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中医妇科学中医妇科学是运用中医学的理论，认识女性的解剖、生理与病因病机特点，研究妇科疾病疹疗规律，防治妇女特有疾病的一门临床学科十个历史时期,夏、商、周时期一萌芽阶段一甲骨文疾育；史记剖腹产；周易孕育；原始的优生观点一列女传的胎教（最早），曲礼的男1女同姓，其生不藩,春秋战国时期一中医妇科学奠基时期一出现了妇科医生•带下医；胎产书最早记载胚胎发育；内经基础理论，临床病证，2最早描述了妇女特有的生殖脏器，记载首张妇科药方（四乌贼骨一芦茹丸）.秦、汉时期一已具中医妇科学雏形一最早的妇产科病案（秦）；难经创命门学说及冲任督带理论；本草经所收药物中指明3治疗妇产科病有种并在紫石英条首见“子宫”之名；仲景金匮要略最早设妇科专篇，奠定妇科治疗学基础，有经带胎产杂88病分类与辨证论治，并开创了外治法治疗妇科病的先河；华佗实施针刺与药物堕胎；出现了历史上最早的“女医”义姆,淳于衍（汉）•三国两晋南北朝时期一脉学与胚胎学发展一晋《脉经》首见“月经”之名和特殊月经，记载妊娠脉、临产脉；妊娠各期保4健要点一北齐徐之才《逐月养胎方》；晚婚优育一南齐《褚氏遗书》.隋唐五代时期一趋向专科化一隋诸病源候论为病理学巨著，标志中医妇科学的初步形成；唐经效产宝是现存产科最完备者；5唐备急千金要方列妇人方为卷首，为崇本之义•两宋时期一独立分科，产科迅速发展一世界上最早的独立分科设置产科和产科教授；6陈自明《妇人大全良方》史上第一部妇科与产科合论的专著，内容全面、系统，是妇产科史上的划时代著作，总结了南宋以前40多种医籍，附以家传验方和自己经验而成标志着中医妇科学已经形成产科专著众多，记载对异常胎位的助产方法.辽夏金元时期一各家学说蜂起一金元四大家；
7.明代一肾主生殖理论深化一妇科学术发展，专著较多薛己《女科撮要》、《校注妇人良方》；万全《广嗣纪要》；王肯8堂《证治准绳•女科》；张介宾《景岳全书•妇人规》一理论最全面，妇科病完备对命门学说的发挥赵献可《医贯》描述命门“水火”；张介宾《类经》李时珍对月经和奇经的认识、,清代、民国时期一中西汇通一清代妇产科专著傅山《傅青主女科》影响最大；萧窿六《女科经纶》；亟斋居士《达生9篇》；沈尧封《沈氏女科辑要》；教科书一吴谦《医宗金鉴•妇科心法要诀》民国中西医汇通学派唐容川《血证论》；张锡纯《医学衷中参西录》；张山雷《沈氏女科辑要笺正》；开创近代中医教育新局面，创办中医专科学校.现代一医教研体系一⑴中医教育一一全国先后创办所中医院校，多层次的高等教育；⑵理论研究一一大量古籍整理出1026版；妇科“肾主生殖”、“产后多虚多瘀”理论的临床与实验研究及发挥；⑶诊治技术一一辨病与辨证结合,提高疗效，探究机理；⑷中医走向世界，世界研究中医，关注中医妇科学女性解剖生理胞宫（子宫/女子胞/胞脏/子脏/子处）是女子特有内生殖器官概称，包括子宫、输卵管和卵巢位置:小腹正中，盆腔中央，带脉以下，前邻膀胱，后为直肠形态:形如合钵，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右功能:⑴主行月经，分泌带液；⑵孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物特点:定期藏泻，具有周期性、节律性胞脉功能把脏腑阴血下注于子宫，以维持胞宫的生理功能，即行月经和主胞胎胞络功能具有维系子宫位置的功能阴道（产道/子肠）首见《诸病源候论》位置连接子宫与阴户的通道与西医解剖学一致功能⑴抵御外邪“自洁”作用；⑵排出月经、分泌带下的通道；⑶阴阳交媾的器官；⑷娩出胎儿、排出恶露的通道；阴户（四边/产户）女性外阴功能保护生殖脏器，抵御外邪的第一道关口玉门阴道口及处女膜玉门（未嫁），龙门（未产），胞门（已产）功能排出月经、带下、恶露的关口；合阴阳的出脉濡缓治法健脾益气，除湿止泻方药参苓白术散若脾虚肝郁，症见腹痛即泻，泻后痛止治宜柔肝扶脾，理气止泻，用痛泻要方（术芍陈防）肾虚证一经前后或经期，大便泄泻，或五更泄泻，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷；月经量少色淡质清稀舌淡苔白脉沉迟治法疏肝清热，引血下行方药健固汤合四神丸绝经前后诸证妇女在绝经期前后，出现烘热面赤，进而汗出、精神倦怠，烦躁易怒、头晕目眩、耳鸣心悸、失眠健忘、腰酸背痛、手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称为“绝经期前后诸症又称经断前后诸症”围绝经期概念从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学改变和临床特征起至绝经年内的时期二个阶段:绝经前期（闭经前年）12~5绝经期（闭经第年）1绝经一妇女一生中最后一次月经，女性必然的生理过程，意味卵巢功能衰退，生殖能力消失病机特点:.肾虚是主要病机一表现为肾阴阳失调.肾虚导致多脏病理改变,以肾阴虚居多123治则平调肾中阴阳肾阴虚一绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热,汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红少苔脉细数治法滋养肾阴，佐以潜阳方药左归饮+制首乌龟板肝肾阴虚，用一贯煎；心肾不交用六味地黄丸合黄连阿胶汤；阴虚阳亢用镇肝熄风汤肾阳虚一经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数或面浮肢肿；舌淡或胖嫩边有齿印，苔薄白脉沉细弱治法温肾扶阳方药右归丸肾阴阳俱虚一经断前后月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡苔薄脉沉弱治法补肾扶阳，滋肾养血方药二仙汤+生龟板女贞子带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者带下过多指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者带下过少指带下量减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象主要病机湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约辨病要点带下量异常增多及色、质、气味的变化辨证要点多属湿邪为患带下量多色黄质稠有秽臭者为实、热；带下量多、色淡质稀无臭者属虚、寒治则除湿为主治脾一一宜运、宜升、宜燥；治肾一一宜补、宜固、宜涩；治肝一一宜疏、宜清；湿热和热毒一一宜清、宜利脾虚一带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭+脾虚湿困证治法健脾益气，升阳除湿方药完带汤湿蕴化热者，治宜清热利湿止带，用易黄汤（山药英实黄柏车前子白果）肾阳虚一带下量多，绵绵不断，质清稀如水+肾阳虚证；治法温肾助阳，固精止带方药内补丸阴虚夹湿一带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味，阴部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证治法滋肾益阴，清热利湿方药知柏地黄丸加英实金樱子湿热下注一带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒+湿热下注证治法清热利湿止带方药止带方湿浊偏盛者，用草薜渗湿汤加苍术蜜香热毒蕴结一带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻+热毒蕴结证治法清热解毒除湿方药五味消毒饮加白花蛇舌草樗白根皮白术阴道炎诊断要点滴虫性阴道炎带下特点稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味；念珠菌阴道炎为凝乳或豆腐渣样的稠厚白带；细菌性阴道炎特点为带下量多，色白，稀薄均匀，呈腥臭味老年性阴道炎特点白带稀薄，淡黄色或血样脓性白带林并行阴道炎特点黄色或脓样妊娠病定义妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病妊娠特有疾病一一恶阻、子肿、子晕、子痫等；胎元不固或异常一一胎漏、胎动不安、胎萎不长、滑胎、异位妊娠等；妊娠合并症一一子嗽、