内科护理学复习重点及解读

内科护理学复习重点及解读循环系统

一、肺部感染性疾病一肺炎【病因分类】.按病因分类1细茵性肺炎是最常见的肺炎，1非典型病原体所致肺炎:常由支原体、军团菌和衣原体等引起2病毒性肺炎由冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等引起3真菌性肺炎由白念珠菌、曲霉、放线菌等引起4⑷其他病原体所致肺炎由立克次体、弓形虫、原虫如卡氏肺囊虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫等引起理化因素所致肺炎放射性损伤可引起放射性肺炎；胃酸吸入可引起化学性肺炎，吸入刺激性6气体、液体等化学物质亦可引起化学性肺炎.按患病环境分类2⑴社区获得性肺炎也称医院外获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播医院获得性肺炎:简称医院内肺炎，指病人在入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在住院2小时后发生的感染，也包括出院后小时内发生的肺炎4848•按解剖分类3⑴大叶性肺炎:致病菌以肺炎链球菌最为常见又称肺泡性肺炎主要表现为肺实质炎症,通常不累及支气管小叶性肺炎致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体等病变起于支气管或细支2气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎线显示病灶融合成不规则的片状或X大片状阴影，密度深浅不一，且不受肺叶和肺段限制，区别于大叶性肺炎⑶间质性肺炎是以肺间质为主的炎症，病变主要累及支气管壁及其周围组织【诊断要点】确定肺炎诊断

1.⑴症状和体征一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热，或先有短暂〃上呼吸道感染〃史，随后咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛典型体征为肺实变体征、湿啰音⑵实验室及其他检查血液检查细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移，或细胞内见中毒颗粒1胸部线检查可为肺炎发生的部位、严重程度和病原学提供重要线索2X.评估严重程度肺炎的严重性主要取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度

2.确定病原体明确病原体有助于临床治疗最常用的病原学检测方法是痰涂片镜检及痰培3

（二）急性心衰【临床表现】突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧面色灰白或发绡，大汗，皮肤湿冷，尿量显著减少听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快，心尖部第一心音减弱，可闻及舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进【抢救护理】.体位1

①出现突发性端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难时，提示肺水肿，需要提供高背、高枕等支托物协助病人取端坐位；

②出现持续性低血压，伴皮肤湿冷、苍白和发组，尿量减少，意识障碍，口渴、口干等低血容量表现时，应迅速采取平卧位或休克卧位，抬高头部及下肢，以增加回心血量，并注意保暖；

③半卧位或端坐位易导致心排血量减少，病情相对平稳时，应采取病人自感舒适的体位，以半卧位角度以下为宜

30.氧疗适用于有低氧血症的病人，

2.救治准备迅速开放静脉通道，留置导尿管，心电监护及血氧饱和度监测等

3.遵医嘱用药4⑴吗啡:观察病人有无呼吸抑制、血压下降等不良反应⑵快速利尿药；可迅速利尿，有效降低心胜前负荷⑶血管扩张药；可选用硝普纳、硝酸甘油静滴，严格按医嘱定时监测血压，用输液泵控制滴速⑷正性肌力药物1）洋地黄制剂）非洋地黄类正性肌力药物如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等，适用于低心排血量综合征，可2缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器血液供应）左西孟旦适用于无显著低血压或低血压倾向的急性左心衰病人3⑸氨茶碱解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管作用.非药物治疗无创机械通气或气管播管机械通气，应用于合并严重呼吸衰竭经常规治疗不能改5善者及心肺复苏病人.出入量管理每天液体入量一般宜在以内，不超过61500ml2000ml.病情监测严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图观察病人意识、精神状态，皮7肤颜色、温度及出汗情况，颈静脉充盈程度，肺部啰音或哮鸣音的变化，监测出入量和体重.心理护理恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重医护人员在抢救时8必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感避免在病人面前讨论病情，以减少误解护士应与病人及家属保持密切接触，解释病情及救治情况，提供情感支持.做好基础护理与日常生活护理9

二、心律失常【室性期前收缩】心电图特征

①提前发生的波群，宽大畸形，时限通常大于秒，其前无相关波QRS

0.12P段与波的方向与主波方向相反

②ST TQRS

③大多数室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定

④室性期前收缩后可见一完全性代偿间歇，若室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩

⑤室性期前收缩的类型室性期前收缩可孤立或规律出现二联律指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律指每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩，如此类推；连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩;室性期前收缩的波落在前一个波群的波上称现R QRS-T TRon T象；同一导联内室性期前收缩形态相同者为单形性室性期前收缩，形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩

三、心脏瓣膜病【常用护理诊断/问题、措施及依据】潜在并发症心力衰竭（）避免诱因:积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动等诱因，以免发生心力1衰竭（）心力衰竭的观察与护理监测生命体征，评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等2症状，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征一旦发生则按心衰进行护理【健康指导】空腹不用阿司匹林

四、冠状动脉粥样硬化性心脏病

（一）稳定性心脏病【临床表现】症状以发作性胸痛为主要临床表现典型疼痛的特点为

1.

