诊断前列腺增生并尿潴留尿路感染2:器械循环式电切镜，电切、电凝甘露醇溶液，压力用量升F24OYMPUS150W50W,5%60cmH2O,15手术步奏麻醉满意后，取截石位，抽出气囊注水后完整取出尿管，会阴部消毒铺巾稀碘伏冲洗尿道，甘油润滑尿道后经尿道直视下置入电切镜，见前尿道通畅，精阜标志明确，前列腺三叶增生，中叶增生明显，前列腺部F24尿道呈裂隙状改变，双输尿管口清晰，膀胱广泛小梁及小憩室形成，未见结石及新生物遂用电刀于中叶开始电切，切除腺组织达包膜，远端达精阜平面，并以此为界面顺时针切除右左侧叶，边切边止血，修整创面并切除精阜旁组织使之呈孤岛状，冲洗出组织块，内镜下再次止血并观察未见出血ELLIKE保留尿管一根，气囊注水气囊包裹泰宁止血纱，稍加压牵拉，接生理盐水冲洗并观察约分钟冲F2030mL15洗引流通畅，引流清亮，结束手术，将患者平安送回病房，回房冲洗清亮手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血毫升，切除组织约10035g经耻骨上前列腺切除术2诊断前列腺增生并尿潴留手术步奏麻醉满意后，患者取平卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾作下腹正中切口，长约逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌鞘，止血钝性分开腹直肌，切开锥状肌向12cm,上推开腹膜，充分显露膀胱前壁并电切开之，吸尽尿液，见膀胱壁无明显增厚，双侧输尿管口喷尿好，膀胱内未发现新生物及结石，前列腺突入膀胱约后唇明显抬高

2.5CM,术中弧形切开膀胱颈后唇达前列腺腺体表面，血管钳适当钝性分开前列腺腺体与包膜后，食指经该切口进入，紧贴腺体表面游离，先后叶，再左右侧叶，最后前叶，达前列腺尖部，因尖部尿道捏断困难，予以组织剪剪断，完整取出腺体，约大小，质韧，表面欠光滑，未扪及确切硬结予双氧水纱布三块填入前列

6.5X

6.0X

6.cm腺窝压迫止血分钟后，显露膀胱颈后唇，适当修剪抬高的后唇后用・可吸收线间断字缝合膀胱颈后唇止血，同法缝合510“8”膀胱颈至点位，见膀胱颈无明显活动性出血，取出填塞纱布三块，字横行缝合膀胱颈前唇缩小膀胱颈口，39“8”使之可轻松容纳术者一食指消毒尿道外口，插入三腔气囊尿管一根入膀胱，气囊注水牵拉尿管压迫膀胱颈止血，于尿道外口处20Fr35ml,纱布加压固定,持续膀胱冲洗

0.9%NS可吸收线间断字缝合膀胱前壁切口，经尿管持续膀胱冲洗，见经尿管引流出淡红色冲洗液“8”

0.9%NS清洁创腔，检查创腔无明显活动性出血及渗血，留置创腔引流管一根，置于耻骨后间隙，自切口旁引出固定逐层关闭切口，局部覆盖敷料包扎固定手术顺利，术中患者出血，约术中补液共尿量无法估计术后病员安返病房500ml,1700ml,膀胱镜检术+膀胱血块清除术+开放血块清除术3器械循环式电切镜，电切电凝甘露醇，压力用量升24Fr150W,60W,5%60cmH2O,50诊断.前列腺增生术后出血手术步奏麻醉成功，取截石位，松解气囊后完整拔除尿管，常规消毒、铺巾经尿道顺利置入万用镜，见前列腺窝附着血块，膀胱内血块形成并充盈膀胱，膀胱内广泛小梁及憩室改变，未见活动性出血及新生物术中先将前列腺窝血块推入膀胱后，于膀胱壁与血块间放出膀胱内液体，并使膀胱尽量空虚后用冲洗膀胱内血块，冲洗ELLIC中有冲洗液自膀胱切口渗出，膀胱内血块无法冲出，遂改为开放血块清除患者于平卧位，重新常规消毒铺巾，沿原切口拆线并逐步拆开膀胱，缝线，清除膀胱内陈旧血块，检查前列腺窝未见活动出血，双输尿管口清晰后，重新留置三腔尿管一根，气囊注水可吸收肠线字缝合膀胱前壁，并于膀胱顶留置膀胱造F2030ml,2/08F22口管一根经腹膜外可见腹腔有积液，空针穿刺可抽出淡血性液体，遂在膀胱顶腹膜返折处剪开腹膜约5ml4cm,放出淡血性液约液冲洗腹腔冲洗液明显变淡，遂留置腹腔烟卷引流条，管壁腹膜检查1500ml,NS1000ml耻骨后等创面未见渗出，清点纱布器械无误后，原位关闭切口敷料固定再次清点纱布器械无误手术过程顺利，输液术中失血约清除血块约克，术中及术后输入红细胞悬液共个单位，无输血反2900ml,50ml,5006应，术毕平安回病房膀胱镜检术+膀胱血块清除术4器械循环式电切镜，电切电凝甘露醇，压力用量升24Fr150W,60W,5%60cmH2O,50诊断.前列腺增生术后出血手术步奏麻醉成功，取截石位，松解气囊后完整拔除尿管，常规消毒、铺巾经尿道顺利置入万用镜，见前列腺窝附着血块，膀胱内血块形成，未见活动性出血经尿道顺利置入循环式电切镜，所见如上述，术中先低压冲洗出膀胱内血凝块，电刀将前列腺窝血块推向24Fr膀胱内并显露前列腺创面，再次冲出血凝块后检查，精阜标致明确，前列腺创面未见活动性出血及渗血，双输尿管口清晰保留三腔气囊尿管一根,持续膀胱冲洗，冲洗引流液清亮

0.9%NS手术过程顺利，输液失血约清除血块约克，术中输入悬浮红细胞无输血反应，术1100ml,100ml,2002U,毕平安回病房,六篇尿道手术（）后尿道狭窄段切除、端端吻合、尿道结石取出、尿道重建术（全麻）1诊断后尿道狭窄、膀胱造瘦术后、尿路感染（拟实施手术尿道狭窄段切除端端吻合术）麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾取会阴部倒形切口，长约逐层切开皮肤、皮下、球海绵体肌，钝性游离球部及球“U”