子淋等病因病机常见病因体质因素一一禀赋不足、气血虚弱、阴阳偏胜；外感邪气一一寒、热、湿邪为患，毒物所伤；情志内伤—忧思、郁怒、惊恐；生活所伤一一饮食、劳倦、房劳、外伤主要病机阴血下注子宫，全身阴血偏虚，阳气偏盛；胎阻气机，升降失常，致气滞、气逆、痰郁；肾虚胎元不固，或脾虚胎失所养治疗原则胎元正常一一治病与安胎并举（总的治疗原则）辨母病与胎病因母病动胎，治病则胎安；因胎不安而病母，安胎以却病安胎之具体治法以辨证为依据，重在补肾、健脾、养血、清热胎元异常一一下胎益母，勿伤正气症状、舌脉结合辅助检查，动态观察，及时诊断包括胎殒难留、胎死不下、畸胎、异位妊娠、葡萄胎等妊娠期用药特点一一治病而无损于胎元慎重选择药物一一禁用影响胎元发育之品，慎用可能影响妊娠之药严格掌握剂量、疗程妊娠期慎用与禁用药峻下类一一大黄、芒硝、巴豆逐水类一一芫花、甘遂、大戟、商陆、黑白丑通利类一一麝香、牛膝、皂角、王不留行、安仁、茅根、冬葵子破瘀类一一桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、泽兰、益母草、当归尾、干漆、虻虫、蟒蜡、水蛭、土鳖虫有毒类一一生附子、生乌头、生半夏、生南星、马钱子、娱蚣、两面针、雄黄催吐类一一常山、藜芦其他一一鸦胆子、九里香、漏芦西药抗菌素喳诺酮类、氨基糖贰类、四环素类、磺胺类、硝咪噗类激素皮质激素、性激素抗肿瘤药其他抗焦虑药、某些降压、镇静、利尿、抗凝剂、抗组胺药等妊娠恶阻妊娠早期出现恶心呕吐，头晕厌食，恶闻食味，甚则食入即吐者，称妊娠恶阻特点妊娠
6.12周多见，呕吐，进食减少或不能进食谷早孕反应一一妊娠早期择食，纳差，晨起轻微恶心，或呕吐清涎，头晕倦怠病因病机冲气上逆，胃失和降诊断要点
1.病史一一停经（结合脉象、妊娠试验以确定妊娠）
2、症状一一恶心呕吐、厌食，甚可失水、酸中毒
3.检查——HCG、尿酮体、C02结合力、B超、电解质、肝、肾功能等辨证论治辨呕吐物性状口淡、呕吐清涎一一脾胃虚弱口中淡腻、呕吐痰涎一一脾虚痰湿中阻口苦、呕吐酸水或苦水一一肝胃不和干呕或呕吐血性物一一气阴两伤治疗大法调气和中，降逆止呕L脾胃虚弱妇科证候妊娠早期恶心，呕吐食糜和清涎，口淡，纳呆，月完闷，神疲舌脉舌淡苔白，脉细滑无力治法健胃和中，降逆止呕方药香砂六君子汤四君子汤+法夏陈皮木香砂仁挟痰饮呕吐痰涎，头晕头重，胸闷气短，口淡而粘腻，纳呆，舌苔厚腻治法健脾化痰，降逆止呕方药小半夏加茯苓汤法夏茯苓生姜力口白术砂仁陈皮苏梗2,肝胃不和妇科证候妊娠期恶心，呕吐酸水、苦水，口苦，食少，头晕头胀，暧气，胸胁胀痛，烦渴舌脉舌红苔黄，脉弦滑治法清肝和胃，降逆止呕方药橘皮竹茹汤，或加味温胆汤加枇杷叶、竹茹、乌梅重症气阴两伤妇科证候妊娠期呕吐不止，呕血样物或血丝，口气酸腐，渴不欲饮，饮食难进，神疲肢软舌脉舌红苔少，脉细数无力治法益气养阴，和胃止呕方药生脉散++增液汤人参麦冬五味子生地玄参麦冬胎元不固主要病机冲任损伤，胎元不固一胎元方面
1.父母精气不足，虽能成孕但难成胎2成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实二母体方面1素体肾虚、气血不足，素有瘦2生活，饮食，外伤等肾虚一一冲任损伤，胎元不固气血虚弱一一冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固血热一热伤冲任，扰动胎元，胎元不固血瘀一一瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固外伤胎漏妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋漓不断，但无腰腹疼痛、下坠感胎动不安妊娠期腰痛、腹痛，胎动下坠，或伴少量阴道出血（四症不必悉具）胎漏、胎动不安的辩证，着眼于4大症停经后少量阴道出血、下腹痛、腰痛、下坠感胎漏仅见阴道出血，胎动不安可见二三症并存【诊断】病史停经史；症状阴道少量出血，或腰痛、小腹痛，下坠感;妇检子宫口闭，子宫增大与孕周相符；实验室检查血、尿HCG测定（定性、定量）;症状辅助检查B超一一宫内见孕囊，可有胎心搏动出血下腹痛组织物排出病名少量，淡红暗红或鲜红无无胎漏胎动不安不流血、或有少量流血轻无流血由少而多由轻而重很明显且随腰酸腹胀加重，堕胎小产最后胎儿产出或嵌顿，残留（胎堕难留，胎堕不全）（胎堕难留，胎堕不全）病名临床表现流血时间与血停时间胎漏胎动不少量阴道出血，时出时止，或淋沥不常在妊娠
二、三月开始，不能自止安断，无腰酸腹痛，或有激经孕后月经仍按周期来潮但量少；精神有孕而月经不停，到妊娠四五月自止饮食如常或早期有恶阻无阴道出血仅有小腹疼痛反复发作，无腰酸妊娠腹痛病名阴道流血其他症状检查结果胎漏阴道少量出血时出时止淋漓无腰酸腹痛，小腹下坠不断子宫大小与停经月份相符胎动不安腰酸腹痛小腹下坠或有少量无妊娠试验阳性出血异位妊娠间断或持续少量出血，外出突发剧烈疼痛，甚至导致休腹膜刺激征移动性浊音妇检血与腹痛无明显关系克，可宥短暂的停经史和早宫颈摇举痛，腹穿不凝血妊孕反应娠试验（+）葡萄胎流血不规则，或有匍萄样组妊娠反应严重，腹痛不显，宫体大、无胎心及胎动，可织排出或胀痛伴黄素囊肿,妊娠试验强阳性（结合B超）治疗大法补肾固胎重在补肾固冲，以及健脾、养血、清热胎元不健或胎堕难留，则下胎以益母
1、肾虚妇科证候孕期阴道少量下血，色黯淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、下坠，头晕耳鸣舌脉舌淡，舌苔白，脉沉细而滑，尺弱治法固肾安胎，佐以益气方药寿胎丸加党参、白术偏于阳虚，面色苍白，畏寒肢冷，脉沉迟加杜仲、艾叶、补骨脂中成药滋肾育胎丸偏于阴虚，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数合二至丸，加生地、山萸肉、地榆
2.气血虚弱妇科证候孕期阴道少量下血，色淡，质稀，腰痛，小腹隐痛、空坠，神疲舌脉舌淡苔薄，脉细滑治法:补气养血，固冲安胎方药胎元饮人参白术炙甘草熟地白芍当归杜仲陈皮偏于气虚，气短懒言，四肢乏力，举元煎合寿胎丸党参黄黄白术升麻炙甘草偏于血虚,心悸失眠，头晕眼花，芒根汤加续断、桑寄生芭麻根、干地、当归、白芍、阿胶甘草
3、血热妇科证候孕期阴道少量下血，色鲜红，质稠，腰痛，小腹胀痛，坠胀，烦热舌脉舌红，苔黄，脉滑数治则滋阴清热，养血安胎方药保阴煎生地熟地黄苓黄柏白芍续断山药甘草
4、外伤妇科证候孕期跌仆闪挫后阴道少量下血，色红，或腰痛，小腹痛、下坠舌脉脉滑无力治则益气养血，固肾安胎方药加味圣愈汤加菟丝子、桑寄生四物汤加人参、黄芭、杜仲、续断、砂仁凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者,称为“堕胎”妊娠12〜28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产二相关西医早期流产，晚期流产或早产等特点胎不成活，自然殒堕12周称堕胎,12〜28周称小产28周而37周称早产主要病机冲任损伤，胎结不实，胎元不固，终致殒堕离胞而下可由胎漏胎动不安发展而来，亦可直接发生诊断病史停经史，早孕反应，或胎漏、胎动不安病史，或妊娠期热病史、外伤史临床表现阴道流血和腹痛检查重点妇科检查；B超、血分析、HCG等辅助治疗原则下胎益母若阴血暴下，气随血脱则应益气固脱，输血、补液胎堕难留或胎堕不全必须尽快终止妊娠胎堕完全则调养气血以善其后辩证论治L胎动欲堕主证妊娠早期，阴道出血逐渐增多，色红有块，小腹坠胀疼痛，或妊娠中晚期（
3.7个月），小腹疼痛，阵阵紧逼，会阴逼胀下坠，或有羊水溢出，继而阴道下血量多兼证或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩舌脉舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑，或涩治法祛瘀下胎方药脱花煎加益母草或生化汤加益母草脱花煎当归川号肉桂牛膝红花车前子生化汤当归川茸桃仁炮姜炙甘草
2.胎堕不全主证胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至大量出血，腹痛阵阵紧逼舌脉舌淡红,苔薄白，脉沉细无力治法活血化瘀，佐以益气方药脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄胎死不下一经确诊，立即下胎益母中西医结合、药物与手术结合1气血虚弱一一救母丹2瘀血阻滞一一脱花煎3脾虚湿阻一一平胃散+芒硝手术子宫＜12孕周，行刮宫术；子宫＞12孕周，行引产术若有凝血机制障碍,应纠正后再下胎凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为滑胎，又称数堕胎主要机理母体冲任损伤；胎元不健滑胎之病主要责之于肾虚，气血亏虚，并且可因多次堕胎，重伤肾气和冲任，肾益虚1•肾虚