（1）部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，手掌大小范围，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指，或至颈、咽或下颌部

（2）性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀割样锐性痛，偶伴濒死感

（3）诱因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等均可诱发

（4）持续时间疼痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟

（5）缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内缓解,体征心绞痛发作时，病人可出现表情焦虑、出冷汗、心率增快、血压升高心尖部听诊有时2出现第四或第三心音奔马律；可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致【治疗要点】发作时的治疗L

（1）休息发作时立即休息，一般病人停止活动后症状即逐渐消失

（2）药物治疗:宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类药物除可扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量外，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷和减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛常用药物:

①硝酸甘油舌下含服分钟内显效，约分钟后作用消失；每隔分钟可重复次，但

0.5mg,1~23051一般连续服用不超过次;还可采用喷雾剂，每次分钟内不超过主要的不良反

30.4mg,15l.2mg应包括头痛、面色潮红、低血压，首次服用时应注意防止发生直立性低血压

②硝酸异山梨酯舌下含化，分钟见效，作用维持小时5~10mg2~52~3二急性冠脉综合征急性段心肌梗死与梗死的部位、大小、侧支循环情况密切相关st【临床表现】.先兆在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新1发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出心电图示段一过性明显抬高或压低，波倒置或增ST T高，即不稳定型心绞痛情况及时发现、处理心肌梗死先兆，可使部分病人避免发生STEMIo.症状2疼痛为最早出现的最突出的症状，多发生于清晨疼痛的性质和部位与心绞痛相似,但程度1更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解全身症状一般在疼痛发生后小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增224~48快等，由坏死物质吸收所引起体温可升高至回左右，很少超过持续约周38390o1胃肠道症状疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量3降低组织灌注不足等有关心律失常多发生在起病天，小时内最多见各种心律失常中以室性心律失常最多，41-224尤其是室性期前收缩低血压和休克疼痛发作期间血压下降常见，但未必是休克，如疼痛缓解而收缩压仍低于5且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋滴、少尿、神志迟钝，80mmHg,甚至晕厥者则为休克表现⑹心力衰竭主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发维、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现右心室梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降三急性冠脉综合征病人护理【常用护理诊断问题】疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关L.活动耐力下降与心肌氧的供需失调有关

2.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关

3.潜在并发症心律失常、休克、急性左心衰竭、猝死

4.恐惧与起病急、病情危重、环境陌生等因素有关5【护理措施及依据】疼痛胸痛

1.⑴休息发病小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视12饮食护理有恶心、呕吐等胃肠道症状者也应禁食，其他病人在起病后小时内给予流质24~12饮食，提倡少量多餐⑶氧疗护理低氧血症时给予氧疗止痛治疗的护理遵医嘱给予吗啡或哌替咤止痛4溶栓治疗的配合与护理做过支架的病人不能做溶栓5协助评估病人是否有溶栓禁忌证1溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型2迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意观察有无不良反应

①过敏反应表现为寒3战、发热、皮疹等；

②低血压收缩压低于

③出血:包括皮肤、黏膜出血，血尿、便血、90mmHg;咯血、颅内出血等，一旦出血，应紧急处理.活动耐力下降2⑴评估康复训练的适应证解释合理运动的重要性目前主张早期运动，实现早期康复2⑶制订个体化运动处方推荐住院期间步早期运动和日常生活指导计划4活动中监测住院病人运动康复和日常活动指导必须在心电、血压监护下进行

4.有便秘的危险3评估排便情况如排便的次数、性状及排便难易程度，平时有无习惯性便秘1⑵指导病人采取通使指施合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、疏菜的摄入;.潜在并发症心律失常、休克、急性左心衰竭、猝死4⑴心电监护及时发现心率及心律的变化，在溶栓治疗后小时内易发生再灌注性心律失ACS24常，特别是在溶栓治疗即刻至溶栓后小时内应设专人床旁心电监护2⑵血压监测动态观察病人有无血压下降，是否伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、少尿、神志迟钝，甚至晕厥⑶心力衰竭的观察与护理病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特ACS别是急性左心衰竭应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时做好抢救准备

4.恐惧5⑴简要解释病情及治疗方案环境介绍向病人说明的良好诊疗条件和先进技术，告知病人其病情的任何变化都在医2CCU护人员的严密监护之下，病人可以安心休息，有不舒适及时告知医护人员即可心理支持允许病人表达内心感受，给予目光交流、肢体接触、语言安慰等心理支持手段，3鼓励病人战胜疾病的信心医护人员工作应紧张有序，给病人以信赖感，避免忙乱而带给病人不安全感妥善安排探视时间，给予亲情抚慰⑷减少干扰将监护仪的报警声尽量调低，医护人员应轻声细语，以免影响病人休息，增加病人的心理负担烦躁不安者可肌注地西泮使病人镇静

五、高血压【区别】高血压亚急症与高血压急症的唯一区别标准是有无新近发生的急性进行性严重靶器官损害【分级】和12080和/或120^13980~90和/或14090和/或140^15990~99和/或160-179100^109和/或180110140和90【治疗】非药物治疗生活方式干预主要措施包括

①控制体重;

②减少食物中销盐的摄人量,并增L加钾盐的摄人量:

③减少脂肪摄入；

④戒烟、限酒；

③增加运动;

