短暂性脑缺血发作教案

南阳医学高等专科学校教案班级学年学期:课程名称内科学单元、章节:课题短暂性脑缺血发作（TIA）教学目的和要求:掌握短暂性脑缺血发作（）的临床表现TIA影像学检查诊断、定位诊断、鉴别诊断和治疗熟悉的定义、病因病机、辅助检查TIA教学重点、难点:重点的临床表现、影象学检查TIA难点的鉴别诊断、治疗TIA课时安排:一复习基础课程，导入本次内容5min二讲述新课75min三总结本次课内容6min四布置作业4min教法设计课堂讲授为主、结合多媒体教学及病案分析教学用具教案、教材、多媒体设备巩固课堂知识内容与方法:课前以提纲形式引导学生预习课堂上用启发、对比、回顾、提问等形式帮助学生理解和记忆知识内容课后布置作业以巩固所学作业、什么是主要表现1TIA、应与哪些疾病相鉴别2TIA、的诊断过程中应注意什么？3TIA、常用的治疗药物有哪些？适应症4TIA课后分析:参考资料:《内科学》供年制临床医学专业用王吉耀主编人民卫生出版社7讲授内容旁批短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不足引起的供血区局限性脑功能障碍每次发作数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复TIA是缺血性脑卒中最重要的危险因素，频繁发作的TIA易进展为脑梗死【病因和发病机制】颈部大动脉粥样斑块和心脏病的附壁血栓脱落形成微栓子，微栓子进入颅内小动脉造成缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远端，血液供应恢复，症状消失此外脑动脉硬化狭窄的病变可刺激脑血管发生痉挛血压过低、心律失常、锁骨下动脉盗血综合征、颈椎病所致椎动脉受压也可造成一过性脑灌注不足，引起TIA【临床表现】TIA好发于中老年人，男性多于女性常有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史起病急骤，突然出现局限性神经功能障碍，一般持续数分钟，恢复快，不留后遗症通常TIA每次发作时间少于1小时，不超过24小时完全恢复但可反复发作，每次发作症状相对恒定根据病变部位的不同可分为颈内动脉系统和椎基底动脉系统的表现颈内动脉系统常见症状为对侧单肢无力、轻偏瘫、麻木感觉和/或对侧面部轻瘫特征性体征有眼动脉交叉瘫（病侧一过性黑蒙或失明、视野模糊、对侧偏瘫及感觉障碍）和Homer盯征交叉瘫；优势半球受累出现暂时性失语椎基底动脉系统常见症状有一过性眩晕、共济失调、耳鸣特征性症状有转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，称跌倒发作短暂性全面性遗忘症，发作时出现短时间记忆丧失双眼视力障碍发作，出现暂时性皮质盲可有复视、吞咽困难、构音不清.脑干的交叉瘫、一侧视力障碍伴对侧局限性肢体无力等【辅助检查】CT.MRI检查大多正常DSA（数字减影血管造影）、TCD（经颅多普勒）、MRA（磁共振血管造影）可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑块TCD微栓子监测适合发作频繁的TIA患者【诊断与鉴别诊断】

一、诊断TIA发作为一过性.诊断主要依据病史突然的局限性神经功能缺失,主要为偏盲、局限性瘫痪、局限性感觉障碍、失语、共济失调、构音困难等，发作通常数秒钟或1分钟，24小时内（多数1小时内）完全恢复【治疗】治疗目的是消除病因，预防复发和保护脑功能

一、病因治疗

二、预防性药物治疗

1.血小板凝集抑制剂

2.抗凝治疗

3.扩血管药物

4.脑保护剂

5.脑保护剂。