12.0cm,部以远部分尿道海绵体经尿道置入金属尿道探子，探及尿道狭窄处位于后尿道膜部完F22全切除尿道疤痕组织，见疤痕完全闭锁，长约点钟位纵行切开膜部尿道断端

2.0cmo

120.5cm,点钟位纵行切开尿道远端断端扩大吻合口径，用・可吸收线间断缝合断端粘膜，使其外翻；630经尿道顺利置入硅胶尿管至膀胱内，气囊注水用・可吸收线间断无张力缝合尿Fr1815ml30道两断端（共针）彻底止血，清点器械无误，用丝线将游离之尿道缝合至周围组织，逐渐8缝合皮下组织以关闭死腔，用可吸收线垂直褥式缝合皮肤敷料加压包扎切口膀胱造瘦口保留造瘦管，结束手术Fr18手术顺利，术中患者生命体征平稳，出血毫升，术后患者安返病房30（）尿道癌根治术（女）2诊断尿道癌手术步奏麻醉成功后，将患者置于截石位以下腹部正中为中心，常规消毒、铺巾外阴、阴道前壁及全尿道切除腹部手术组分离膀胱时会阴手术组行外阴切除，阴蒂上方至阴道后方，沿小阴唇外侧取梭形切口，切开皮肤，直达筋膜层，将皮肤及脂肪组织从筋膜表面分离，结扎、切断从耻骨联合处下行入阴蒂的血管，继续分离阴唇，切断并结扎位于阴唇下1/3处的会阴血管，于阴道入口处环形切阴道后半，使其与小阴唇分离，在两侧壁处将阴道切像近侧延长至穹窿部附近于此位置横断阴道后壁，将会阴部压向后方，用刀柄在耻骨联合后方作钝性分离，直达腹部手术时所分离出的平面切断所有与盆腔相连的组织，将整块组织从会阴切口取出（包括膀胱、子宫及附件、会阴）,用灭菌蒸储水冲洗创面膀胱、子宫及附件切除取下腹部正中切口长约依次切开皮肤、皮下筋膜、腹直肌前鞘，20cm,壁层腹膜在骨盆沿切开后腹膜，达卵巢漏斗韧带分离、切断结扎右侧卵巢血管，将腹膜切口向右侧圆韧带方向延长，结扎并切断圆韧带，同法处理左侧将两侧的输卵管、卵巢拉向中线，互相结扎在一起用皮肤钳钳住子宫底，牵拉之，于阔韧带基部切开腹膜，切口横过子宫直肠上方，用手指于子宫颈后方作钝性分离，将子宫颈及阴道上部与直肠分开；分离阔韧带及主韧带，靠近盆壁将其钳夹、切断，用号丝线作贯穿结扎，直达阴道与直肠交界处的后穹窿7游离膀胱前壁，将膀胱上动脉切断结扎将膀胱顶部、后壁分离，直达膀胱底部；在膀胱底两侧近骼血管处分离双侧输尿管下段，距输尿管入膀胱处切断输尿管，其远端双道结扎，近端先旷置，分别将根号单管插入双侧肾盂，留作支架管之用，见有尿液流出，将两侧骼内1F7J动脉结扎切断；继续分离膀胱两侧侧韧带，靠近膀胱壁将其钳夹、切断并牢靠结扎；于膀胱颈周围游离后，在膀胱颈部上方钳夹、切断耻骨尿道韧带，用•丝线线缝扎止血；沿着膀胱后4壁的后方与直肠前壁前方之间的间隙游离，注意避免损伤直肠,出血点结扎止血阴道重建用・肠线将阴道后壁两侧缘内翻缝合，缝合外阴部皮肤切口，并将阴道下端与皮20肤创缘缝合盆腔置多孔橡皮引流管，从阴道前方的皮肤切口引出F22盆腔淋巴结清扫术中未发现明显淋巴结肿大及盆底其它转移灶，行盆腔淋巴结清扫术:沿左侧骼外血管切开血管鞘，自骼总动脉分叉处纵行切开，直至旋骼动脉，在动脉外膜与淋巴组织间用直角钳细心分离，直至完整显露骼外动静脉，在骸外动静脉远侧分别结扎、切断旋能动静脉将表浅的脂肪组织和淋巴组织向下牵拉，分离腹下动脉、予以结扎和切断；将骼血管旁的淋巴组织钝性分离，直至全部清除骼外血管外组淋巴结；剥离骼血管内侧的淋巴组织，自上而下，达到闭孔窝，见闭孔神经和闭孔动脉，将闭孔动脉挑起后结扎、切断同法处理右侧输尿管腹壁造口术自乙状结肠系膜根部起于舐骨岬前方钝性游离一间隙，将左侧的输尿管自此间隙拖至右侧于右骼前上棘至脐连线中外交界处作一“十”形切口，将左、右输尿管1/3并排顺利自此孔引出腹壁并外露两输尿管末端行端侧吻合丝线间断缝合输尿管浆肌层2cm,1#和腱膜以固定输尿管,可吸收缝线间断缝合两输尿管以固定之,可吸收缝线及丝线间3-03-01#断缝合输尿管和皮瓣的皮下组织以固定之号丝线间断缝合两皮瓣的基底以固定之，将输尿4管末端与皮瓣顶端缝合并妥善固定输尿管支架管，并接引流袋用灭菌蒸储水浸泡盆腔，确认术腔内无活动性出血后用号丝线间断缝合关闭盆底腹膜，盆腔内另外留置根多孔橡皮11F22引流管从右下腹引出预防性阑尾切除术因为术后若患者患阑尾炎，手术难度及风险增大，征求患者家属意见,行预防性阑尾切除术，患者家属同意后行阑尾切除术沿着右侧结肠带往下寻及阑尾，见阑尾长约与结肠稍粘连，采用逆行切除方法，逐断钳夹、切断、结扎阑尾系膜，于靠近回盲部约6cm,1cm处切断阑尾，残端用电刀烧灼号丝线结扎近端，用号丝线行字缝合回盲部浆肌层，将阑,448尾完全包埋，清点手术器械无误后逐层关闭壁层腹膜、腹直肌后鞘、前鞘、皮下组织、皮肤无菌敷料覆盖固定术中出血约输入红细胞悬液输液尿量术中生2000ml,6U,6700ml,900mL命征平稳，切除物送病理检查，患者安返回病房（）阴茎下曲畸形矫正、包皮岛瓣尿道成形术（岁）317诊断先天性尿道下裂（阴茎型）麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾取导尿管，剪去气囊部位及远端，安置尿管一根，阴茎头部缝合针牵引，见尿道外F14F141口位于阴茎腹侧，距离尿道外口约阴茎背侧皮肤堆积，距离阴茎冠状沟处环形切开1cm,1cm皮肤、皮下，达深筋膜层，腹侧切断尿道板，于切口近端深筋膜层，显露白膜，将阴茎脱套，剪去尿道远端未正常发育的尿道约可见正常尿道海绵体，阴茎伸直，尿道外口距离阴茎头1cm,约；将阴茎背侧皮肤展开，于偏右侧纵行裁剪带蒂皮瓣，于蒂中份戳开孔，5cm5cmx1,8cm1将阴茎穿过此孔，皮瓣转移至阴茎腹侧，皮瓣近端与尿道外口用・可吸收线间断缝合，皮瓣60绕导尿管卷成管状・可吸收线连续缝合；将阴茎头腹侧纵行切开,直至阴茎头尿道外口F14,60凹陷，将成形的尿道皮管远端与阴茎头尿道外口凹陷处周围皮肤吻合,使尿道外口正位开口仔细止血，将阴茎背侧多余皮肤顺时针转移至腹侧用・可吸收线间断缝合至包皮内板及背侧皮50肤右侧用无菌敷料、弹力绷带稍加压包扎清点器械无误，检查无出血，结束手术手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，术后安返病房10（）膀胱粘膜代尿道成形术4诊断先天性尿道下裂（阴茎型）麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾安置尿管一根，阴茎头部牵引，见尿道外口位于阴茎阴囊交界处，沿尿道外口近端游离尿F10道约剪去已皮肤上皮化的尿道外口约于尿道外口处阴茎腹侧，阴茎皮肤与阴茎