⑥减轻精神压力，保持心理平衡；

⑦必要时补充叶酸制剂药物治疗目前常用降压药物可归纳为类，即利尿药、受体拮抗药、钙通道阻滞药、血管

2.50紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素团受体持抗药

六、二尖瓣狭窄【病因】常见致病原因是风湿热，风湿热的病因是组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫性疾病A【临床表现】.症状临床表现主要由左心衰竭引起，最终发展为全心衰竭1呼吸困难是最常见的早期症状，多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼1吸困难和端坐呼吸⑵咳嗽常见，尤其在冬季明显⑶咯血可表现为痰中带血或血痰其他症状左心房显著扩大、左肺动脉扩张压迫左喉返神经可引起声音嘶哑，压迫食管可引4起吞咽困难；右心衰竭时可出现食欲减退、腹胀、恶心等消化道淤血症状.并发症2⑴心房颤动为相对早期的常见并发症急性肺水肿2⑶血栓栓塞以脑动脉栓塞最常见⑷肺部感染⑸感染性心内膜炎【杂音特点】二尖瓣狭窄:心尖区有舒张中晚期隆隆样杂音，不传导

1.二尖瓣关闭不全第一心音减弱，心尖区可闻及全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下

2.和左肩胛下区传导，可伴震颤.主动脉瓣狭窄:第一听诊区可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导，常伴震颤

3.主动脉瓣关闭不全:胸骨左缘第、肋间可闻及高调叹气样舒张期杂音434【确诊依据】超声心电图检查为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法心肌梗死【临床表现】疼痛，最早出现最突出症状

1..全身症状发热，心动过速，白细胞增高和血沉增快

2.胃肠道症状恶心，呕吐，上腹胀痛

3.心律失常

4.低血压和休克

56.心力衰竭心律失常并发症，实验室检查，心电图定位诊断，胸痛如何护理，房颤，室性期前收缩（心电图特点）【并发症】.猝死1,血栓、栓塞2【实验室检查】消化系统

一、肝硬化【病因】病毒性肝炎在我国最常见，主要为乙型肝炎病毒感染为主乙型和丙型或丁型肝炎病毒的重

1.叠感染可加速病情进展；甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化.酒精长期大量饮酒，初期肝细胞脂肪变性，进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终导致2酒精性肝硬化【失代偿期肝硬化临床表现】.肝功能减退的临床表现1⑴全身症状和体征一般状况较差，疲倦、乏力、精神不振；营养状态较差，消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤巩膜黄染、皮肤干枯粗糙、水肿、舌炎、口角炎等⑵消化系统症状食欲减退为最常见症状，进食后上腹饱胀，有时伴恶心、呕吐，稍进油腻食物易引起腹泻常见腹胀不适，可能与低钾血症、胃肠积气、肝脾肿大和腹水有关（）出血和贫血由于肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加，导致凝血功能障3碍，常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫瘢和胃肠出血等，女性常有月经过多（）内分泌失调4）雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少1）抗利尿激素分泌增多，促进病人腹水和下肢水肿

2.门静脉高压的临床表现肝硬化时，门静脉血流量增多且门静脉阻力升高，导致门静脉压力增2高门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水•侧支循环

①食管下段和胃底静脉曲张

②腹壁静脉曲张

③痔静脉曲张•腹水产生原因

①门静脉压力增高

②血浆胶体渗透压降低

③肝淋巴液生成过多

④有效循环血量不足【饮食护理】限制钠水摄入勿食粗糙食物，以防损伤曲张的静脉导致出血优质蛋白补充足够维生素【体液过多护理】体位平卧位，可抬高下肢，以减轻水肿阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退1⑵避免腹内压骤增⑶限制钠和水的摄人用药护理使用利尿药时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡4⑸腹腔穿刺放腹水的护理术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位病情观察观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量6【并发症】上消化道出血由于食管下段或胃底静脉曲张破裂出血所致，为本病最常见的并发症

1.感染

2.肝性脑病

3.肝肾综合征

4.电解质和酸碱平衡紊乱

5.肝肺综合征

6.,门静脉血栓形成7

二、肝性脑病灌肠禁用肥皂水，可用生理盐水、弱酸性溶液、等比例稀释的乳果糖溶液灌肠，口服或鼻饲硫酸镁导泄25%30~60ml

三、急性胰腺炎【病因】胆石症与胆道疾病最常见L酗酒和暴饮暴食

2..胰管阻塞3手术与创伤

4.内分泌与代谢障碍

5.感染

6.药物

7.【临床表现】.症状1腹痛暴饮暴食或酗酒后突然发生1恶性、呕吐及腹胀2发热3（）低血压或休克4

（5）水电解质平衡紊乱.体征2重症急性胰腺炎呈急性重病面容，血压下降格雷特纳征（Grey-Turner）,卡伦征（Cullen）【实验室检查】淀粉酶测定血清淀粉酶一般在起病后小时开始升高2-12【常用护理诊断/问题措施及依据】疼痛腹痛L（）休息与体位取弯腰、前倾坐位或屈膝侧位，以减轻疼痛1（）饮食护理禁食与胃肠减压（目的减少胰液分泌），加强盈盈支持，鼻空肠管肠内营养2（）用药护理禁用吗啡