（一）肾气不足主证屡孕屡堕或应期而堕；孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗，舌脉舌质淡，苔薄白，脉细滑尺脉沉弱治法补肾健脾，调理冲任方药补肾固冲丸或安奠二仙汤菟丝子、川断、巴戟天、杜仲、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿胶、党参、白术、大枣、砂仁
（二）肾阳亏虚主证屡孕屡堕；腰酸膝软，甚至腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多，大便清薄;舌脉:舌淡，苔薄润，脉沉迟或沉弱治法温补肾阳，固冲安胎方药肾气丸去泽泻，加菟丝子，杜仲，白术干地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、附子、桂枝
（三）肾精亏虚主证屡孕屡堕；腰酸膝软，或足跟痛，头晕耳鸣，手足心热，两瞿页潮红，大便秘结；舌脉:舌红，少苔，脉细数治法补肾填精，固冲安胎方药育阴汤熟地黄、白芍、续断、桑寄生、杜仲、山茱萸、山药、海蝶峭、龟甲、牡蛎、阿胶2•气血两虚•主证屡孕屡堕；头晕目眩，神疲乏力，面色胱白，心悸气短；•舌脉:舌质淡，苔薄白，脉细弱•治法益气养血，固冲安胎•方药泰山磐石散•药物八珍汤去茯苓加续断、黄芭、黄苓、砂仁、糯米3•血瘀•主证素有^痼，孕后屡孕屡堕；肌肤无华；•舌脉:舌质紫黯或有瘀斑，脉弦滑或涩治法祛瘀消固冲安胎方药桂枝茯苓丸合寿胎丸受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕两者的含义稍有不同实一宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫虚一先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫病机本质少腹血瘀实证异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主非手术治疗的关键L及早诊断；
2.杀胚可参考HCG、B超等动态观察疗效诊断要点L病史停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史典型表现停经后一侧下腹
2.临床表现未破损前可无明显症状痛，伴阴道流血破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥）
3.检查全身/下腹妇检未破损前/已破损后辅查血/尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等宫外孕I号方与n号方区别宫外孕I号方丹参、赤芍活血化瘀；桃仁破血逐瘀n号方在I号方的基础上，加用三菱、莪术，意在加强活血化瘀之功未破损期L胎元阻络证一一宫外孕I号方加天花粉、紫草、娱蚣
4.胎瘀阻滞证一一宫外孕n号方加
三七、九香虫、水蛭已破损期
1.气血亏脱证一一四物汤
2.气虚血瘀证一一宫外孕I号方加党参、黄英、当归
3.瘀结成^证一一宫外孕n号方加乳香、没药、当归尾、川号妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”，又称“妊娠肿胀”子肿的主要机理脾肾阳虚，水湿不化或气滞湿停主要分为脾虚，肾虚，气滞检查双下肢对称性水肿辨证要点辨水病和气病病在有形之水，若皮薄，色白光亮、按之凹陷即时难起；病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起辨病在脏腑在脾四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；在肾面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证治则治病与安胎并举治法运化水湿，佐以安胎慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品1脾虚主症妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮,按之凹陷不起+脾阳虚证（面色吮白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脱腹胀满，食欲不振，小便短少，大便清薄）+舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑治法健脾利水方药白术散或健脾利水汤白术散白术茯苓生姜皮大腹皮陈皮加减加黄芭砂仁水肿明显、小便少加猪苓泽泻防己2肾虚主症妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥+肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利）+舌淡，苔白润，脉沉迟治法补肾温阳，化气行水方药真武汤或肾气丸真武汤附子白术茯苓白芍生姜3气滞主症妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，+气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛）+苔薄腻，脉弦滑治法理气行滞，除湿消肿方药天仙藤散或正气天香散天仙藤散天仙藤香附陈皮甘草乌药紫苏叶生姜木瓜妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本虚标实证病机特点肝阳上亢；治疗大法育阴潜阳
1.阴虚肝旺一一杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、白疾藜、天麻
2.脾虚肝旺一一半夏白术天麻汤+钩藤、丹参3,气血虚弱一一八珍汤加首乌、钩藤、石决明终止妊娠指征1先兆子痫经积极治疗24〜48小时无明显好转2先兆子痫经治疗好转，胎龄＞36周3先兆子痫胎龄＜36周，检查提示胎盘功能减退，而胎儿已成熟4子痫控制后6〜12小时妊娠晚期或临产时或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒,醒复发，甚或昏迷不醒者，称为子痫，也称“子冒”、“妊娠痫证”检查血压三140/90mmHg紧急处理一一硫酸镁用法首次25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液20ml缓慢静注（10分钟以上）接着用25%硫酸镁60ml加入葡萄糖1000ml静滴，速度为1g/小时一天的用量在15〜20g用药前或用药过程中注意事项1定时检查膝反射，膝反射必须存在2呼吸次数N16次/分钟3尿量225ml/小时或2400〜600ml〃4小时4备解毒药10%葡萄糖酸钙10ml产后病三病指产后痉病、郁冒、大便难三冲指败血上冲，冲心、冲肺、冲胃三急呕吐、泄泻、多汗产褥期指产妇分娩后，除乳腺外，全身各器官恢复或接近至孕前状态的一段时期，称产后，也称“产褥期一般约需6周产后病病因病机
①亡血伤津，元气亏损，虚火易动
②瘀血内阻，败血妄行
③饮食劳倦，外邪所伤产后的病机特点多虚多瘀谷产后病的诊断一一三审L先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；＞
2.次审大便通与不通,以验津液之盛衰；