1.5cm,2mm海绵体之间钝性分离出一宽敞通道，直至阴茎头尿道外口始基，使尿道外口正位开口，见尿道缺损长约

5.0cm取耻骨联合上方厘米处纵行切开约厘米，依次切开皮肤、皮下、腹直肌鞘，钝性分开肌

25.0肉，湿纱布将腹膜反折向上推开，暴露膀胱前壁，膀胱内注水依次分离浆膜层、膀胱180ml肌肉层、剥离膀胱粘膜约切取膀胱粘膜，组织钳夹起膀胱全层，吸尽

5.0cm X

1.5cm,尿液，见双输尿管口清晰，蠕动及喷尿未见明显异常，膀胱内未见明显新生物生理盐水冲洗膀胱，反复检查无明显活动性出血・可吸收线字间断缝合膀胱全层，安置膀胱造瘦,20“8”F24管一根再次检查无活动性出血，耻骨后间隙安置橡皮引流条一根，号丝线缝合腹直肌鞘，71号丝线缝合皮下及皮肤以尿管作为支架，膀胱粘膜围绕尿管用可吸收线缝合成尿道，将成型后尿道连同支架F106/0拖入阴茎腹侧的隧道内，尿管置入膀胱，远端与原尿道开口・可吸收线间断缝合，远端60与阴茎头开口创缘可吸收线间断外翻缝合成形尿道，见尿道无张力、无狭窄、无扭转,5-0•可吸收线间断缝合阴茎阴囊处皮下、皮肤，遮盖吻合口阴茎外用尼龙布适宜加压固定1清点器械无误，检查无出血，结束手术手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，术后安返病房30尿道外口肉阜切除术5诊断尿道外口肉阜手术步奏麻醉满意后，患者取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾，常规留置双腔尿管，充分暴露手术野再次消毒会阴部，检查尿道见肉阜呈肉芽样，位于尿道口点位，有广基连接于尿道粘膜4-7皮钳牵出新生物，用・可吸收缝线字缝合肉阜蒂部，边缝边剪除新生物，彻底结扎后将50“8”剪除肉阜送病检，检查无出血后结束手术，术后保留尿管尿管一根，气囊注水18Fr10mlo术中麻醉效果好，患者生命征平稳，出血约术后安返病房2ml,尿道外口息肉切除术6诊断尿道外口息肉、血小板减少症手术步奏麻醉满意后，患者取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾尿道外口个新生物约分别

21.0x2cm5位于・・点钟处，暗红色，表面光滑用皮钳牵拉新生物至尿道口外，用可吸收缝线56,685-0“8”字缝合新生物基底部，边缝边切除新生物，至完整切除新生物检查无出血后，保留尿18Fr管一根，气囊注水结束手术，尿道外口用碘伏纱布压迫止血15mL术中麻醉效果好，患者生命征平稳，出血约术后安返病房5mL前尿道结石取出术岁76诊断前尿道结石、尿路感染全麻，拟实施手术膀胱尿道镜检、碎石术手术步奏麻醉满意后，取截石位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾术中见尿道舟状窝处一枚结石，直径约用无菌甘油充分润滑，用蚊氏嵌夹取结石,结石

0.6cm5部分被夹碎成结石颗粒，取出，最大直径约检查无明显残石及出血后留置导尿管

0.4cm F81根手术顺利，术中患者生命体征平稳，出血约毫升，术后安返病房1阴茎外伤清创缝合、尿道外□成形术8诊断阴茎切割伤手术步奏麻醉满意后，取平卧位，会阴部碘伏消毒铺巾用小尿管于阴茎根部略加压套扎，阻滞血流术中见:阴茎离断，残端长约远端未见

3.5cm,将阴茎背侧血管断端、包皮出血点用号丝线结扎止血；将残端阴茎海绵体远端切除约

10.5cm,以使断端平整，尿道海绵体超出阴茎海绵体约用号丝线将阴茎白膜纵向间断缝合，松开1cm,7阴茎止血尿管，将阴茎皮下筋膜号丝线纵向间断缝合，号丝线将皮肤间断缝合，见无出血11将尿道外口横向切开约以敞开尿道外口，用号丝线将尿道外口外翻缝合至阴茎皮肤，使1cm1尿道外口成形见尿道外口不狭窄，尿道外口直径约置入双腔导尿管根，检查

0.7cmo F181无明显出血，后用无菌敷料包扎伤口，结束手术手术顺利，术中麻醉效果好，出血约40ml（）尿道膀胱镜检及膀胱结石气压弹道碎石、尿道扩张9诊断尿道狭窄并尿潴留尿路感染尿道结石前列腺增生手术步奏麻醉满意后，患者于截石位，常规消毒铺巾，甘油润滑尿道后，内镜直视下见前尿道通畅，膜部尿道狭窄并右一结石嵌顿，导丝经结石与尿道壁间通过，内镜下扩张狭窄并将结石推入膀胱，置入碎石探杆并逐步将结石击碎后冲尽，检查无结石残留后退出内镜，以、尿道扩张器将尿

6.5道扩张后，在尿管导芯引导下保留尿管一根，气囊注水F1815ML手术经过顺利，术毕平安回房，术后处理见医嘱术中见前尿道通畅，前列腺轻度增生，膀胱颈后唇稍抬高，膜部尿道狭窄并右一结石嵌顿,大小约结石一枚，表面光滑，蜡黄色，质地脆，膀胱内广泛梁状改变及小憩室,未见

0.6x0,4cm新生物，双输尿管口清晰，喷尿正常第七篇阴茎阴囊手术（）包皮环切术1诊断包皮过长手术步奏（）1患者取平卧位，暴露手术部位碘伏消毒，铺无菌巾取利多卡因稀释至后行阴茎根部神经阻滞麻醉满意后，检查见包皮过长，牵起包皮口四周,在2%5ml10ml点位纵行切开约内板达冠状沟处时改为横向剪开，两侧分别至包皮系带处，钳夹出血点，细

121.5cm,

0.5cm丝线结扎取・可吸收缝线全层缝合创缘缝合后检查无出血及血肿无菌敷料包扎，结束手术手术顺利，50术中麻醉效果好，术中出血约术后安返病房2ml,手术步奏（）2麻醉满意后，取平卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾于包皮远端腹侧、背侧正中分别用把止血钳钳夹，包皮腹侧包皮正中纵形剪开，距离冠状沟约腹侧包皮21cm,与龟头粘连严重，阴茎系带无法辨认，将粘连部分尽量分离；包皮背侧正中纵形剪开至距离冠状沟约距离1cm,冠状沟约处将包皮远端环形切除，用・可吸收线仔细结扎止血，后用・可吸收线间断缝合包皮内外1cm5050板，检查无活动性出血后，碘伏消毒，无菌纱布加压包扎固定术中见导尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液，包皮口直径约包皮远端增厚，炎性水肿，易出血

0.5cm,手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约术后患者安全返回病房，30ml,⑵左侧睾丸固定术（岁）12诊断左侧睾丸不全扭转麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾切口选择以左侧阴囊中部横切口，长约厘米依次切开皮肤、皮下筋膜、肉膜、睾丸鞘膜壁层将左睾丸

2.5鞘膜翻转，用号丝线间断缝合鞘膜切缘，检查精索未受压迫，检查睾丸未扭转，将左睾丸内侧部分白膜用44号丝线缝至阴囊中隔，将左睾丸底部分白膜缝至阴囊底肉膜，外侧白膜部分缝至外侧肉膜；仔细检查未见明显出血后用号丝线缝合肉膜层及皮肤无菌敷料包扎伤口1术中见左侧睾丸大小约睾丸附睾颜色正常，附睾头部与鞘膜有粘连，质地中等，未见新生物,仔细

2.7cmx1cm,探查鞘状突已封闭手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，术后安返病房5（）左侧隐睾探查，左侧隐睾松解固定术+包皮环切术（岁）318诊断左侧隐睾（睾丸缺如？）（成人），包茎、无精症手术步奏麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾选择左腹股沟斜切口，长约依次切开皮肤、皮下，局部电凝止血，切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管,见4cm,左侧睾丸位于腹股沟管内，见左睾丸约将隐睾连同鞘膜囊提起，分离切断鞘膜囊附着处，切开

