共产党员因私出国（境）情况登记表

共产党员因私出国（境）情况登记表姓名性别民族出生年月入党时间免冠照片身份证号码出国（境）原因联系方式去何地Email/QQ请假起止时间党费交纳至何时中文通讯地址外文国内联系人姓手机名与本人关系固定电话国内联系人国内联系人住单位及职务址签字年月日党员本人（代办人）确认签名所在党支部意见党支部书记签字年月日同意其保留组织关系，并暂停组织生活二级单位党委（盖章）（党总支）审党委（总支）书记签字年月日核意见备注注此表由申请人填写，由党支部、二级单位党委（党总支）签署意见后报组织部保存。