3.再审乳汁行与不行及饮食多少，以察胃气之强弱产后用药三禁禁大汗以防亡阳；禁峻下以防亡阴；禁通利小便以防亡津液产后病治疗原则勿拘于产后，亦无忘于产后临产六字诀睡，忍痛，慢临盆产后血晕产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”病因病机虚者阴血暴亡，心神失守实者瘀血攻心，扰乱心神紧急处理治疗原则急则治其标，缓则治其本针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染辨证论治:辨虚实，分脱证、闭证虚者为脱,实者为闭治则救脱开闭治法虚者益气固脱，实者行血逐瘀针对病因治疗血虚气脱:参附汤/瘀阻气闭夺命散加当归产后痉病产褥期内，突然发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤不开，角弓反张者病因病机亡血伤津、筋脉失养或感染邪毒、直窜经络辨证论治阴血亏虚证，治宜育阴养血，柔肝熄风，方用三甲复脉汤加天麻、钩藤、石菖蒲；感染邪毒证，治宜解毒镇痉，理血祛风，方选玉真散加白芍、娱蚣病情严重者，须中西医结合抢救产后发热产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者辨证论治热型、腹痛、恶露治疗原则以调气血和营卫为主，危急重证须中西医结合抢救辨证论治发热兴致，恶露性质，腹痛性质
1.感染邪毒（卫气营血传变规律）产后高热，腹痛拒按，恶露臭秽一一五味消毒饮++失笑散
2.外感证发热恶寒，身痛流涕一一荆防四物汤（荆芥、防风、生地、当归、川茸、白芍）
3.血虚证低热不退，腹痛绵绵，恶露量少，色淡质稀一一八珍汤
4.血瘀证寒热时作，腹痛拒按，恶露量少，色紫暗有血块一一生化汤（当归、川号、桃仁、炮姜、甘草）产后恶露不绝产后血性恶露持续3周以上，仍淋沥不尽首见于《金匮要略•妇人产后病脉证治》恶露指胎儿、胎盘分娩出后，胞宫中遗留的余血浊液，随胞宫缩复而逐渐排出，总量约为250〜500ml病因病机冲任失固气血运行失常症候产后血性恶露日久不尽，量或多或少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭味，可伴全身症状如神疲懒言、气短乏力、小腹空坠；或伴小腹疼痛拒按出血多可伴贫血，严重可晕厥辨证论治恶露的量色质气味治疗原则虚者补之、热者清之、瘀者攻之补虚不留瘀，祛瘀不伤正必要时中西医结合气虚（补中益气汤）血热（保阴煎）血瘀（生化汤）产后恶露治疗及时，预后良好；若迁延日久，或突然大量出血，可生他症；恶露淋漓日久不尽，注意滋养细胞肿瘤的可能产后腹痛产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”病因血虚、血瘀病机冲任、胞宫的不荣而痛和不通则痛治疗原则以“补虚化瘀，调畅气血”为主虚者补而调之，实者通而调之，用药勿过于滋腻，亦勿过于攻逐血虚证-------肠宁汤血瘀证一一生化汤产后小便不通新产后产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛病因病机气虚/肾虚/血瘀辨证论治虚实治疗原则补气温阳，化气行水利膀胱气化气虚（补气通腑饮）肾虚（济生肾气丸）血瘀（加为四物汤）产后小便淋痛产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状病因病机湿热蕴结/肾阴亏虚/肝经郁热治疗原则清热通淋，实则清利，虚则补益湿热蕴结（加味五淋散）肾阴亏虚（知柏地黄丸）产后身痛产妇在产褥期内，出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着病因病机血虚/风寒/血瘀/肾虚辨证论治以疼痛部位、性质为主要依据治疗原则调理气血，养血为主，稍加通络血虚（黄芭桂枝五物汤）风寒湿症（独活寄生汤）血瘀（身痛逐瘀汤）肾虚（养荣壮肾汤）产后汗证产后汗证包括产后自汗和产后盗汗两种产妇于产后出现涔涔汗出，持续不止者，称为“产后自汗”；若寐中汗出湿衣，醒来即止者•，称为“产后盗汗”病因病机产后耗气伤血，气虚阳气不固，阴虚内热迫汗外出治疗原则气虚益气固表和营止汗；阴虚治宜益气养阴、生津敛汗气虚（黄黄汤）阴虚（生脉散）产后缺乳产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无病因病机气血虚弱而致乳汁生化不足；肝郁气滞、痰浊阻滞而致乳络不畅辨证要点依据乳汁和乳房的情况辨虚实虚一一乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀实一一乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠治疗法则虚则补之，实则疏之具体治法调理气血，通络下乳气血虚弱一一通乳丹肝郁气滞一一下乳涌泉散妇科杂病凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者一一原发性不孕，古称“全不产”曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者一一继发性不孕，古称“断绪”入口；娩出胎儿的关口女性生理特点经带胎产乳产生机理脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用以肾・天癸•冲任•胞宫生殖轴为核心天癸生理作用使任脉所司之精、血、津、液旺盛畅通；使冲脉广聚脏腑之血下注于胞宫；从而使胞宫在脏腑、经络、气血共同作用下开始有节律地定期藏泻月经生理定义月经是指有规律的、周期性的子宫出血现象月经生理现象初潮14岁岁）；周期:28・30天（±1周）；经期:3・7天；经量:50・80ml；经色暗红；经质:稀稠适中不凝固无血块无臭气；伴随表现轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动；绝经:
49.5岁（45・55岁）生理性停经妊娠期、哺乳期；初潮后1・2年，绝经前年特殊月经现象定期两月一至者为“并月”；三月一至者为“居经”或“季经”；一年一至者为“避年”；终身不行经而能受孕者为“暗经”；妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”月经产生机制月经的产生，是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下，使胞宫定期藏泻而产生的生理现象肾一天癸一冲任一胞宫轴学说；其他脏腑、经络的协调作用；气血充盛与和调是重要条件月经的产生是在肾主导下，天癸成熟泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入胞宫，既孕则营养胎元，未孕则化为月经依时而下肾、天癸、冲任、胞宫各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生天葵天葵者，葵水也，具有促进人体生长发育和生殖的作用，天葵源于先天，男女皆有，由肾中之真阴所化生，在肾气的推动下趋于成熟天葵是月经产生的动力月经周期中阴阳气血消长变化行经期（1・4天）:血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄经后期（5・13天）:子宫、胞脉相对空虚，阴血不足阴长期，子宫藏而不泻，阴长经间期（14・15天）:重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现烟瀛之候经前期（15・28天）:阳气渐长，达到“重阳”状态阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈带下病广义一带脉以下之疾，泛指妇产科疾病；生理•女子阴中流出的液体狭义•即带下病，带下量、色、质、气味异常之病症带下生理现象润泽女子阴户和阴道的黏液特点少量、无色透明、无臭，质粘而不稠初潮后出现，经前、经间期、妊娠期稍多，绝经后减少作用濡润、充养阴道与阴户，抵御外邪带下产生机制带下的产生是脏腑、经络、津液协调作用于胞宫的生理现象妊娠从受孕至分娩的整个过程正常妊娠期约天，即个妊娠月28910受孕的机制和条件“男女媾精”、“两精相搏谓之神”前提肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫藏泄有期，胞脉、胞络正常条件男精壮，女经调受孕年龄和时机为最佳生育年龄；“两精相搏”合于“的候”25—30妊娠生理现象停经；脉滑，尺脉按之不绝；早孕反应；乳胀、乳晕着色；子宫增大个月始自觉胎动；下腹膨隆,孕个月,43可于耻一脐间测到宫底产育生理预产期末次月经月加9或减3,日加7（阴历加14）临产生理现象:妊娠足月，胎位下移，释重感;腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意；阴道少量血性物排出（见红）鉴别试胎一月数未足，痛定如常弄胎一月数已足，腹痛或作或止，腰不痛临产调护睡、忍痛、慢临盆影响分娩因素产力、产道、胎儿和产妇精神因素产褥期及哺乳期的生理特点产褥期一分娩结束后的周新产后一分娩后的第一周6新产后生理特点产后1・2日内微热、自汗；子宫缩复，小腹阵痛；泌乳；产后2—3周内排出血性恶露恶露分娩后从子宫排出的余血浊液，称为恶露特点血性一浆性一白色哺乳生理乳汁为气血化生顺产后分钟可在产床开始哺乳天内分泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需产30,7后哺乳有助于子宫缩复哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则哺乳期月为宜，乳母应保持精神舒畅，营养充足，乳8房清洁，按需哺乳病因病机病因病机肾虚、肝郁、痰湿、血淤治疗原则温养肾气，调理气血，辅以心里疏导诊断女方检查步骤