2.5x

1.2x

1.0cm,鞘膜囊，探查见鞘状突已关闭，充分松解精索血管及输精管，使睾丸能在无张力状态下牵引到阴囊内用手指伸入阴囊右侧，形成一隧道，在阴囊左侧横形切开皮肤，用血管钳在阴囊皮下和肉膜间分离出一腔隙，阴囊肉膜切开一小口，将右睾丸经隧道及该小口拖入阴囊肉膜下腔隙内，确认精索无扭转后，用号丝线将睾丸固定在1阴囊肉膜与皮下的腔隙内用•可吸收线缝合阴囊切口反复检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，逐5层缝合关闭腹股沟斜切口术毕再次清点器械敷料仍无误于包皮远端腹侧、背侧正中分别用把止血钳钳夹，包皮腹侧包皮正中纵形剪开，距离冠状沟约；包皮背21cm侧正中纵形剪开至距离冠状沟约距离冠状沟约处将包皮远端环形切除，用・可吸收线仔细结扎止1cm,1cm50血，后用・可吸收线间断缝合包皮内外板，检查无活动性出血后，碘伏消毒，无菌纱布加压包扎固定50手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，术后清点各手术物品无误，患者安返病房20（）右隐睾下降固定术（岁）415诊断右隐睾麻醉满意后，取平卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾选择右腹股沟斜切口，长约依次切开皮肤、皮下，局部电凝止血，切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管,见4cm,右侧睾丸位于腹股沟管外环处，将隐睾连同鞘膜囊提起，分离切断鞘膜囊附着处，切开鞘膜囊，探查见鞘状突未关闭，高位横断鞘膜囊，在内环处用号丝线缝扎鞘状突充分松解精索血管及输精管，使睾丸能在无张力4状态下牵引到阴囊内用手指伸入阴囊右侧，形成一隧道，在阴囊右侧横形切开皮肤，用血管钳在阴囊皮下和肉膜间分离出一腔隙，阴囊肉膜切开一小口，将右睾丸经隧道及该小口拖入阴囊肉膜下腔隙内,确认精索无扭转后，用号丝线将睾丸固定在阴囊肉膜与皮下的腔隙内用・可吸收线缝合阴囊切口反复检查无活动性出150血，清点器械敷料无误后，逐层缝合关闭腹股沟斜切口术毕再次清点器械敷料仍无误术中见右睾丸位于右腹股沟管外环上方，约大小，鞘状突未关闭3X2X2cm手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，未输血，术后患者安全返回病房20（）右睾丸松解固定及右斜疝修补术（岁）540诊断右睾丸下降不全并右腹股沟斜疝手术步奏麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾切口选择以右耻骨结节与右骼前上崎连线中点上方厘米处为起点，斜向耻骨结节切开约厘米依次切开皮16肤、皮下，分离至腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜中点处切开一点，钝性分离后沿切口方向剪开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，检查骼腹下神经及骼腹股沟神经无损伤°切开提睾肌，松解精索，上至内环口，下至外环口提起精索，在睾丸鞘膜外松解睾丸术中见精索及睾丸周围粘连较重，睾丸形态大小尚可，体积约厘米3X2X2在精索前内侧解剖出疝囊，将其切开并离断，近端游离到内环口处，在内环口内侧可扪及搏动的腹壁下动脉将疝内容物完全回纳入腹腔后用号丝线在内环口处缝扎，并切除多余鞘膜远端敞开，并将鞘膜翻转后缝合，7缝合后检查精索无受压表现提起精索，在其下方用号丝线将腹内斜肌、腹横肌筋膜下缘及联合腱缝合在腹7股沟韧带上，共缝合三针以加强后壁将松解好的睾丸放入同侧阴囊，确定精索无张力及扭转在阴囊右侧中下份确定固定位置，切开皮肤至肉膜层，钝性分离皮肤与肉膜，制造一间隙，丝线缝合睾丸白膜与该肉膜处，号丝线两侧分别固定睾丸及精索1号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，重建腹股沟管，外环口处留一食指尖大小号丝线缝合皮下及皮肤无菌敷71料包扎伤口术中麻醉效果好，手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，未输血50（）双侧睾丸松解固定术（岁）62诊断双侧隐睾手术步奏麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾切口选择以右耻骨结节与右骼前上崎连线中点上方厘米处为起点，斜向耻骨结节切开约厘米依次切开皮14肤、皮下，分离至腹外斜肌腱膜，沿切口方向剪开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，在腹股沟管中份找到右侧睾丸及附睾术中见睾丸体积约义义厘米，精索较短切断睾丸引带，游离精索，切开睾丸鞘膜，在

10.

60.6精索部分将精索鞘膜完全从精索上钝性剥离，使精索充分游离，将精索鞘膜向上游离至内环口处，号丝线结扎4并缝扎，剪去多余鞘膜在阴囊右侧中份确定固定位置，切开皮肤至肉膜层，钝性分离皮肤与肉膜，制造一间隙，在食指引导下用血管钳在肉膜中间戳一小孔并穿出切口，将睾丸附睾一并牵入皮肤肉膜间隙，确定睾丸无扭转，精索无张力后，用细丝线缝合三针将睾丸鞘膜固定在肉膜上号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，外环口处7留一指尖大小，号丝线缝合皮下及皮肤1同法处理左侧隐睾，术中见左侧睾丸较右侧小，约无菌敷料包扎伤口手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，术后安返病房10（）右睾丸切除术（岁）718诊断右侧隐睾手术步奏麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾切口选择以右耻骨结节与右骼前上喳连线中点上方厘米处为起点，斜向耻骨结节切开约厘米依次切开

13.5皮肤、皮下，分离至腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜中点处切开一点，钝性分离后沿切口方向剪开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，检查骸腹下神经及骼腹股沟神经无损伤切开提睾肌，鞘膜囊，见睾丸萎缩，约2x2x1cm大小，将其挤出切口，提起精索，游离出输精管，靠近睾丸将其切断，用号丝线结扎断端，其余精索分两股7分别切断，号丝线结扎，睾丸引导切断，断端用号丝线结扎用电刀止血，仔细检查未见活动性出血后，77清点手术器械无误后逐层关闭切口术中麻醉效果好，手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，未输血5（）右隐睾切除、右鞘状突高位结扎术（岁）811诊断右侧隐睾手术步奏麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾以右耻骨结节与右骼前上喳连线中点上方厘米处为起点，斜向右耻骨结节切开约厘米依次切开皮肤、皮13下、腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，在腹股沟管近外环口处找到右侧睾丸及附睾术中见睾丸体积约厘米，附睾形态正常，精索较短，游离出右腹膜鞘状突，见其已经闭合于高位用号丝线将其结扎道切断睾丸引42带，断端用号丝线结扎止血，游离输精管，切断并用号丝线结扎断端，用号丝线及号丝线双重结扎右4474精索血管取出隐睾送病检，清点器械无误，号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，号丝线缝合皮下，丝线间断缝41合阴囊皮肤及皮内缝合腹股沟皮肤，敷料覆盖切口，结束手术手术顺利，术中患者生命体征平稳，出血约毫升，术后安返病房10（）双侧睾丸切除术9诊断前列腺癌并尿潴留、原发性高血压级，中危组、高血压性心脏病13手术步奏麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾切口选择耻骨联合前方正中，水平切开约厘米依次切开皮肤、皮下，向两侧分离至外环口处，挤压右侧睾4丸至切口处，钝性分离出睾丸，切断睾丸引带，近端号丝线缝扎，在内环口附近分离出输精管，近端号丝线77结扎后剪断，将剩余精索钳夹、剪断号丝线缝扎并结扎同法切除左侧睾丸术后检查结扎牢固,创面无出血,7号丝线缝合皮下及皮肤，无菌敷料包扎，阴囊处加压包扎1手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，切除组织送病理检查患者安返病房5诊断前列腺癌并尿潴留、原发性高血压级，中危组、高血压性心脏病2:3手术步奏麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾切口选择耻骨联合前方正中，水平切开约厘米依次切开皮肤、皮下，向两侧分离至外环口处，挤压右侧睾4丸至切口处，钝性分离出睾丸，切断睾丸引带，近端号丝线缝扎，在内环口附近分离出输精管，近端号丝线77结扎后剪断，将剩余精索钳夹、剪断号丝线缝扎并结扎同法切除左侧睾丸术后检查结扎牢固,创面无出血,7号丝线缝合皮下及皮肤，无菌敷料包扎，阴囊处加压包扎1手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，切除组织送病理检查患者安返病房5诊断前列腺腺癌并尿潴留、双肾结石、慢性阻塞性肺疾病、尿路感染、原发性高血压级3:1手术步奏麻醉后成功后，下腹部及会阴部消毒铺巾，取阴囊正中切一约纵切口，切开皮肤，向阴囊右侧挪开切口，

