1例溺水的脑梗塞老年患者俯卧位通气的护理

例溺水的脑梗塞老年患者俯卧位通气的护理1The nursingfor Onecase ofAgedness neardrowning patientof proneposition ventilationYangYunhua,Wei Shixiu.ICU,Xindu DistrictPeoples Hospitalof ChengduCity610100,China患者,女性,岁,因溺水致呼之不应小时,于年月日我院重症医学科6512017050616:40入院时:体温不升，脉搏体次/分，呼吸次/分，血压患者呈中度昏迷T PlR30BP135/70mmHg,状,评分分睁眼分,言语分，运动分，双侧瞳孔对光反射迟钝双肺呼吸音粗,可闻GCS3111及较多湿啰音,指尖氧饱和度行气管插管予呼吸机机控模式下辅助通气，SpO250%6:52FiO245%气道内吸出大量粉红色泡沫样痰，腹部膨隆明显16:58导尿引出血性尿液1700留置胃管行胃肠减压引出乳白色胃内容物血气分析示PH

7.205,PaO270mmHg,HCO

319.8mmol/L,BE-8mmol/Lo Na133mmol/L,K

3.0mmol/L CT提示月空隙性脑缺血、梗塞灶；吸入性肺炎1905o行中心静脉穿刺术,BP去甲肾上腺素84/50mmHg,8mg+5%GS46ml以5ml/h静脉泵入维持血压，美罗培南抗感染2100患者脉搏98次/分，呼吸16次/分,BP使用舒芬太尼104/50mmHg,100H g+

0.9%NS以静脉泵入镇痛,咪达哩仑生理盐水以静脉泵入镇静,在充分48ml7ml/h50mg+

0.9%40ml7ml/h镇痛镇静的前提下行俯卧位通气治疗2145气道引流出大量血性液，有创呼吸机辅助呼吸Fi

02、45%PEEP12cmH2O,BP去甲肾上腺素74/48mmHg8mg+5%GS46ml以8ml/h静脉泵入2200P次/分,次/分,96R16BP去甲肾上腺素84/56mmHg,SpO296%,8mg+5%GS46ml以12ml/h静脉泵入2255BP去甲肾上腺素86/64mmHg8mg+5%GS46ml以19ml/h静脉泵入2300T

35.7℃,P次/分,90R次/分，16BP101/73mmHg,Sp0293%o2330俯卧后引流出血性液减少05月07日0100P次/分,93R次/分,16BP119/73mmHg,SpO295%,俯卧位4h结束，引出血性液共计400mL05月09日1525俯卧位通气4h后P次/分,69R次/分,16BP121/67mmHg,SpO2100%05月10日1005俯卧位通气4h后Po次/分,76R次/分,17BP134/74mmHg,SpO2100%05月12日0904停用呼吸机,0935拔除气管插管05月13日1500o拔除中心静脉导管患者意识状态05月06日1650中度昏迷,05月07日2025浅昏迷,05月12日1000昏睡,05月12日1200嗜睡,05月14日1000清楚05月15日转神经内科治疗0521日患者可下床活动05月26日1007好转出院该患者经及时俯卧位机械通气,治疗天后病情稳定转入普通病房天后好转出院99护理L实施俯卧位通气前,医生与家属充分的沟通,使其了解俯卧位通气治疗的目的并讲解俯卧位通气的相关并发症，并完成知情同意书的签署安置体位时用物准备个电极贴,数个大小不等的5软枕个高垫枕（高、），约束带，抢救物品及药品，除颤仪采用自制的俯卧位通气,220cm50cm治疗核查单,核对患者的相关信息,医护人员充分做好病人、物品及人员的准备工作评估患者的血流动力学是否稳定,管道的数量及种类行胃肠减压,防止胃内容物反流增加误吸的风险给予吸纯氧充分吸出病人气管内的痰液或者分泌物,防止低氧血症保证2min〜5min,足够的护理人员，选择最适当的翻身方法,保护好病人充分镇静，从而减少耗氧量，防止病人因焦虑、紧张、挣扎导致意外伤害或导管脱管合适的镇静、护理人员熟练的操作和合理的体位，可以降低俯卧位通气的不良反应实施转换体位前要先夹闭各个管路，防止反流由名医护人员同时实施体位转变名医61生于床头保护患者头部气管插管、呼吸机管路及右侧中心静脉导管,床的左右两侧各站人或人,23先将患者移到床的右侧,两手伸直,左手紧贴身后，由医生发出口令,先使患者转为侧卧位

