周围动脉疾病PAD课件

周围动脉疾病PAD周围动脉疾病是一种常见的疾病，影响着数百万人的生活PAD当腿部、手臂或躯干的动脉变窄或堵塞时，就会发生这会限制血液流向PAD四肢，导致疼痛、麻木、无力和溃疡简介PAD疾病概述病理生理学周围动脉疾病是一种常见是由动脉硬化引起的，动脉PAD PAD的疾病，影响动脉，动脉将血液硬化是一种动脉壁变硬和变窄的从心脏输送到身体其他部位疾病症状治疗的症状可能包括腿部疼痛、的治疗方法包括改变生活方PAD PAD跛行、麻木和寒冷式、药物和手术的流行病学PAD的发病机理PAD周围动脉疾病的发生是多因素造成的，包括动脉粥样硬化、血管炎、动脉栓塞等PAD动脉粥样硬化1脂质沉积，血管壁损伤，炎症反应血管炎2免疫系统攻击血管壁动脉栓塞3血栓脱落，堵塞远端血管动脉粥样硬化是最常见的病因，其病理过程包括脂质沉积，血管壁损伤，炎症反应等血管炎则由免疫系统攻击血管壁引起，而动脉栓塞则是由于血栓脱落，堵塞远端血管造成的的临床表现PAD间歇性跛行休息痛皮肤改变其他症状最常见的症状，通常在运动时严重的患者，即使在休息患肢皮肤温度降低，发凉或麻包括足部发凉、足部或腿部无PAD出现时也会出现疼痛木力、脉搏减弱或消失休息后症状缓解，通常出现在这种疼痛通常在夜间加重，抬皮肤颜色苍白，甚至出现溃疡症状可能因患者的血管狭窄程下肢，尤其是腿部和足部高患肢后会减轻或坏疽度和部位而异的诊断PAD体格检查踝臂指数血管造影血管超声ABI检查下肢脉搏，评估血流情况测量踝部和手臂血压比值通过造影剂显影血管，评估血利用超声波探查血管结构，评ABI可发现动脉搏动减弱或消失表明可能存在管狭窄或闭塞情况估血管狭窄或闭塞程度

0.9PAD症状性的分类PAD跛行静息痛肢体坏疽

11.

22.

33.是指在行走或运动时出现肢体疼痛或是指即使在休息状态下，也出现肢体是指肢体组织由于缺血而发生坏死，酸胀，休息后缓解，这是最常见的症疼痛，常发生于夜间，疼痛剧烈，影是最严重的并发症，需要及时采PAD状，也是的典型症状响睡眠取措施PAD无症状的诊断PAD踝肱指数ABIABI是判断下肢动脉狭窄的重要指标，ABI小于

0.9通常提示存在PAD，ABI小于

0.7提示存在血管闭塞多普勒超声检查多普勒超声可以观察下肢血管的血流情况，判断血管是否存在狭窄、闭塞或血栓形成血管造影血管造影是目前诊断PAD的金标准，可以清楚地显示下肢血管的解剖结构和病变情况的危险因素PAD年龄吸烟高血压糖尿病随着年龄增长，动脉粥样硬化香烟中的尼古丁和一氧化碳会高血压会导致血管壁增厚，增糖尿病患者易发生血管病变，风险增加，发病率也随之损伤血管内皮，促进动脉粥样加动脉粥样硬化斑块的形成增加的风险PAD PAD升高硬化的预防PAD健康饮食规律运动低脂、低盐、高纤维饮食，控制体重，预防肥适量运动，增强心肺功能，改善血液循环胖戒烟控酒血糖控制吸烟是的重要诱因，戒烟是预防的关糖尿病患者应积极控制血糖，预防并发症PAD PAD键保守治疗概述改善生活方式药物治疗

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22.戒烟，控制血压、血糖和血脂使用抗血小板药物，改善血管，减轻体重，规律运动内皮功能，减轻血管炎症非药物治疗