（一）询问病史月经史、带下、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史
（二）临床表现夫妇同居2年或曾孕育后2年，配偶生殖功能正常，未避孕但不能受孕
（三）检查
1.体格检查、妇科检查
2.不孕症特殊检查
（1）卵巢功能检查，如BBT、B超等
（2）输卵管通畅试验
（3）免疫因素检查，如抗精子抗体、
（4）宫腔镜、腹腔镜
（5）必要时作CT、MRI检查治疗L肾虚证（阳虚一一毓麟珠，阴虚一一养精种玉汤）
3.肝郁证一一开郁种玉汤
4.痰湿证一一苍附导痰丸
5.血瘀证一一少腹逐瘀汤妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为^痕«有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分瘤假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治本病首见于《素问•骨空论》，《金匮要略》提出治疗症癖第一方一一桂枝茯苓丸辨证要点重在辨气病、血病，以及虚实、善恶L气滞血瘀证妇科证候下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；全身证候气滞血瘀证候舌脉舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩治法行气活血，化瘀消方药香棱丸或大黄蛰虫丸木香丁香小茴香枳壳川楝子青皮三棱莪术
6.痰湿瘀结证妇科证候下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；全身证候痰湿瘀结证候舌脉舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩治法化痰除湿，活血消瘤方药苍附导痰丸合桂枝茯苓丸
7.湿热瘀阻证妇科证候下腹部肿块，热痛起伏,触之痛剧，痛连腰舐，经行量多,经期延长，带下量多，色黄如脓,或赤白相杂；全身证候湿热瘀阻证候舌脉舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数治法清热利湿，化瘀消方药大黄牡丹皮汤加木通、茯苓大黄牡丹汤大黄丹皮桃仁冬瓜仁芒硝
8.肾虚血瘀证妇科证候下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；全身证候肾虚证候舌脉舌黯，脉弦细治法补肾活血，消^散结方药补肾祛瘀汤或益肾调经汤补肾祛瘀汤仙灵脾仙茅熟地黄山药香附鸡血藤三棱莪术丹参子宫肌瘤（石瘤）由子宫平滑肌组织增生而成，多见于30-50岁妇女子宫增大超过10-12周妊娠子宫，玻璃样变、囊性变、红色样变或子宫出血不能控制阴挺妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外（子宫脱垂），或阴道壁膨出（阴道壁膨出），又称阴菌，阴脱病因气虚下陷，肾虚不固e病机冲任不固，带脉提摄无力期病史有分娩损伤史，或产后过早操劳负重，或长期咳嗽、便秘史子宫脱垂分三度I°子宫颈下垂到距处女膜缘＜4cm,未达处女膜缘（轻型），或已达处女膜缘，阴道口可见宫颈（重型），但不超越阴道口II轻型宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外III°宫颈及整个子宫体脱出于阴道口外辨证要点气虚子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦一一补中益气汤++川断、金樱子肾虚子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数一一大补元煎++金樱子、荧实、鹿角霜、紫河车基本治则虚者补之，陷者举之，脱者固之女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎特征下腹部疼痛，或伴有发热急性PID诊断病史近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史临床表现下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等体格检查全身表现急性病容，心率加快腹部检查腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹部明显妇科检查阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感；宫颈充血水肿，抬举痛；宫体压痛明显，稍大，活动受限；双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块辅助检查血分析白细胞增多，粒细胞更明显血或分泌物培养可见致病菌后穹隆穿刺可抽出脓液B超检查可见盆腔内有炎性渗出液或肿块急症处理急则治其标，缓则治其本以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅中西医结合治疗应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温盆腔脓肿形成时--一积极抗感染后行手术治疗抗生素使用的原则联合用药足量足够疗程辨证论治（10分钟）发病急、病情重、病势凶险病因以热毒为主，兼有湿、瘀临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅辨证论治L热毒炽盛证一一五味消毒饮合大黄牡丹汤（金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵）（大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝）
2.湿热瘀结证——仙方活命饮加及:仁、冬瓜仁肛门纳药
1.野菊花栓剂1粒纳入肛门内7—10cm QDX
302.盆炎清栓1粒纳入肛门内7—10cm QDX30慢性PID也叫盆腔炎性疾病后遗症病因病机湿热蕴于子宫胞络一一冲任带脉功能失调诊断L病史急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史
3.临床表现下腹部疼痛，痛连腰舐，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不孕等辨证论治以慢性、持续性下腹痛为主要症状结合全身证候辨其寒热虚实实证多，虚中夹实少采用综合治疗方法治疗中注意祛邪与扶正的关系
1.湿热蕴结证一一银甲丸
2.气滞血瘀一一膈下逐瘀汤
3.寒湿凝滞证一一少腹逐瘀汤（小茴香干姜蒲黄五灵脂延胡没药当归川茸赤芍肉桂）
4.气虚血瘀证一一理冲汤子宫内膜异位症痛经特点为渐进性、继发性痛经于月经前1-2天出现，月经第一天最剧烈，以后逐渐减轻并持续整个月经期，疼痛部位多为下腹深部和腰舐部，并向阴道、会阴、肛门、大腿放射部分患者有慢性盆腔痛、性交痛子宫内膜异位症和子宫腺肌病病机瘀血阻滞冲任、胞宫血淤为其病理实质正的妊娠妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物排出母体是妊娠的终止全过程月40周着床受精后第6〜7天晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床或植入，约在受精后第11~12天后完成着床3阶段定位、粘着、穿透胎儿附属物指胎儿以外的组织，如胎盘、胎膜、脐带和羊水妊娠早中晚三期早——12周末以前；中——13〜27周末；晚——28周以后正附分娩影响分娩4因素产力、产道、胎儿及精神心理因素枕先露包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作计划生育负压吸宫术适应症妊娠6〜10周内要求终止妊娠而无禁忌症者，因患心脏病、有心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者禁忌症发生生殖道炎症、盆腔炎、各种急性病或急性传染病，心里衰竭、高血压伴有自觉症状、结核病急性期、高热、严重贫血等手术当天两次体温在