3.0cm逐层切口各层筋膜及睾丸鞘膜将右睾丸挤出切口外，切开睾丸白膜，完整剔除曲细精管等内容物，彻底止血号丝线连续缝合白膜，将睾丸还入阴囊向阴囊左侧挪开切口，逐层切口各层筋膜及睾丸鞘膜将左睾丸挤出4切口外，切开睾丸白膜，完整剔除曲细精管等内容物，彻底止血号丝线连续缝合白膜，将睾丸还入阴囊41号丝线缝合皮下、皮肤敷料固定切口结束手术手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血毫升，术后患者安返病房10腹腔镜下左肾癌根治术（I）后腹腔镜手术可拆除Trocar后，从骸崎穿刺孔伸入止血钳到腋后线的穿刺孔后，拉入引流管从骼靖的穿刺孔引出，从背部的穿刺孔用手指固定

（2）沿着左侧腰大肌分离平面，肾动脉在上方，肾静脉在下方

（3）留置双J管，可用导丝抵双J管的盲端，先将盲段用推杆推到输尿管的切口处，取出导丝后，用钳送导丝，一般位于L3上缘的结石距离肾脏集合系统位置很近腹腔镜下右输尿管结石切开取石术⑴术前准备,F

5.6双J管内衬小儿尿管的内芯，制作气囊，制作拾物袋

（2）腹膜后空间的分离，一般经过手指的分离及气囊的扩张后，肾旁脂肪背离断，背侧的筋膜组织为侧锥筋膜及肾周筋膜，紧贴腰方肌的外侧缘切开，可进入肾周脂肪

（3）上下纵行切开分离肾周筋膜，下方几乎达到最下Trocar的垂直位（90垂直视野），后期的缝合往往也是在这一视野下进行，在肾周脂肪内上下延伸充分显露下方几乎到达垂直位，紧贴腰大肌的表面游离,到几乎完整游离出腰大肌的轮廓，在腰大肌的内侧缘浅面的脂肪堆中可以找到粘连的输尿管结石，切开后取出结石

（4）置入双J管，先下端，后上段，最后拔除内芯后，缝合，有时前方有肾旁脂肪的遮挡，故肾旁脂肪操作时候清楚肾旁脂肪也是很有必要的腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术

（1）Trocar位置脐上缘耻骨联合上及两点中点建立Trocar后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术

（1）手术结束前用纱布破坏肾囊肿内皮及脂肪组织填塞囊腔，减少术后复发几率腹腔镜下保留肾单位手术（）NSS⑴术前评估肾脏血供，如果为两支血管供应，可以试行阻断一根血管，如果阻断一根血管可以行NSS就不需要阻断两根血管

（2）肾脏下极的肿瘤切除难度较其他部位难度大，故为了缝合的方便及病灶的处理，需要充分清理肾旁脂肪，充分游离肾脏，让肾脏在游离状态下处理是最理想的腹腔镜下大隐静脉曲张深静脉交通支离断术交通支CockettI CockettllCockettHI Boyd（皮肤湿疹溃疡）Trocar位置小腿中上段内侧靠近胫骨侧为trocar腹腔镜视野位置其内侧稍下方为超声刀Trocar位置气腹压力20mmHg,腹腔镜镜头推挤制造视野及空间腹腔镜下小儿疝高位结扎术

（1）脐部上建立lOmmTrocar观察镜,2mm穿刺套管置入器械，小儿疝的穿刺套管针

（2）脐部建Trocar可以在拟切开部位两侧缝线做对称牵拉，以便切开穿刺置入Trocar术PCNL

（1）彩超定位探头，探头位于肾脏背侧，穿刺的目标肾盏自然是肾脏的背侧盏

（2）背部薄膜铺巾时候两张，贴一张，撕下来的纸张粘贴压在薄膜的一侧，用两张就可以了

（3）穿刺针传入肾脏集合系统需要明确牢记穿刺针的深度，筋膜扩张器扩张时候手指定位在大致的深度位置然后往肾脏方向推进，原则是宁浅勿深

（4）见到结石开始碎石时候尽量在鞘内见到结石行碎石，以免击坏肾镜或者输尿管镜

（5）建立第二通道时候可以在肾镜直视下建立比较稳妥

（6）彩超定位穿刺穿刺针一般位于探头的头端与凸形探头成一定的角度以便穿刺针位于凸形扫描扇面的中央，穿刺时候一般是纵切面扫描，筋膜扩张时候一般是横断面扫描了解筋膜扩张的深度麻醉满意后，暴露手术野，取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾取肋间切口，依次切开皮肤、皮下约厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入1113腹膜后间隙，钝性推开腹膜，继续切开肌层，暴露切口术中见肾周筋膜下暗红色血肿形成切开肾周筋膜，清理出大量血凝块，约在肾脏中2000mlo下极外侧见一类圆形实性占位，直径约已破裂，伴有活动性出血肾包膜被血肿推开，肾5cm,实质裸露取肿块部分送病理冰冻切片游离肾脏至肾蒂，分离出肾血管及右输尿管冰冻切片提示为“血管平滑肌脂肪瘤伴灶性坏死”，提示为良性肿瘤用心耳钳钳夹肾血管，在肿瘤包膜外用刀柄钝性完整剥离肿瘤术中见肿瘤深入肾脏约

1.5cm,无侵润性生长，未侵及集合系统遂用号肠线间断缝合肾脏，创面内用止血纱布填塞缝合2后松开心耳钳，见肾脏整体颜色红润，但表面多处渗血，遂再次用止血纱布及泰绫协助止血，必要处予以缝合止血彻底止血后，稀碘伏及灭菌注射用水冲洗创腔，吸引器吸尽创腔内液体，再次检查无活动性出血，无肿瘤组织残留于创腔后，清点器械敷料无误，经骼喳上方保留创腔引流管一根，丝线固定细丝线缝合肾周脂肪及肾周筋膜，号丝线字缝合各肌层号丝线缝合皮下及皮肤7“8”1术中见肾周筋膜下暗红色血肿形成，切开肾周筋膜后，清理出血凝块约在肾脏中下极2000ml外侧见一类圆形实性占位，直径约已破裂，伴有活动性出血肾包膜被血肿推开，肾实质5cm,裸露分离肿瘤时见肿瘤深入肾脏约无侵润性生长，有包膜，瘤体未侵及集合系统

1.5cm,手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约术中清理出陈旧性积血1000ml,约术中输血术后安全返回病房，切除组织送病理检查2000ml,4u,（）左肾切开取石术7诊断双肾多发结石并双肾积水、尿路感染手术步奏麻醉满意后，常规保留尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾选择以肋间切口，长约依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、1115cm,下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，局部止血，切开部分膈肌脚，向上推开胸膜,切开肋间肌，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏，将肾脏完全游离后，在肾下极平面找到输尿管，沿肾盂脂肪间隙向上将肾盂解剖出来，见肾盂后面有直径约的肾静脉经

0.5cm过，为肾内型肾盂，无法取出结石遂在肾脏中下份交界处肾实质较薄处用电刀切开达肾盏，局部止血，取出多枚结石，最大约直径反复检查未见结石残留，用生理盐水反复冲洗肾l.8cm,盂肾盏，检查无出血后，在导丝引导下输尿管内安置双管一根，用肠线全层缝合肾实7Fr2-0质切口反复检查无活动性出血，用稀碘伏反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根号丝线分层字缝合肌肉，号丝线缝合皮下及皮肤无菌敷料包扎伤口,7“8”1术毕清点器械敷料仍无误术中见左肾与周围粘连，左肾中下份交界处实质变薄，最薄处约积水严重，左肾盂内