3.潜在并发症2

（1）病情观察

（2）维持有效血容量

（3）防止低血溶性休克泌尿系统

一、尿路刺激征【护理措施】排尿障碍尿频、尿急、尿痛（）休息急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立保持心情愉快，因过分紧张1可加重尿频⑵增加水分的摄入如无禁忌证，应尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留的目的尿路感染者每天摄水量不应低于保证每天尿量在以上，且每2000ml,1500ml2~3小时排尿次1⑶保持皮肤、黏膜的清洁加强个人卫生，勤换内衣裤，增加会阴清洗次数，教会病人正确清洁外阴的方法;指导病人便后擦拭由前向后，减少肠道细菌侵人尿路而引起感染的机会女性月经期、妊娠期、产褥期尤需注意会阴部的清洁（）缓解疼痛指导病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛必要时遵医4嘱服用解痉镇痛药⑸用药护理:遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠，注意观察药物的疗效及不良反应碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征

二、肾病综合征指由各种肾脏疾病所致，以大量蛋白尿（尿蛋白〉

3.5g/d）、低蛋白血症（＜30g/L）,水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征【临床表现】大量蛋白尿小时尿蛋白＞即可定义为大量蛋白尿，是肾病综合征最主要的诊断依据L

243.5g,低白蛋白血症血清白蛋白低于是肾病综合征的核心特征，长期低白蛋白血症会致营养230g/L,不良.水肿水肿是肾病综合征最突出的体征，其发生主要与低白蛋白血症所致血浆胶体渗透压明3显下降有关•高脂血症肾病综合征常伴有高脂血症，其中以高胆固醇血症最为常见

4.并发症5⑴感染为肾病综合征最常见且严重的并发症，是肾病综合征病人的主要死亡原因之一临床常见感染部位的顺序为呼吸道、泌尿道和皮肤等⑵血栓、栓塞:血栓形成和栓塞是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要因素⑶急性肾损伤是肾病综合征最严重的并发症其他长期高脂血症易引起动脉硬化、冠心病等心血管并发症；长期大量蛋白尿可导致严重的4蛋白质营养不良，儿童生长发育迟缓；金属结合蛋白丢失可致体内微量元素铁、锌、铜等缺乏；内分泌激素结合蛋白不足可诱发内分泌素乱

三、尿路感染【病因】主要为细菌感染所致，致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，其中以大肠埃希菌最常见【感染途径】.上行感染，指病原体经尿道进入膀胱、输尿管和肾孟肾盏导致的感染，是最常见的尿路感染1途径,血行感染，指细菌经由血液循环到达肾脏和尿路其他部位，金黄色葡萄球菌为主要致病菌2【易感人群】女性女性因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染，尿道括约肌作用较弱，故细菌易沿尿道口上行至膀胱【临床表现】.全身表现寒战高热，伴有头痛、全身酸痛，无力，食欲减退

1.泌尿系统表现尿频，尿急，尿痛，多伴有腰痛，肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛阳性2【治愈标准】治疗后尿菌转阴，停药后周、周复查尿菌均为阴性26【预防】

①保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力

②多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施

③注意个人卫生，尤其女性，要注意会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期学会正确清洁外阴部的方法

④与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿

⑤膀胱输尿管反流者，需要〃二次排尿〃，即每次排尿后数分钟再排尿一次

四、慢性肾衰竭【病因】原发性和继发性肾小球肾炎【临床表现】.各系统定状体征3⑴消化系统食欲缺乏是最常见和最早期的表现，还可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻⑵心血管系统高血压和左心室肥大主要由于水钠潴留引起的，也与肾素-血管紧张素升高、交感神经反射1增强、血管舒张因子分泌减少有关心力衰竭是慢性肾衰竭常见死亡原因之一2尿毒症性心肌病指尿毒症毒素所致的特异性心肌功能障碍3心包炎包括尿毒症性心包炎和透析相关性心包炎，主要与尿毒症毒素、水电解质素乱、心力4衰竭、感染、出血等因素有关血管钙化和动脉粥样硬化血管钙化在慢性肾衰竭心血管病变中起重要作用，与高磷血症、钙5分布异常等因素有关呼吸系统常表现为气促，合并代谢性酸中毒时可表现为呼吸深而长尿毒症毒素引起肺泡毛3细血管通透性增加、肺充血，肺部线检查出现〃蝴蝶翼〃征，称〃尿毒症肺水肿〃X血液系统4贫血慢性肾衰竭时，由于肾脏促红细胞生成素生成减少导致的贫血，称为肾性贫血多1EPO数病人均有轻至中度贫血，且多为正细胞正色素性贫血铁缺乏、叶酸不足、营养不良、失血、炎症等可加重贫血程度出血倾向与血小板功能障碍以及凝血因子活性降低等有关2⑸皮肤变化皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一，骨骼病变表现为钙、磷、甲状旁腺素或维生素代谢异常，骨转化、骨矿化、骨量、骨线6D性生长或骨强度异常，以及血管或其他软组织钙化神经肌肉系统:神经系统异常包括中枢和周围神经病变7内分泌失调女性病人常表现为闭经、不孕，男性病人表现为阳痿、不育等由于血升高，8PTH多数病人有继发性甲状旁腺功能亢进部分病人甲状腺素水平降低，表现为基础代谢率下降免疫系统病人常合并呼吸系统、泌尿系统、皮肤等部位感染，其发生与机体免疫功能低9CKD下、白细胞功能异常、淋巴细胞和单核细胞功能障碍等有关【治疗要点】高钾血症导致心律失常【饮食原则】优质蛋白、充足热量、低盐、低钾、低磷饮食蛋白质摄入量为