37.5℃以上者人工流产并发症处理1）人流综合症由于手术中牵拉，使迷走神经兴奋而导致的一系列症状，反应较重、心率在70次/分以下者应静脉注射阿托品
0.5~lmg并吸氧2）吸宫不全3）术后感染4）术中出血5）子宫穿孔6）宫腔或宫颈粘连病因淫邪因素、情志因素、生活因素、环境因素、病理产物、体质因素寒一阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血热一阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血外热火热、湿热入侵血室；热毒结聚冲任胞中；过食辛热温补内热阴虚生内热；七情因素湿一阴邪，性重浊趋下，黏腻，阻遏气机病机冲任损伤是最重要的病机脏腑功能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、胞络受损脏腑功能失常、气血失调及损伤胞宫，都必须损伤了冲任督带功能导致妇科疾病发生肾的病机肾精亏虚一肾精不足，天癸不能按期而至，精亏血少肾气虚一肾气不足、封藏失职、摄纳无权肾阴虚一精亏血少、冲任不充、虚热内生、阴虚阳亢肾阳虚一命门火衰，机能减退、气化失常肾阴阳俱虚一冲任虚惫，多脏受累肝的病机肝气郁结一血为气滞，冲任失畅，疏泄失常或肝郁脾虚，肝郁犯胃肝火上炎一热伏冲任，血海不宁，肝火挟冲气上逆肝郁脾虚，湿郁化热，湿热下注；湿热郁结，阻滞冲任肝阴不足一血海不盈，胞脉失养，或血虚生风肝阳上亢一肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内动脾的病机脾气虚弱一气血生化不足；统摄失职，冲任不固；中气下陷脾阳不振一水湿内生、湿聚成痰诊断概要月经经量多、色淡、质稀一--多气虚；经量少，色淡黯、质稀一-一多肾阳虚；经量少，色淡红、质稀一―多血虚；经量多，色深红、质稠-多血热；经量少，色鲜红、质稠一多阴虚血热;经量时多时少，色紫黯有块——多血瘀、气郁带下色白，质稀——脾虚、肾虚；色黄，质稠一一湿热色赤或五色杂下一一热毒恶露量多、色淡、质稀一一气虚鲜红或紫红，粘稠一一血热紫黑有块——血瘀胎心音（120—160/分，强弱快慢）闻气味一经、带、恶露之异味产后发热闻恶露极重要脉诊月经脉一一滑利为常带下脉----------般常脉妊娠脉一一六脉平和滑利，尺脉按之不绝临产脉（离经脉）一一浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指产后脉一一虚缓平和妊娠病辨证要点首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后结合脏腑气血进行辨证产后病“三审”先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱并结合脏腑气血进行辨证治疗方法根据妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血治则调理脏腑，调理气血，调理奇经，周期疗法滋肾补肾L滋养肾阴一一左归丸、左归饮、六味地黄丸滋养肝肾一一杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎
2.温补肾阳一一右归丸、右归饮、温胞饮温肾健脾一一真武汤、健固汤、内补丸
3.补益肾气一一寿胎丸、归肾丸、补肾固冲丸肾阴阳并补一一龟鹿二仙膏、二仙汤补益气血法包括补气固摄；养血益精疏肝养肝L疏肝解郁一一柴胡疏肝汤、四逆散疏肝健脾一一逍遥散、痛泻要方清肝泻火一一丹枪逍遥散、清肝引经汤
2.养血柔肝一一养精种玉汤、杞菊地黄丸、一贯煎平肝潜阳一一三甲复脉汤、大定风珠镇肝熄风一一羚角钩藤汤、镇肝熄风汤健脾和胃
1.补益脾气一一四君子汤、参苓白术散健脾养血——八珍汤、人参养荣丸健脾升阳一一补中益气汤、举元煎补气摄血一一固本止崩汤、安冲汤、归脾汤健脾除湿一一白术散、完带汤
2.和胃降逆一一香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤清热降逆一一橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤温中降逆一一丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸调理气血补益气血
1.补气固摄一一四君子汤、独参汤、举元煎
2.养血益精一一四物汤、当归补血汤、人参养荣汤理气行滞一一金铃子散、加味乌药汤活血化瘀
1.活血祛瘀——王清任的逐瘀汤、生化汤
2.祛瘀消^——桂枝茯苓丸、大黄庶虫丸
3.祛瘀止血——失笑散清热凉血清实热一一清经散、保阴煎清虚热——两地汤、知柏地黄丸温经散寒祛实寒一一良方温经汤补虚寒一一艾附暖宫丸、金匮温经汤祛湿除痰温化水湿一一白术散、健固汤清热利湿一一止带方燥湿化痰一一涤痰汤、苍附导痰丸调理奇经补益奇经
1.温补奇经一一温冲汤
2.滋养奇经一一龟鹿二仙膏固摄奇经一一安冲汤、固冲汤通利奇经一一理冲汤、理冲丸、易黄汤镇安奇经一一加味麦门冬汤、安胃饮周期疗法中药人工周期疗法经后期一一滋肾阴养精血经间期一一补肾佐以活血经前期一一补肾佐以滋阴月经期一一理气活血调经外治法外阴熏洗，阴道冲洗，阴道纳药，宫腔注入，肛门导入，外敷热熨，药物离子导入，针灸推拿月经病月经病是月经的周期、经期、经量发生异常，或以伴随月经周期出现的各种症状为特征，或在绝经前后出现一系列症状的疾病，统称为月经病病因外感六淫，内伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度，体质因素，病机脏腑功能失常，气血失调，冲任二脉的损伤肾•天癸•冲任•胞宫轴失调先期、量多、色淡、先质稀气虚期、量少、色鲜、先质稠一一阴虚期、量多、色深、质稠------血热后期、量少、色黯、有块------血寒后期、量少、色淡、质稀------血虚先后不定期、色淡黯、质稀一一肾虚先后不定期、量少或多、色紫、有块一一肝郁气滞辨月经量多或少，色黯、有块--------血瘀治则重在治本以调经治本消除病因，平衡阴阳调经通过治疗使月经恢复正常调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理气血，冲任月经先期月经周期提前天以上天以内〃连续两个周期以上者又称经期超前、经行先期、经早、经水不及期相当西7,15医功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现的月经提前病因病机:气虚和血热气虚则统摄无权，冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁鉴别经间期出血发生在月经周期第天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数12—16小时或天自行停止2—7治则重在调整月经周期，使之恢复正常；或补或清证治,血热证之阳盛实热1妇科证候经来先期，量多，色深红或紫红质粘稠全身证候阳盛实热证候舌红，苔黄，脉数或滑数.治法清热凉血调经方药清经散（清经散凉血调经，丹地芍熟蒿柏苓）,血热证之肝郁血热2妇科证候月经提前，量或多或少，色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块全身证候肝郁血热证候舌红，苔薄黄，脉弦数治法疏肝清热，凉血调经方药丹桅逍遥散,血热证之阴虚血热3妇科证候经来先期，量少或量多，色红质稠全身证候阴虚血热证候舌红，苔少，脉细数治法养阴清热调经方药两地汤（两地胶芍麦玄参，养阴清热又调经）.气虚证4妇科证候经行提前，经血量多，色淡红，质清稀全身证候脾气虚证候舌淡红，苔薄白，脉细弱治法补脾益气，摄血调经方药补中益气汤经早气虚补脾肾，血热虚证用两地，实证阳盛清经散,肝郁逍遥加丹桅月经过多月经量明显增多，或每次经行总量超过在一定时间内能自然停止，且连续个周期或以上可伴有月经提80ml,2前或推后，但尚有一定周期可引起继发性贫血病因病机冲任不固，经血失于制约鉴别崩漏在大量出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久不能自止治则经期辨证止血固冲为主，平时辨证治本（益气，清热，养阴，化瘀）慎用温燥动血之品证治气虚一一妇科证候经行量多，色淡红，质清稀全身证候脾气虚证候舌淡，苔薄，脉细弱.治法补气摄血固冲方药举元煎（参苗术升草）血热一一妇科证候经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块全身证候血热证候舌红，苔黄，脉滑数治法:清热凉血，固冲止血方药保阴煎血瘀一一妇科证候经行量多，色紫黯，有血块全身证候血瘀证候舌紫黯或有瘀点，苔薄，脉涩治法活血化瘀止血方药失笑散加益母草、