0.2cm,一枚直径约大小的结石及数枚小结石

1.8cm手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，未输血，术后患200者安全返回病房，取出结石交病员委托人，（）右肾开放造屡术（全麻）8诊断双输尿管梗阻并双肾积水、急性肾后性肾功能衰竭，宫颈癌术后手术步奏麻醉满意后，常规保留尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾选择右肋下切口，长约依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，依次切开部分背阔肌、1210cm,下后锯肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腰背筋膜、腹横肌，局部止血，向前推开腹膜，切开肾周筋膜，在脂肪囊下游离肾脏后面，将肾肾盂后面解剖出来后，纵形切开肾盂，选肾脏后面肾实质较薄处切开，安置的肾造瘦管一根，用生理盐水反复冲洗肾脏瘦管通畅，检查无出血后，18Fr用・肠线缝合肾实质切口一针并固定肾造瘦管，肾周脂肪覆盖肾实质切口以防止出血反复20检查无活动性出血，用稀碘伏反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，创腔内留置创腔引流管一根，肾造屡管经切口中份引出,号丝线分层字缝合肌肉层,号丝线缝合皮下及皮肤无菌7“8”1敷料包扎伤口术毕清点器械敷料仍无误术中见右肾盂、肾盏、输尿管扩张积水，右肾实质受压变薄，最薄处约右肾盂内未见

0.5cm,结石及新生物手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，未输血，术后患者20安全返回病房，左肾造屡管置入术期更换造瘦管局麻9H诊断双肾结核、双输尿管梗阻并双肾积水、双肾造瘦术后、双肾实质萎缩手术步奏患者取俯卧位，以左肾造瘦□为中心常规消毒铺巾，取利多卡因局部注射1%5ml用输尿管短镜沿着左肾造瘦口直视下进入，见左肾造瘦通道存在，直视下进入肾盏，见肾盏扩张明显，遂置入造瘦管根，用号丝线缝合固定之，无菌辅料包扎，手术经过顺利,麻F2017醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，术后患者安全返回病房1右肾切除术10诊断右肾结石右肾多发囊肿拟实施手术右肾切开取石术麻醉满意后，常规留置尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾取肋间切口，依次切开皮肤、皮下约厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入1113腹膜后间隙，钝性推开腹膜，继续切开肌层，暴露切口，找到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推开腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾周筋膜后层与脂肪囊间分离，显露肾脏,见肾脏表面满布薄壁囊泡，直径约・大小，约数十枚，肾脏体积稍小，质硬，术中考虑肾结石合并

0.52cm多发囊肿，保肾风险较大，意义较小，再次与患方家属详细沟通后，患方选择肾切除术遂游离肾脏至肾蒂，分离出肾动脉、肾静脉及右输尿管用三把大弯血管钳钳夹肾血管，在远端两把之间剪断，用号慕丝线双重结扎并缝扎动、静脉，切断输尿管，远端号线结扎取出肾107脏稀碘伏冲洗创腔，吸引器吸尽创腔内液体，检查无活动性出血，无结石残留于创腔，清点器械敷料无误后，经骼喳上方保留创腔引流管一根，丝线固定细丝线缝合肾周脂肪及肾周筋膜，号丝线字缝合各肌层号丝线缝合皮下及皮肤7“8”1术中见见肾脏表面满布薄壁囊泡，直径约・大小，约数十枚，占据肾脏大部分实质,肾

0.52cm脏体积稍小，质硬术后解剖肾脏见肾实质厚约・・皮质部大量囊肿形成，肾盂肾盏内

050.7cm,可见结石余枚，约大小20手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约术后安全返回病房,切除800ml,组织送病理检查第一篇肾脏手术后腹腔镜下左肾囊肿去顶减压术11诊断左输尿管结石伴左肾积水、左肾囊肿手术步奏麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾左腋后线肋下作长约的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹

122.0cm膜，置入自制气囊，注入生理盐水压迫分钟后完整取出分别在腋中线骼靖上方、400mL5腋前线肋缘下穿刺置入、腋后线切口置入人造气腹，10mm5mmTrocar,10mmTrocar,CO2保持压力，经腋中线放入腹腔镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩找14mmHg Trocar到肾周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推开腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，游离肾脏中上份，在肾上极腹侧找到囊肿游离肾周组织至囊肿边缘后电刀切开囊壁,吸尽积液，完整切除囊顶，电灼止血检查囊内无新生物，边缘无出血后，取出切除的囊壁,结束手术清点器械敷料无误后，完整拔出套管针，经骼喳上方切口保留创腔引流管一根,丝线缝合切口术中见左肾上极囊肿形成，直径约・大小囊壁光滑，无新生物及出血45X4,5cm手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约输液术后安全返20ml,1300ml,回病房，切除组织送病理检查后腹腔镜左肾切除术12诊断左肾重度积水、左肾功能重度受损、双侧附件囊肿、宫颈囊肿、尿路感染手术步奏麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾选左腋后线肋下作长约的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，向前

122.0cm推开腹膜，经切口置入自制气囊，气囊注入空气压迫分钟后完整取出分别在腋中400mL5线骼喳上方、腋前线肋缘下穿刺置入腋后线切口置入丝线10mm5mmTrocar,10mmTrocar5缝合切口以防止漏气，人造气腹，保持压力经腋中线放入腹腔镜，经CO214mmHg Trocar腋前线、腋后线分别置入分离钳、电凝钩清除腹膜外脂肪,纵行切开肾周筋膜，在肾Trocar周筋膜后层与脂肪囊间分离，显露肾血管蒂，分别将肾动脉、肾静脉解剖出来，用两枚生物可吸收夹先后夹闭肾动脉、肾静脉，在靠肾脏侧用号丝线结扎,在结扎线与生物可吸收夹之间10剪断血管，在肾下极平面找到输尿管，尽量向下分离输尿管,电凝切断输尿管，输尿管残端电凝止血反复检查创腔无活动性出血，用生理盐水反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，完整拔出套管针，适当扩大腋后线切口，完整取出肾脏，经骼崎上方切口保留创腔引流管一根，用丝线逐层缝合关闭切口术毕再次清点器械敷料仍无误术中见左肾重度积水，约

11.0X

5.0X

7.0cm,肾实质菲薄，约80%肾实质厚度约1〜2mm,未见结石手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，未输血，术后安250全返回病房，切除组织交患者家属查看后送病理组织检查腹腔镜下右肾、输尿管根治性切除、开放性膀胱部分切除术13诊断右输尿管癌并右肾积水、右肾萎缩并右肾功能重度受损、右输尿管癌膀胱转移手术步奏麻醉满意后，常规留置尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾右腋后线肋下作长约的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹

122.0cm膜，置入自制气囊，注入空气压迫分钟后完整取出分别在腋中线骼崎上方、腋前400mL5线肋缘下穿刺置入、腋后线切口置入人造气腹，保持10mm5mmTrocar,10mmTrocar,CO2压力，经腋中线放入腹腔镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩清除腹14mmHg Trocar膜外脂肪，沿肾后筋膜与腰大肌间分离，显露右肾动脉，生物可吸收夹枚夹闭肾动脉在靠3肾脏侧生物可吸收夹之间剪断肾动脉在肾动脉下方分离出肾静脉，用枚生物可吸收夹予23以夹闭，在近肾脏侧生物可吸收夹之间切断肾静脉在肾周筋膜与腹膜之间分离，将肾脏同2肾周筋膜一起整块切除反复检查无活动性出血，清点器械敷料无误后,将肾脏推向下方用无菌注射用水反复浸泡创腔后经骼崎上方切口保留创腔引流管一根，丝线缝合切口术毕再次清点器械敷料无误，包扎切口患者改仰卧位，再次消毒铺巾取右下腹斜切口，长约依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱9cm,膜、腹内斜肌、腹横肌，向内侧推开腹膜，将右肾及右输尿管提起，右输尿管下段增粗,见输尿管在骼血管平面下方处与周围粘连紧密，向下继续游离输尿管至膀胱壁，用电刀在距输尿2cm管周围约处切开正常膀胱组织，并将切除之膀胱壁送冰冻病理切片，病理报告示移行上