0.6-

0.8g/kg.d血液系统

一、贫血【概念】贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够氧至组织而产生的综合征【临床表现】皮肤黏膜苍白是贫血最突出体征，常为病人就诊的主要原因骨骼肌肉系统:疲乏、无力是贫血最常见和最早出现的症状养，具有简便、无创等优点

（二）肺炎链球菌肺炎居社区获得性肺炎首位

二、肺结核【临床表现】.症状1（）发热最常见1

（2）呼吸系统症状）咳嗽、咳痰是肺结核最常见症状1）略血病人有不同程度的咯血，病人常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，以少量咯血多见，2:1/3〜1/2少数严重者可大量咯血）胸痛3）呼吸困难4【治疗】肺结核化学治疗、对症治疗化学治疗原则早期、规律、全程、适量、联合治疗【症状】.全身症状发热最常见，多为长期午后低热部分病人有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻1等全身毒性症状育龄女性可有月经失调或闭经.呼吸系统症状2

（1）咳嗽、咳痰是肺结核最常见症状多为干咳或咳少量白色黏液痰

（2）咯血1/3-1/2病人有不同程度的咯血，病人常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆，以少量咯血多见，少数严重者可大量咯血（）胸痛炎症波及壁层胸膜时可引起胸痛，为胸膜炎性胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重3

（4）呼吸困难当病变广泛和/或患结核性胸膜炎有大量胸腔积液时，可有呼吸困难【辅助检查及意义】痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核最特异的方法，也是制订化疗方案和考核疗效的主要依L据临床上以直接涂片镜检最常用.影像学检查胸部线检查是诊断肺结核的常规首选方法，可以早期发现肺结核，用于诊断、2X分型、指导治疗及了解病情变化.结核菌素试验目前我国推广的方法结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值较成人大，因年龄3越小，自然感染率越低，岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病3【常用结核药物的不良反应、注意事项】周围神经炎，偶有肝功能损害避免与抗酸药同时服用，注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态肝功能损害，过敏反应体液及分泌物会呈橘黄色，使角膜接触镜永久变色;检测肝毒性过敏反应;注意药物相互作用:利福平会加快避孕药、降糖药、茶碱、抗凝血药等药物的排泄，降低上述药物疗效听力障碍，眩晕，肾功能损害注意听力变化及有无平衡失调，用药前和用药【分类】红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血和失血性贫血三大类【划分程度】症状轻微90活动后感心悸、气促、乏力60-90静息状态下仍感心悸、气促30~59常并发贫血性心脏病30【贫血表现】

（一）缺铁性贫血.病因1（）铁需求量增加而摄入不足1

（2）铁吸收障碍

（3）铁丢失过多.治疗2

（1）病因治疗

（2）补铁治疗铁剂治疗有效者于用药后1周左右网织红细胞数开始上升口服铁剂指导应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服，为促进铁的吸收，还应避免同时服用抗酸药（碳酸钙和硫酸镁）以及心受体拮抗药,可服用维生素、乳酸或稀盐酸等酸性药物C

（二）巨幼细胞性贫血.病因3

（1）叶酸缺乏，主要原因是需要量增加或摄入不足

（2）维生素B12缺乏，与胃肠功能紊乱所致的吸收障碍有关.补充叶酸，维生素4

（三）再生障碍性贫血.病因1

（1）药物及化学物质再障最常见的致病因素（）病毒感染2

（3）电离辐射临床表现2

（1）重型再障起病急，发展快，病情重

①贫血:苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状进行性加重

②出血:皮肤可出现瘀点、紫瘢或大片瘀斑，口腔黏膜有血疱，并可出现球结膜出血、鼻出血、牙龈出血等

③感染多数病人有发热，体温在团以上39

（2）非重型再障起病和进展较缓慢，贫血、感染和出血的程度较重型轻，也较易控制.治疗5支持疗法加强保护措施，对症治疗控制感染，控制出血，纠正贫血1针对不同发病机制治疗免疫抑制疗法，促进造血雄激素，造血生长因子，造血干细胞移植2,常用护理诊断口腔感染预防根据值选择消毒漱口液，每日次4PH3

二、白血病【临床表现】贫血首发症状

1.发执.2人入^/、、、•0•⑴继发感染是导致急性白血病病人死亡最常见的原因之一主要表现为持续低热或高热，甚至超高热，可伴畏寒或寒战及出汗等⑵肿瘤性发热与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热原类物质的产生等有关主要表现为持续低至中度发热，可有高热.出血几乎所有的病人在整个病程中都有不同程度的出血急性早幼粒细胞白血病易并发3DIC而出现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血倾向最明显的一种器官和组织浸润的表现