三七、茜草经期延长每次月经持续时间达天以上，但一般在天内能自然停止，月经尚有一定的周期，可伴有月经过多715最早记载于《诸病源候论》，称为“月水不断”西医黄体萎缩不全的排卵型功血、子宫内膜炎、宫内节育环等导致的经期延长病因病机冲任不固，血海不宁，经血失于制约治则调经止血，缩短经期治疗从止血着手，具体有活血化瘀，或清热凉血、或补气摄血证治血瘀型一一妇科证候经行时间延长，经行涩滞不畅，经色紫暗有块全身证候血瘀证候治法活血化瘀,止血调经方药桃红四物汤合失笑散血热型一一妇科证候经行时间延长，量不多、色鲜红或紫红，质稠全身证候阴虚血热证候治法滋阴养血，清热调经方药固经丸气虚型一一妇科证候经期持续时间延长，量多，色淡红质清稀全身证候脾气虚证候治法补气健脾，止血调经方药归脾汤加乌贼骨、棕桐炭、仙鹤草月经后期月经周期错后天以上个月以内，可伴有经量或经期的异常7,6特点月经周期超过天以上，在个月以内可伴有经期或经量的异常伴月经过少，常可发展为闭经356病因病机有虚有实，虚者有肾虚血虚，实者有血寒气滞痰湿治则以调整周期为主虚者补之，实者泻之，寒者温之，痰者化之，滞者行之证治血寒证一一妇科证候经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛，畏寒肢冷，小便清长舌黯苔白，脉沉紧或沉迟全身证候实寒证候治法温经散寒，行血调经方药温经汤妇人良方温经汤，人参茸归桂通阳；芍药甘草缓急痛，莪丹牛膝引血良肾虚一一妇科证候经期错后，量少，色淡黯，质清稀，或带下清稀全身证候肾虚证候舌淡黯，苔薄白，脉沉细治法补肾助阳，养血调经方药温胞饮加当归、川萼血虚一一妇科证候经期错后，量少，色淡质稀，或小腹空痛全身证候；血虚证候舌淡，苔薄，脉细无力治法:补血填精，益气调经方药大补元煎气滞一一妇科证候经期错后，量少，经色黯红或有血块，小腹胀痛全身证候肝郁气滞证候舌苔正常，脉弦治法开郁行气，和血调经方药加味乌药汤加当归、川茸痰湿一一妇科证候经期错后，量少，色淡质粘，带下量多，心悸气短全身证候痰湿证候舌淡胖，苔白腻，脉滑治法燥湿化痰，健脾调经方药六君子加归苜汤月经过少月经周期规律，经量明显减少（＜30mD或经行时间缩短至1・2天，经血量亦少，甚至点滴即止者脉经最早论述“经水少二西医的幼稚子宫、长期服用避孕药或刮宫等致鉴别激经部分妇女在早期妊娠期间仍每月按时少量行经，称为激经可见于月经规律者，可有早孕反应，妊娠试验和B超检查有助鉴别治则重在养血行血调经虚证一一补肾养血调经实证一一疏通经脉，祛瘀化痰证治血虚一一经量少，色淡质稀血虚证候治法养血调经方药滋血汤（滋血四物汤，参芭淮山茯）肾虚一一经量少，色淡黯、质稀肾气、肾阳虚证候治法补肾填精，养血调经方药归肾丸一归肾补肾填精菟,茯山仲地归茱枸血瘀一一经量少，色黯或黑，或有血块血瘀证候治法活血化瘀，养血调经方药桃红四物汤痰湿一一经量少，色淡红，质粘腻或夹杂粘液痰湿证候治法燥湿化痰，理气调经方药二陈加茸归汤经间期出血在两次月经中间，出现周期性的阴道少量出血者特点阴道流血发生在经间期，即氤氯之时，且量少,一般1・天即自止相当于西医的排卵期出血2妇检宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝治则平衡阴阳，促进阴阳的顺利转化治法以滋肾养血为主，热者清之，湿者除之，瘀者化之肾阴虚一一经间期出血，量少，色鲜红，无血块肾阴虚证候治法滋肾养阴，固冲止血方药两地汤合二至丸阴损及阳，阴阳两虚时一大补元煎湿热一一经间期出血，量或多或少，色深红，质粘腻，无血块，或赤带湿热证候治法清利湿热方药清肝止淋汤去阿胶红枣，加茯苓小蓟血瘀一一经间期出血，量或多或少，色紫黑，少腹两侧胀痛或刺痛血瘀证候治法化瘀止血方药逐瘀止血汤崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中后者为“漏下”由于崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏是月经周期，经期，经量严重紊乱的月经病出血量多，来势汹涌一崩；出血量少，淋漓日久一漏病因病机一病因为虚，热，瘀病机是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任不固,不能约制经血崩漏之本在肾,病位在冲任，变化在气血.检查主要是排除性诊断妇科检查.经病出血一•子宫、附件无明显器质性病变.瘤痼出血一可发现生殖器官的器质性病变、炎症出血一子宫肌123炎等实验室检查.卵巢功能测定一经病出血、血液分析、等一炎症出血、、、、等测定一瘤瘦出血、12ESR3AFP CEACA125EMAb4超、、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查B CTMRK鉴别见P83表治则:按病情缓急、轻重、出血多少、久暂，“急则治其标，缓则治其本治崩三法塞流•止血，澄源•求因，复旧・固本塞流一止血,补气摄血止崩，温阳止崩,滋阴固气止崩，祛瘀止崩，针灸止血，西药或手术止血澄源一求因治本出血势缓者辨证治疗复旧一调经善后调理肾肝脾，恢复正常周期证治血热证.虚热证一一经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红;虚热证舌红苔黄脉细数治法养阴清热，止血调1经方药加减一阴煎合生脉散.实热证一一经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠.实热证，舌红苔黄，脉滑数治法:清热凉2血，止血调经方药清热固经汤肾虚证.肾阴虚证一一经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠.肾阴虚证1舌红苔少脉细数治法滋肾益阴，固冲止血方药左归丸合二至丸,肾阳虚证一一经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止血色淡红或淡黯质稀，肾阳虚证，舌淡苔薄白，2脉沉细治法温肾固冲，止血调经方药右归丸去肉桂加补骨脂仙灵脾脾虚证一一经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；脾虚证；舌淡苔薄白，脉弱或沉细治法补气升阳，止血调经方药举元煎合安冲汤血瘀证一一经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下经色暗有血块；或有小腹疼痛；舌紫暗，苔薄白，脉涩治法活血化瘀，止血调经方药桃红四物汤加三七茜草炭炒薄黄闭经女子年满周岁，但月经从未来潮，或正常月经发生后又闭止个月以上，或根据自身月经周期计算停经个周期以1663上者，称为闭经原发性闭经年满岁，月经从未来潮者继发性闭经正常月经发生后出现月经停止166个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者生理性闭经妊娠期，哺乳期，进入更年期后，少女初潮后1・年内，偶尔停闭不行，无其它不适者隐经玉门闭锁（处女膜闭锁）或阴道横隔以致经血潴留者2病机虚肝肾不足；气血亏虚；阴虚血燥实血瘀气滞；痰湿阻滞体征原发性闭经者可有生殖器官发育异常；继发性闭经者多数为功能性病变；应注意身高、体重、第二性征发育情况，乳房、甲状腺以及毛发的情况，智力发育情况等按闭经严重程度分类度闭经子宫内膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能I度闭经子宫内膜未受雌激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止孕激素试II验停药后有撤退流血/度闭经；停药后无撤退性流血度闭经，内源性雌激素水平低落；