1.0cm皮癌，再次将膀胱切口周围切除部分送冰冻病理切片直至提示未发现恶性细胞；将输尿管及右肾取出切口外，检查左输尿管口蠕动及喷尿未见异常，膀胱内未发现结石及新生物，用肠2-0线字全层缝合膀胱切口检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，留置创腔引流管一根“8”逐层缝合关闭切口结束手术术毕清点器械敷料仍无误术中见右输尿管下段增粗，与周围广泛粘连，未见管腔，内见菜花状组织，其直径约

1.8cm,以上输尿管、肾盂积水，肾实质受压变薄、右肾萎缩手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约术后安全返回病房,切除250ml,组织送病理检查右肾切除术14诊断右肾挫裂伤并假性动脉瘤形成、右肾周血肿、出血性休克手术步奏麻醉满意后，取左侧卧位，暴露手术野，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾取肋间切口，依次切开皮肤、皮下约厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，进入1112腹膜后间隙，钝性推开腹膜，继续切开肌层，暴露切口术中见肾周筋膜与周围粘连，其内可扪及一搏动性包块，约在分离肾周筋膜与周围7X6X5cmo粘连时，包块突然破裂，喷出鲜红色动脉血，迅速指压止血，并填塞纱布于瘤腔内,止血满意后仔细游离肾脏，见肾脏中份横断性挫裂伤，周围血肿粘连较重，肾脏包膜破损较重，修补难度极大，且动脉瘤随时可能大出血，遂决定行右肾切除术经包膜下游离肾脏至肾门，切断肾包膜，大弯血管钳三把钳夹肾血管，远端两钳之间剪断肾血管及输尿管后取出肾脏，号慕斯线10双重结扎肾血管，号丝线结扎输尿管清理创腔内残留血块及陈旧性淤血，稀碘伏冲洗创腔，7吸引器吸尽创腔内液体，彻底止血，必要处予以缝合止血，渗血严重处用止血纱布泰绫协助止血彻底止血后，再次检查无活动性出血，无血块及组织残留于创腔后，清点器械敷料无误，经骼喳上方保留创腔引流管一根，丝线固定细丝线缝合肾周脂肪及肾周筋膜,号丝线字缝合7“8”各肌层号丝线缝合皮下及皮肤1术中见肾周筋膜与周围粘连，其内可扪及一搏动性包块，包块位于右肾中份，右肾呈横断性裂伤，动脉瘤自裂口突出于肾周，约右肾周可见陈旧性血块，与周围粘连较重7X6X5cmo手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约术中输血术后安全返700mL2u,回病房，切除组织送病理检查剖腹探查、左肾切除术15诊断肾裂伤、血性腹膜炎、失血性贫血、面部软组织挫裂伤手术步奏麻醉满意后，取仰卧位，会阴部消毒铺巾常规消毒，铺无菌巾取左经腹直肌切口，约厘米，依次切开皮肤、皮下，腹直肌前鞘、腹15直肌、腹直肌后鞘及壁层腹膜，见腹腔内有血性液体，将其吸出，约逐渐探查肝脏、脾300ml,脏、空肠、回肠、胃、胰腺膀胱，见未见明显异常，左侧腹膜后血肿、水肿；将左侧降结肠往右牵开，显露左侧侧腹膜，用电刀将其切开，较多血液流出约血凝块约400ml,钝性分离，将左肾游离，扪及左肾中下份不规则裂口条，无法修补，左肾蒂直径约80g,31cm,用手指夹住左肾蒂控制继续出血，用把大弯血管钳钳夹肾蒂，在远端两把之间剪断,用号310慕丝线双重结扎并号丝线缝扎肾蒂血管，在左输尿管距离左肾门约处切断,号线结扎左76cm7输尿管上段完整取出左肾生理盐水冲洗创腔，吸引器吸尽创腔内液体，检查胸膜完整、无活动性出血，清点器械敷料无误后，经左下腹上方保留盆腔引流管、左肾窝引流管各一根，丝线固定号丝线间断缝合腹直肌前后鞘号丝线缝合皮下及皮肤敷料覆盖切口，结束手术71手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约未输血术后安全返回病50mL房，切除物交患者家属查看后送病理检查超引导下右肾造瘗、经皮肾镜右肾结石碎石取石术16B诊断右输尿管上段结石并右肾积水、右肾结石、左肾结石手术步奏麻醉满意后，取截石位，会阴部消毒铺巾，经尿道置入膀胱镜，见尿道通畅，膀胱内未见结石、新生物经右输尿管口逆行置入输尿管导管受阻，保留输尿管导管，拔出膀胱镜，Fr526cm尿道保留尿管，气囊注水固定输尿管导管于尿管上Fr1615mL改变体位为俯卧位，腰背部消毒铺巾经输尿管导管注水至右肾，使右肾肾盂、肾盏被动扩张,B超引导下用穿刺针经右腋后线十一肋间穿刺至右肾中盏，留置引导导丝，筋膜扩张器逐级18G扩大通道至并保留穿刺鞘经该鞘置入输尿管镜，见右肾下盏见数粒小Fr18,Fr18Fr8-

9.8结石，肾盂、肾盏无明显扩张，未见新生物，见输尿管上段数粒结石，最大直径约周围

1.2cm,息肉生长用气压弹道碎石探针将输尿管上段结石击碎，水泵加压将碎石冲出检查肾盂、肾盏未见确切结石残留，拔出输尿管导管，导丝引导下右输尿管留双管一根，下端达膀Fr7“J”胱内、上端于右肾下盏右肾造瘦口留造瘦管一根，深度缝线固定造瘦管敷料覆Fr1610cm,盖切口，结束手术手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，术后患者安返病房50左肾盂输尿管裁剪成形术岁1720诊断左肾盂输尿管移行部狭窄并左肾积水手术步奏麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾F16取左第肋下斜切口，依次切开皮肤、皮下约厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横1215肌，进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜，继续切开肌层，暴露切口，切开肾周筋膜及脂肪囊,于肾包膜外分离，显露肾脏术中见左肾形态、大小、质地正常，肾盂扩张约肾盂输尿4*3*3cm,管移行部狭窄游离左肾盂及输尿管上段，沿肾盂边缘距肾实质处裁剪去多余肾盂，切

0.6cm除移行部狭窄段用肠线缝合肾盂上中份，输尿管断端纵行剖开将双置入右4/

01.2cm,F7“J”输尿管，下端达膀胱内，上端达左肾下盏用肠线将肾盂下份与输尿管剖面・吻合4/0“Y Y”稀碘伏冲洗创腔，吸引器吸尽创腔内液体，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，经骼喳上方保留创腔引流管一根，丝线固定细丝线缝合肾周脂肪及肾周筋膜，号丝线字缝合各7“8”肌层号丝线缝合皮下及皮肤敷料覆盖切口1手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中出血约术后安全返回病房，切除50mL组织送病理检查左肾切除术18诊断左肾占位？左肾脓肿？中度贫血、乙肝病毒携带者手术步奏麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，常规消毒，铺无菌巾作经左十一肋间切口，长约依次切开皮肤，皮下，局部电凝止血，切开腹外斜肌、腹内14cm,斜肌、部分背阔肌、下后锯肌、切开腹横肌，局部止血，见左肾周吉氏筋膜、脂肪囊炎性样改变，前外侧覆盖之腹膜增厚，肾脏前外侧中份质地硬，与周围组织粘连严重，切取部分肾周组织送冰冻病理切片，报告回示肾周组织化脓性炎伴脓肿形成故考虑病员左肾感染并脓肿形成，拟切开引流将肾脏游离出来后，见左肾中下份个直径约大小的包块，肾包膜与