4.肝、脾和淋巴结急性白血病可有轻中度肝大、脾大/旦并非普遍存在1骨骼和关节:骨骼、关节疼痛是白血病常见的症状，胸骨中下段局部压痛对白血病诊断有一定2价值口腔和皮肤可有牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰色斑丘疹3中枢神经系统白血病:多数化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不4能被有效杀灭，因而引起成为白血病髓外复发的主要根源轻者表现为头痛、头晕，重者CNSL,可有呕吐、视盘水肿、视力模糊、颈强直、抽搐、昏迷等睾丸:睾丸出现无痛性肿大，5其他:白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等6【防治高尿酸性肾病】应嘱病人多饮水或给予小时持续静脉补液，以保证足够每小时尿量在以上，充分24150ml/m2碱化尿液，口服别喋醇【脾脏护理】置病人于安静、舒适的环境中，减少活动，多卧床休息，并取左侧卧位，以减轻局部不适感；指导病人进食宜少量多餐以减轻腹胀；尽量避免弯腰和碰撞腹部，以免造成脾破裂【化学静脉炎的处理】发生静脉炎的局部血管禁止静脉注射，患处勿受压，尽量避免患侧卧位使用多磺酸黏多糖乳膏等药物外敷，鼓励病人多做肢体活动，或红外线仪理疗以促进血液循环【化疗注意事项】.合理使用静脉，首选中心静脉置管

1.输人刺激性药物前后，要用生理盐水冲管，以减轻药物对局部血管的刺激.输人刺激性药23物前，一定要证实针头在血管内液体低置看回血.联合化疗时，先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性大、发疱性药物4【潜在并发症化疗药物的不良反应】药液外渗紧急处理

①停止立即停止药物注人

②回抽使用注射器回抽静脉通路中的残余药液后，拔除无损伤针线遵医嘱行线检查确定导管尖端位置

③X X

④评估评估肿胀范围及外渗液体量，观察外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织的血运情况

⑤解毒遵医嘱可使用相应的解毒药和治疗药物

⑥封闭遵医嘱应用利多卡因等进行局部封闭

⑦冷敷或热敷化疗药物外渗发生小时内，宜给予干冷敷或冰敷24〜48

⑧抬高抬高患肢，避免局部受压，局部肿胀明显，可给予硫酸镁、如意金黄散等湿敷50%

⑨记录记录症状和体征，外渗发生时间、部位、范围、局部皮肤情况、输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量、处理措施内分泌与代谢性疾病病人护理糖尿病【临床表现】早期多尿、多饮、多食、体重减轻（三多一少），皮肤瘙痒，四肢酸痛，麻木，腰痛，性欲减退，月经失调，便秘，视力模糊.糖尿病酮症酸中毒型糖尿病病人有自发倾向，型糖尿病病人在一定诱因作用下也可11DKA2发生常见的诱因有感染（最常见）、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃DKAo肠疾病、脑卒中、心肌梗死，创伤，手术，妊娠，分娩，精神刺激

（1）临床表现早期主要表现为“三多一少〃症状加重随后失代偿阶段出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢厥冷晚期各种反射迟钝甚至消失，病人出现昏迷少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易被误诊虽然病人常有感染，但感染的临床表现可被的表现所掩盖血糖多为DKA

16.7〜

33.3mmol/L【实验室检查】糖化血红蛋白可反映取血前周血糖的平均水平A18-12【诊断要点】.健康教育

1.医学营养治疗

2.运动治疗

3.病情检测

4.药物治疗5

（1）口服降糖药增加胰岛素敏感治疗双胭类通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，是型糖尿病病人控制高血糖的一线药物和药物联合中的基本用药,并可能有助2于延缓或改善糖尿病血管并发症

（2）胰岛素（）受体激动药3GLP-

1.减重手术治疗

6.胰腺和胰岛细胞移植

7.糖尿病急性并发症治疗8

（1）糖尿病酮症酸中毒的治疗

①补液输液是抢救的首要和关键措施，补液原则先快后慢，先盐后糖DKA

②小剂量胰岛素治疗

③纠正电解质及酸碱平衡失调

④防治诱因和处理并发症

（2）高渗高血糖综合征治疗.低血糖治疗尽快补充糖分，解除脑细胞缺糖症状

9.糖尿病慢性并发症的治疗10

（1）糖尿病足的治疗

①全身治疗，严格控制血糖

②神经性溃疡治疗，制动减压，注意鞋袜是否合适

③缺血性溃疡治疗，解决下肢动脉病变

④感染治疗，切开排脓减压，彻底引流【胰岛素的护理】胰岛素的注射途径包括静脉注射和皮下注射两种胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰

1.岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节.使用胰岛素的注意事项2）准确用药熟悉各种胰岛素的名称、剂型及作用特点准确执行医嘱，按时注射1）胰岛素的保存未开封的胰岛素放于冰箱回冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超22〜8过回）可使用天，无须放人冰箱，但应避免过冷、过热、太阳直晒、剧烈晃动等，25〜3028〜30否则可因蛋白质凝固变性而失效）注射部位的选择与轮换胰岛素采用皮下注射时，宜选择皮下脂肪丰富部位，腹部吸收胰岛素3最快，注射部位要经常轮换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生、局部硬结）监测血糖:注射胰岛素的病人一般常规监测血糖每天次，如发现血糖波动过大或持续高血42〜4糖，应及时通知医生）防止感染:注射胰岛素时应严格无菌操作，针头一次性使用

5.使用胰岛素泵的注意事项3）准确用药1）植人部位的选择与轮换2）常见问题处理当胰岛素泵出现蜂鸣或震动的报警，应立即查找原因并处理3⑷胰岛素不良反应的观察及处理

①低血糖反应

②过敏反应

③注射部位皮下脂肪萎缩或增生，采用多点、多部位皮下注射和针头一次性使用可预防其发生

④水肿,胰岛素治疗初期可因水钠潴留而发生轻度水肿，可自行缓解

⑤视力模糊神经系统疾病

一、脑血栓形成【病因】.脑动脉粥样硬化为脑血栓最常见和最基本的病因，合并高血压，两者互为因果

1.脑动脉炎2淇他3【临床表现】多见于岁以上男性有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者

1.