33.包括物理治疗，康复锻炼，提高患者活动能力药物治疗抗血小板药物降脂药物阿司匹林，氯吡格雷等，降低血小板聚集，预防血栓形成长期他汀类药物，降低胆固醇水平，改善血管内皮功能，预防动脉硬服用，需监测胃肠道反应化进展内科治疗策略生活方式改变1戒烟、控制血压和血糖、定期运动药物治疗2抗血小板药物、他汀类药物、血管扩张剂血管重建3血管支架、血管搭桥手术康复治疗4物理治疗、职业治疗内科治疗策略旨在控制症状、减缓疾病进展、改善生活质量策略包括生活方式改变、药物治疗、血管重建和康复治疗外科治疗血管重建手术1恢复血流供应，改善下肢缺血症状血管旁路手术2使用自体血管或人工血管建立新的通路，绕过阻塞的血管血管切除重建3切除狭窄或阻塞的血管段，然后将两端重新连接下肢血管重建术式动脉搭桥术动脉搭桥术是使用患者自身血管或人工血管将闭塞或狭窄的动脉绕过，恢复血流供应血管成形术血管成形术使用球囊扩张术或支架植入术将狭窄的动脉血管扩张，恢复血流通畅血管移植术血管移植术使用自体或异体血管替换受损的血管，恢复血流供应血管闭塞切除术血管闭塞切除术用于切除闭塞的血管段，并连接两端血管，恢复血流通畅介入治疗血管成形术1利用球囊扩张狭窄或闭塞的血管，改善血流支架植入2在扩张血管后植入支架以维持血管通畅，防止再狭窄药物洗脱支架3支架表面涂覆药物，抑制血管内膜增生，降低再狭窄风险血管内激光治疗4利用激光能量疏通血管，改善血流，适用于血管狭窄或闭塞外科手术治疗手术准备1全面评估患者的病情，制定手术方案，并做好术前准备工作血管重建2根据患者具体情况选择合适的血管重建手术，如动脉搭桥术或血管旁路移植术术后恢复3术后进行密切观察，并给予相应的康复治疗，促进患者恢复下肢血流重建手术的适应证严重下肢缺血间歇性跛行静息疼痛，溃疡或坏疽，无法用行走一定距离后出现疼痛，休息保守治疗控制后缓解，保守治疗效果不佳肢体远端动脉闭塞动脉瘤血管造影显示远端动脉闭塞，严动脉瘤破裂风险高，或导致血流重影响血流供应障碍，保守治疗无效血管内手术的适应证症状性无症状其他PAD PAD症状性患者，保守治疗无效，或症无症状患者，但存在高危因素，如血管闭塞导致的急性肢体缺血PAD PAD•状严重影响生活质量，如间歇性跛行，糖尿病，高血压，吸烟等，且血管狭窄血管瘤或其他血管畸形•静息痛，溃疡等程度严重，可考虑进行血管内手术血管损伤或外伤•血管内手术的优势与局限性优势局限性创伤小，恢复快血管内手术只在血管内进行，避免了传统手术并非所有患者都适合血管内手术，对于一些血管病变严重，或血的大面积切口，术后恢复快，住院时间短管解剖结构复杂的患者，可能需要选择外科手术治疗治疗效果好血管内手术对于一些狭窄或闭塞的血管，可以有效血管内手术的治疗效果并非永久性的，有些患者可能需要多次手地恢复血流，改善患者症状术才能达到理想的治疗效果风险低血管内手术的风险相对较低，并发症发生率也较低外科手术的优势与局限性优势优势

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22.外科手术可直接修复受损血管，恢复血流，效果显著对于复杂血管病变，例如多段狭窄、闭塞，外科手术更具优势局限性局限性

33.

44.手术创伤较大，恢复期较长，患者需承受手术风险并非所有患者都适合外科手术，需要根据病情评估术后并发症与预防措施感染血栓形成伤口愈合不良再狭窄术后感染是常见并发症，及时术后血栓形成风险较高，术后术后需保持伤口清洁干燥，避术后血管再狭窄可能发生，定更换敷料、使用抗生素可有效需使用抗凝药物预防免过度活动，促进伤口愈合期复查，必要时进行介入治疗预防预后影响因素心脏功能吸烟心脏功能状况是患者预后的重要影响因素吸烟是的主要危险因素，戒烟可以显著改PAD PAD之一心功能不全、心律失常等心脏疾病可加善患者的预后，降低并发症风险重的症状，增加并发症风险PAD糖尿病生活方式糖尿病患者更容易发生，且预后更差积健康的生活方式，如控制体重、合理膳食、适PAD极控制血糖可以有效改善患者的预后量运动等，可以改善患者的预后PAD预后评估与随访评估风险因素评估症状

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22.定期监测血压、血糖、血脂等定期询问患者肢体疼痛、麻木、无力等症状评估肢体血流情况评估生活质量

33.

44.可通过踝臂指数等检查评可通过生活质量问卷调查评估ABI估的预后PAD早期诊断危险因素控制早期诊断和积极治疗有助于改善控制血压、血糖、血脂等危险因预后，降低疾病进展风险素，有助于延缓疾病进展，预防并发症生活方式干预定期随访戒烟、适度运动、健康饮食等生定期随访，监测病情进展，及时活方式干预，有助于改善血管功调整治疗方案，可有效改善预后能，提高生活质量生活质量评估生活质量指标评估患者的躯体功能、心理健康、社会交往等方面的状况PAD问卷调查使用标准化问卷，例如问卷，评估患者的生活质量SF-36医患沟通医生应详细询问患者的生活质量，并提供相应的建议和支持结论与展望未来方向未来研究将集中在开发新的治疗方法、改善预后和提高患者的生活质量的管理PAD的管理是一个多学科的挑战，需要整合内科治疗、外科治疗PAD和生活方式干预相关参考文献医学期刊医学书籍互联网资源临床医学、心血管病学等专业期刊，发表有涵盖病因、诊断、治疗和预后的权威著、学术搜索等数据库，提供PAD PubMedGoogle关的研究论文和指南作最新的相关文献信息PAD PAD。