18.0cm脂肪囊粘连，将该包块切开后，见肾实质内多发直径大小的脓肿,整个包块大小超过左肾的2/3,由于脓肿为多房性，中间有分隔，故无法彻底引流脓液将术中情况告知患者母亲，可行保肾手术，但由于脓肿为多房性，中间有分隔，术后可能脓肿引流不充分，感染无法控制，有再次手术的风险；术后可能漏尿及尿瘦形成等，患者母亲经仔细考虑后自愿要求行左肾切除术，并再次签字自愿要求行左肾切除术遂将左肾血管蒂分离出来后，用三把大弯血管钳夹闭肾血管o蒂后，在考肾脏两血管钳间切断肾血管，残端用号丝线予以双重三结结扎后，再用号丝线107缝扎在肾下极平面找到输尿管，尽量向远端分离，用号丝线结扎后，用电刀切断，断端用号丝77线结扎完整取出肾脏用稀碘伏反复浸泡创腔后，反复检查创腔无活动性出血，清点器械敷料无误后，创腔内安置创腔管一根，逐层缝合关闭切口术毕再次清点器械敷料仍无误术中见左肾中下份个直径约大小的包块，该包块肾实质内多发直径大小的

18.0cm

021.0cm脓肿，整个包块大小超过左肾的肾包膜与脂肪囊粘连，肾外前方的腹膜增厚并与肾脏粘连，2/3,肾血管周围无肿大的淋巴结、手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，未输血，术后100安全返回病房，切除组织送病理组织检查，左肾肿瘤根治术19诊断左肾肿瘤左肾静脉瘤栓形成、肺部转移？右肾囊肿、肝功能异常、胃溃疡、压缩性L2骨折、慢性丙型病毒性肝炎、梅毒抗体阳性手术步奏麻醉满意后，常规留置尿管，取平卧位，适当垫高患侧腰部，常规消毒，铺无菌巾作左肋缘切口，长约切开皮肤、皮下，局部止血，逐层切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横20cm,肌、腹直肌鞘、腹直肌、腹横筋膜、腹膜，进入腹腔，局部止血探查肝脏质地稍韧，未扪及包块，胆囊、胰腺、脾脏、及肠管、胃等均未发现异常在屈氏韧带左侧切开后腹膜，显露腹主动脉，相当于左肾静脉平面见一静脉血管横跨于腹主动脉前方，直径约该静脉血管跨越腹主动脉后分为两支，一支向盆腔左侧走行考虑为左侧2cm,骼总静脉，另一支延续入肾门即左肾静脉，在左肾静脉后上方找到左肾动脉，并将左肾动脉游离出来，尽量靠腹主动脉用号丝线三重三结结扎后，在靠肾脏两结扎线间切断肾动脉在10左肾静脉汇入左侧骼总静脉处，用号丝线予以三重三结结扎后，在靠肾脏两结扎线间切断10肾静脉沿左结肠旁沟切开后腹膜，切断脾结肠韧带，向内侧掀开后腹膜、结肠在肾下极平面找到输尿管，尽量向远端分离钳夹并用电刀切断输尿管，断端用号丝线结扎7将左肾、肿瘤连同肾周脂肪囊一起与周围分离后，取出切口外反复检查肾窝无活动性出血后，将腹主动脉周围淋巴脂肪组织切除送病理组织检查反复检查创腔无活动性出血，用无菌注射用水浸泡创腔，清点器械敷料无误后，经腹膜外创腔内安置创腔管一根，肾窝放置泰陵止血纱布张止血，用号丝线间断缝合关闭后腹膜再次24清点器械敷料无误后，逐层缝合关闭切口术毕再次清点器械敷料仍无误术中见左肾下份肾实质内有一直径约大小的肿瘤，肿瘤包膜完整，切面淡黄色，左肾

5.0cm静脉内有瘤栓形成，肾门周围稍粘连，腹主动脉旁及肾血管旁无肿大淋巴结手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约毫升，未输血输液500术后安全返回病房，切除组织送病理组织检查3100mlo（）后腹腔镜下左肾探查，开放左肾切除术20诊断左肾输尿管梗阻并左肾重度积水、左肾萎缩、肺部感染（拟实施手术后腹腔镜下左肾切除术）手术步奏:麻醉满意后，常规留置尿管，取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾左腋后线肋下作长约的切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌层及腰背筋膜，推开腹

122.0cm膜，置入自制气囊，注入气体压迫分钟后完整取出分别在腋中线骼崎上方、腋前400mL5线肋缘下穿刺置入、腋后线切口置入人造气腹，保持10mm5mmTrocar,10mmTrocar,CO2压力，经腋中线放入腹腔镜，另外两通道分别置入分离钳、电凝钩找到肾14mmHg Trocar周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推开腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾周筋膜后层与脂肪囊间分离，显露肾血管蒂，分离出肾动脉后夹夹分别夹闭肾动脉,并于远心端夹间剪断之，同3法处理肾静脉，再在肾脏表面游离肾脏，见肾脏重度积水，肾实质薄，肾脏周围粘连明显，肾周脂肪囊余周围分界不清，在分离肾脏时肾实质破裂，流出陈旧血性液，吸尽，再戳穿其他已分离肾表面，可见清亮液，吸尽肾脏体积变小，继续分离仍然困难，且创面渗血明显，为避免其他损伤及大面积渗血，将家属讲明病情并征得家属同意后遂改为开放手术，关闭气腹，拔出取肋间切口，依次切开皮肤、皮下约厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、Trocar,1113腹横肌，进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜，继续切开肌层，暴露切口，钝锐结合游离肾脏，游离出扩张输尿管直至狭窄处并断之，直至切除肾脏,号丝线再次结扎肾动静脉后，生理盐水10反复冲洗创腔，检查无活动性出血及副损伤，经骼喳上方切口保留创腔引流管一根，丝线原位缝合切口术中见左肾体积明显增大，肾实质菲薄，肾脏与周围直至粘连明显，分界不清，以肾脏前分及上份明显，后分分界较清楚，输尿管距肾门约处狭窄，肌层变薄，输尿管扩张，以下输尿9cm管正常，切开见肾盂及各肾盏积液，各盏颈狭窄，部分肾盏积陈旧血性液，部分为清亮尿液，未见正常肾实质手术经过顺利，麻醉效果好，术中生命体征平稳，术中补液出血约未输血,术4100ml,500mL后安全返回病房，切除组织送病理检查第一篇肾脏手术（）右肾肿瘤根治术21诊断右肾肿瘤手术步奏麻醉满意后，常规留置尿管，取平卧位，适当垫高患侧腰部，常规消毒，铺无菌巾作右肋缘切口，长约切开皮肤、皮下，局部止血，逐层切开肌层、腹直肌鞘、腹直肌、腹横筋膜、23cm,腹膜，进入腹腔，局部止血探查胆囊、肝脏、胰腺、脾脏、及肠管、胃等均未发现异常沿右结肠旁沟切开后腹膜，切断肝结肠韧带，向内侧掀开后腹膜、结肠及十二指肠，显露下腔静脉及腹主动脉在左肾静脉下方，下腔静脉和腹主动脉间找到右肾动脉，并将右肾动脉解剖出来，用号丝线三重三结结扎后，在靠肾脏两结扎线间切断肾动脉将右肾静脉分离解剖出10来，予以钳夹切断，断端用号丝线结扎在肾下极平面找到输尿管，尽量向远端分离钳夹10并用电刀切断输尿管，断端用号丝线结扎7将右肾连同肾周脂肪囊一起与周围分离后，取出切口外反复检查肾窝无活动性出血后，将右肾血管周围淋巴脂肪组织切除送病理组织检查将肠系膜上动脉和肠系膜下动脉间，下腔静脉后以及下腔静脉和腹主动脉间的淋巴脂肪组织切除送病理组织检查反复检查创腔无。