50.安静或睡眠中发病，血流速度减慢2,起病缓慢，症状多在发病后小时或天达高峰3101〜

2.以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调局灶定位症状为主

4.部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状

5.意识清，生命体征平稳，少发生颅内压升高6【实验室检查】.血液检查

1.影像学检查21头颅ct最常用检查，24小时后梗死区呈低密度影像上与相比，此检查可以发现脑干、小脑梗死及小灶梗死2MR CT血管造影和可以发现血管狭窄、闭塞和其他血管病变，如动脉炎、动脉瘤和动静3DSA MRA脉畸形等其中是脑血管病变检查的〃金标准〃DSA经颅多普勒超声检查对评估颅内外血管狭窄、闭塞、血管痉挛或侧支循环建立的程度有帮助4用于溶栓治疗监测，对判断预后有参考意义

二、脑栓塞【病因】,心源性

①非瓣膜性心房颤动

②风湿性心脏瓣膜病

③感染性心内膜炎

④心肌梗死

⑤1二尖瓣脱垂

⑥其他如卵圆孔未闭、病态窦房结综合征、非细菌性血栓性心内膜炎等.非心源性心脏以外的栓子随血流进人颅内引起栓塞

2.来源不明部分病人栓子的来源不明+脑栓塞的病理改变与脑血栓形成基本相同，但由于栓塞3性梗死发展快，一般没有充足的时间建立侧支循环，故栓塞性梗死较血栓性梗死发病更快，局部脑缺血更严重【临床表现】,任何年龄均可发病

1.起病急，局灶性神经功能缺损的表现常在数秒至数分钟内达高峰，是所有急性脑血管病中发2病速度最快者以偏瘫、失语等局灶定位症状为主要表现

3..多有导致栓塞的原发病和同时并发的脑外栓塞的表现4与脑血栓形成相比,脑栓塞易导致多发性梗死，并易复发和出血，病情波动较大，病初病情较为严重【实验室检查】.头颅检查1Ct.脑脊液检查

2.其他心电图、胸部线、超声心动图检查3X

三、脑出血【病因】最常见高血压合并细小动脉硬化【临床表现】

①多见于岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高；50

②体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状；

③起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰

④有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状

⑤发病时血压明显升高颅内高压多见、意识下降，生命体征不平稳【实验室检查】.头颅检查1ct.头颅检查2MRI.脑脊液检查3检查

4.DSA【不同部位出血表现】.壳核出血病人常出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（三偏征）

1.脑干出血绝大多数为脑桥出血（脑干出血最常见部位），大量出血（血肿）者，血肿波25ml及脑桥双侧基底和被盖部，病人立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样中枢性高热、中枢性呼吸衰竭和四肢瘫痪，多于小时内死亡出血量少者无意识障碍中枢性高热由于丘脑下部散热中枢48受损所致，表现为体温迅速升高，达团以上，躯干温度高，肢体温度次之，解热镇痛药无39~40效，物理降温疗法有效

四、短暂性脑缺血发作不同动脉系统表现TIA⑴颈内动脉系统

①常见症状，可见病灶对侧发作性肢体单瘫、偏瘫和面瘫、单肢或偏身麻木;

②TIA:特征性症状，包括病变侧单眼一过性黑朦或失明，对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累可有失语;

③可能出现的症状，如病灶对侧同向性偏盲（）椎基底动脉系统

①常见症状，如眩晕、恶心和呕吐、平衡失调

②特征性症状，包括跌2TIA:倒发作和短暂性全面遗忘症简答

一、慢性阻塞性肺疾病健康指导•吸氧:氧疗持续低流量给氧1-2L/M•长期家庭氧疗）对伴有慢性呼吸衰竭的病人可提高生活质量和生存率，对血流动0TOT COPD力学、运动能力、精神状态产生有益影响一般用鼻导管吸氧，氧流量为吸氧时间l~2L/min,长期家庭氧疗（）指征或有或没有高碳酸血症10~15h/d LTOT

①PaOzs55mmHg SaO2s88%,或并有肺动脉高压、心力衰蝎所致水

②PaOz55~60mmHg,SaO289%,肿或红细胞增多症（血细胞比容〉）

0.55

二、左右心衰的临床表现（右心衰）体循环淤血表现.症状:

①消化道淤血水肿症状腹胀、肝区不适、纳差、恶心、呕吐1

②劳力性呼吸困难胸、腹水（肝淤血，组织间液超过淋巴回流，渗出）.体征:

①水肿活动性、凹陷性（颈静脉一上腔静脉一右心）2

②颈静脉怒张、肝静脉回流征（+）（肝静脉一下腔静脉）

③肝肿大、压痛

④右心室扩大、舒张期奔马律，三尖瓣区收缩期吹风样杂音（左心功能不全）最常见，肺循环淤血症状:

①呼吸困难、气急

②咳嗽、咳痰、咯血

1.