②子宫病变所致闭经
①II治则虚一补而通之补肾、健脾、养血等滋其化源，充养冲任血海实一泻而通之活血、理气、化痰等疏通冲任血海注意
（1）他病致经闭者，先治他病
（2）闭经虚多实少，忌盲目破血通经
（3）时时顾护阴血，用药不可过于辛温香燥
（4）常须辨证与辨病结合论治
（5）调周促排卵，不可经行即停药，可选用中药周期疗法证治肝肾不足一一年逾岁尚未行经或月经周期延后量少，渐至闭经带下甚少，甚则全无，阴部干涩肝肾虚损证候舌16淡苔薄脉沉细弱治法补肾养肝调经方药归肾丸气血虚弱一一月经后期量少，经色淡而质薄，继而停闭不行气血亏虚证候舌淡苔少或薄白脉沉缓或虚数治法:补气养血调经方药人参养荣汤；因思虑过度营阴暗耗者一柏子仁丸阴虚血燥一一月经后期量少，渐至闭经阴虚血燥证候舌红苔少，脉细数无力治法养阴清热调经方药加减一阴煎气滞血瘀一一月经周期先后不定，量少，渐至闭经，或骤然停闭气滞血瘀证候舌黯苔薄白脉沉弦治法理气活血，祛瘀通经方药血府逐瘀汤痰湿阻滞一一月经延后渐至闭经，带下量多、色白、质粘痰湿证候舌淡苔白腻脉滑治法祛痰除湿，活血通经方药苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）合佛手散痛经是指妇女在经行前后或经行期间出现周期性下腹疼痛，或痛引腰舐，伴恶心呕吐、腰酸及其他不适，甚者可致昏厥者经前或经后第
一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病态特点.发生在经期或经行前后数天内；.小腹疼:12痛，可伴腰痛、腰舐坠痛等•周期性发作，经后自然缓解3原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经继发性痛经是指由生殖器官器质性病变相关的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经病因病机:不通则痛，不荣则痛鉴别继发性痛经,继发于盆腔炎一一多数为平时小腹胀痛，经前、经时加剧,继发于子宫内膜异位症与子宫腺病一一12典型病例以渐进性痛经为特点妇科检查、超、腹腔镜、可助鉴别B MRKCT异位妊娠一当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检查宫腔内未见孕囊，HCG阳性异位妊娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；内出血严重时，患者有晕厥、休克和血色素下降痛经虽有小腹痛及阴道流血，但无妊娠临床表现与黄体破裂的腹痛一黄体多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道出血时易与痛经混淆黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈绞痛样；妇科检查时一侧附件有压痛,超可见一侧附件有低无声区，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要时可行、检查B MRICT胎动不安一胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别胎动不安有停经史和妊娠临床表现,小腹痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹下坠感阳性；超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符痛经的HCG B腹痛较明显，出血量较多如月经量，且无妊娠临床表现堕胎小产一堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经相似堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现，小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出血量由少渐增多，可见胚胎物排出妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有组织物堵塞；或胚胎排出后，子宫大小接近正常痛经无妊娠临床表现肠痈腹痛相一正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛，可伴有发热、白细胞增高，麦氏点压痛、反跳痛妇科检查、血液分析等可作鉴别辨虚实经前或经行初期疼痛多属实证；月经将净或经后疼痛多属虚证疼痛剧烈，拒按属实；隐隐作痛，坠痛，喜按属虚痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；痛连腰舐病多在肾治则调理冲任胞宫气血经期调血止痛以治标，迅速缓解消除疼痛；平时辨证求因而治本气滞血瘀一经前、经期少腹胀痛，拒按经量或多或少，经血有块，块下痛减，舌黯瘀斑苔薄白脉弦治法理气行滞祛瘀止痛方药膈下逐瘀汤寒湿凝滞一经行小腹冷痛，喜热，经量少，色紫暗有块伴形寒肢冷，小便清长苔白脉细或沉紧治法湿经散寒除湿，化瘀止痛方药少腹逐瘀汤加苍术茯苓阳虚内寒一经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少色暗淡，舌淡胖苔白润脉沉治法温经扶阳，暖宫止痛方药金匮温经汤加附子艾叶小茴香湿热瘀阻一平时小腹隐痛，下腹结块，经期加重，灼痛难忍，拒按，得热痛增，月经量多，色深红质粘，带下量多色黄质稠味臭或伴低热绵绵，舌质紫黯或红，舌黄腻瘀点苔黄脉数治法清热除湿化瘀止痛方药清热调血汤加红藤菽仁败酱草气血虚弱一经期或经后小腹隐隐作痛，空坠感，喜按喜温，经量少色淡质薄，舌淡脉细无力治法益气养血，调经止痛方药圣愈汤去生地加白芍香附元胡肝肾亏损一经行或经后小腹绵绵痛，经量少色淡暗质薄，舌淡苔薄脉沉细治法益肾养肝缓急止痛方药调肝汤月经前后诸证女性每值经期或月经前后出现某些症状，如乳房胀痛、头痛、身痛、肿胀、泄泻、口舌糜烂、吐血蚂血、粉刺、情志异常、烦躁易怒、失眠等症状，严重者影响工作和生活质量者，称为“月经前后诸证又称经行前后诸证”特点经前，经期发病，经净自然缓解，下次月经重现1症状多发生于经前2・5天或1・2周出现，月经来潮后症状即减轻消失症状可单独出现，也可三两证同见发病率城市妇女及脑力劳动者多见，多见于性情急躁女子，开朗型2330%-40%o妇女发病率最低，内向型介于二者之间病因病机肝郁气滞经行乳胀、经行肿胀；阴虚经行头痛、经行吐蚂；血虚经行头痛、风疹；脾虚/肾虚经行肿胀、经行泄泻；血瘀经行头痛、经行身痛；痰浊经行头痛、经行眩晕、粉刺；火热经行吐蚂、口舌糜烂;风热经行风疹、粉刺经行乳房胀痛肝气郁结一经前乳房或乳头胀痒痛甚至不能触衣，经行不畅，胸闷胁胀，时叹息舌红苔薄脉弦治法舒肝理气，和胃通络方药柴胡疏肝散加麦芽橘叶川楝子肝肾阴虚证一经行或经后两乳房作胀作痛，咽干口燥，五心烦热；经量少色淡；舌淡或舌红少苔脉细数治法滋肾益阴，疏肝止痛方药一贯煎加麦芽鸡内金经行头痛引经药前额一阳明经葛根白芷；头顶一厥阴经川苛吴茱萸；两侧颍部一少阳经柴胡蔓荆子；枕后项背一太阳经羌活、藁本阴虚阳亢证一经行头痛或巅顶痛，头晕目眩，经量多色鲜红，烦躁易怒口苦咽干；舌红苔少脉弦细数治法滋阴潜阳，平肝止痛方药杞菊地黄丸加钩藤石决明血瘀证一经前/经期头痛剧烈，经色紫黯有块，伴小腹疼痛拒按，舌质黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩治法活血化瘀，通窍止痛方药通窍活血汤加田七益母草血虚证一经期或经后头晕头部绵绵作痛，心悸少寐，神疲乏力，经量少色淡质稀舌淡苔薄白脉虚细治法养血益气，活血通络方药八珍汤（《正体类要》）加鸡血藤蔓荆子首乌经行吐蚂治则热者清之，逆者平之治法清热降逆，引血下行肝经郁火一经前或经期吐血或蚂血，色鲜红量多，月经可提前、量少或不行，肝经郁火表现，舌红苔黄脉弦数治法:疏肝清热，引血下行方药清肝引经汤肺肾阴虚一经前或经期吐血或血，量少色鲜红，月经多先期，量少，阴虚火旺证，舌红或绛，苔花剥或无苔脉细数治1ft法滋阴养肺方药顺经汤+牛膝经行泄泻脾虚证一经前后或经期，便澹，脱腹胀满，神疲肢软，或面浮肢肿；月经量多，色淡质薄舌淡红，苔白,。
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