（90）,进而俯卧于床上使病人头朝向呼吸机侧，面部用软垫支撑,避免颜面部受压，垫软枕于双肩避免中心静脉导管受压,双臂与身体平行,双手向上,放于软枕上,双手予约束带保护性约束双肩及骼部垫软垫，以保证胸腹部有一定的活动度并在髓部及膝、踝关节处垫软垫,下肢放置舒适体位调整垫枕位置，打开夹闭管路,妥善固定好各种引流管道转换体位后，将个的高垫枕置于床档2两侧,防范坠床俯卧位通气过程中护理人员不得离开患者床单位,定时观察气管插管、中心静脉置管及引流管位置和通畅度,防止扭曲压迫滑脱等整个过程中要密切观察病人意识、瞳孔对光反射，评估镇静镇痛效果,遵医嘱及时调整舒芬太尼及咪达噪仑的使用剂量密切监测血压及时报告医生，遵医嘱调整去甲肾上腺素等血管活性药物的用量密切观察经皮血氧饱和度动态监测动脉血气分析,及时根据及血气分析结SpO2,SpO2果对呼吸机参数进行调节密切观察体温、脉搏、心率、呼吸等生命体征和每小时T PHR RR尿量如果有异常情况及时通知医生采取措施该患者在治疗期间,右侧锁骨下静脉穿刺处有渗血,予沙袋局部压迫,及时更换敷料，渗血好转在俯卧位通气过程中给予病人扣背护理和机械辅助排痰,有利于痰液引流,促进肺部感染的恢复实施每日唤醒,缩短机械通气的时间，早日拔管,缩短病人住院天数俯卧位通气并发症的预防是较重要的方面,俯卧位可引起面部水肿、着力点压迫性坏死、眼失明或感染，气管插管、各种引流管和动静脉管道折叠、扭曲、移位、滑脱等多方面损害护理人员密切关注受压程度，定时更换位置一般左右翻转面部；无法自行闭合眼睑的昏迷病员可用2h纸胶布将眼睑贴合充分镇静，防止意外拔管运用舒适护理方法在俯卧位患者有助于提高患者的舒适度,并减少相关并发症,避免脱管等护理不良事件［］

1.讨论2溺水是目前容易被忽视的社会公共问题,特别是炎热夏季，溺水死亡的儿童及老人人数明显增多,在溺水后进行有效的治疗可降低死亡率俯卧位在溺水患者中应用在国外较早⑵,而在我国起步较晚,部分学者进行了相关研究［］取得了一定的成效俯卧位通气治疗可增加功能残气量,改3,善通气血流比,减少分流,改善膈肌的运动,有利于分泌物引流,能快速改善患者氧合目前,俯卧位通气过程中，因需要护理人员多，患者出现并发症概率高，同时因病情严重时，患者使用的支持管道及设备较多引起翻身困难,会给俯卧位通气增加难度由于溺水患者行俯卧位通气经验不足,大部分护理工作者在实际工作中缺乏经验,操作流程不熟悉，导致开展受限【参考文献】⑴刘志红,尹彦玲,舒适护理模式在俯卧位通气患者中的应用［］.护理实践与研究,J2016,1316:29-

30.

[2]TullekenJE,van derWerfTS,LigtenbergJJ,et al.Pronepositioninaspontaneouslybreathingnear-drowningpatient[J].lntensiveCareMed.1999,2512:1469-

70.⑶王爱玲,刘艳妍,马平,等例溺水心肺复苏术后患者体外膜肺氧合与俯卧位通气的护理..1[J]护理学报，2014,102052-

53.。