③低心排血量症状乏力（骨）、疲倦、头昏（脑）、心悸

④肾功能损害症状少尿、氮质血症.体征:

①、、脉压、皮肤黏膜苍白、紫期；2R tHR tI

②两肺底细湿罗音、哮鸣音

③左室大，（舒张期压力，肺动脉瓣关闭音）、心尖部舒张期奔马律P2t tt治疗:强心利尿，日扩血管，抗感染，强心药洋地黄AC

三、糖尿病糖尿病临床表现:早期多尿多饮多食体重减轻（三多一少）、失代偿阶段恶心呕吐，食欲减，退伴有头痛，L嗜睡，烦躁，呼吸深快有烂苹果味、晚期严重失水，尿量减少，皮肤弹性，差眼球下陷，脉细速，血压下降，四肢厥楼冷最后各种反射迟钝甚至消失病人出现昏迷.糖尿病健康指导

①用药及自我护理指导（口服降糖药的名称剂量服用时间及不良反应，掌握胰岛素的注射2技术和注意事项，指导病人或家属掌握低血糖临床表现和处理方法）

②运动指导

③饮食指导

④吸烟指导

⑤控制体重指导.糖尿病的治疗分为哪几个方面五驾马车饮食治疗最基础，自我检测，运动锻炼，糖尿病教育，药物治疗3预防并发症心理疏导

四、肝硬化的临床表现:肝功能减退和门静脉高压门静脉高压的表现:侧支循环的建立与开放，脾大，腹水腹水的护理）卧床休息，轻度腹水取平卧位、重度腹水时可采用半坐卧位，绝对卧床休息）给予高糖、高蛋白、:12富含维生素、低盐、低水、低脂、少渣易消化食物有肝昏迷先兆时，应严格限制蛋白质的摄入；伴有消化道出血时暂禁食）大量腹水时，应避免使腹内压突然急剧增高，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等）保持皮肤34清洁，床铺平整、干燥；防止皮肤局部组织长期受压，每小时翻身一次，避免发生褥疮2）穿刺放腹水的护理5）准确记小时出入量624案例分析•一一循环）•病人，男，岁，既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史有心绞痛史年，近周来发作频繁，每次发作疼•5732痛程度较前加重晚点饱餐后看足球比赛，突感左胸剧烈压榨样疼痛，并向左肩、左上肢内侧放射，舌下8含服硝酸甘油片，疼痛无缓解，并持续约小时，急诊入院心电图检查示导联可见病理性31VI〜V5Q波，段弓背向上抬高，波倒置ST T问题••L该患者可能的医疗诊断是什么？（10分）

2.请对该患者进行护理评估（30分）

3.请为该患者提出相关护理诊断（30分）•

4.请针对首优护理诊断提出护理措施（30内科护理案例分析中临床诊断急性（广泛前臂）心肌梗死（10分）护理评估（分）护理诊断（分）护理措施（分）303030

（1）疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关

（1）休息、12h内绝对卧床休息、，保

（1）病史（5分）男性，57岁，有长期吸（10分）持环境安静，谢绝探视（5分）烟、饮酒、高脂饮食史有心绞痛史3年

（2）潜在并发症心律失常、休克、急性左

（2）吸氧量导管或面罩，氧流量2〜

（2）诱因（5分）饱餐、情绪激动心衰竭、猝死寺（5分）4L/min（5分）

（3）先兆表现（5分）近2周来心绞痛发

（3）活动无耐力与心肌氧的供需失调有

（3）队食起病后412小时内，给了，流质〜作频繁，每次发作疼痛程度较前加重关（5分）饮食，少量多餐，避免过饱（5分）

（4）知识缺乏缺乏疾病及配合治疗的相

（4）症状（5分）持续1小时左胸剧烈压

（4）止痛治疗的护理，遵医嘱给予吗啡或哌替关知识（5分）榨样疼痛，并向左肩、左上肢内侧放射嘘止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应

（5）恐惧与发作时的濒死感、监护室陌生

（5）心理-社会状况（5分）剧烈的胸痛产（5分）环境及担心预后等有关（5分）生恐惧

（5）溶栓治疗的配合与护理（10分）（6|）辅助检查（5分）心电图检查示V协助评估病人是否有溶栓禁忌症；（2%导联可见病理性Q波,ST段弓背向上抬高，〜分）T波倒置溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型；（3分）迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，观察有无不良反应；（3分）溶栓效果观察（2分）支气管哮喘•.症状和体征1•症状:典型表现为发作性伴有喘鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽干咳或咳大量泡沫痰在夜间及凌晨发展和加重常是哮喘的特征之一•

①咳嗽变异型哮喘（咳嗽）•

②胸闷变异性哮喘（胸闷）•

③运动型哮喘（运动时出现胸闷、咳嗽或呼吸困难）•体征:

①发作时典型特征部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长•

②“沉默肺”病情病情危重的表现.临床表现2•

（1）急性发作期指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或者加重，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命需紧急救治•

（2）慢性持续期在哮喘非急性发作期，患者有不同程度的症状（喘息、咳嗽、胸闷等）•

（3）缓解期缓解期是指经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持周以上4•⑷并发症:发作时可出现自发性气胸、纵隔气肿和肺不张等并发症长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺水肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎和肺源性心脏病.怎么进行急救护理3

①保持室内清洁，空气流通

②根据病情提供舒适体位，半卧位（呼吸困难）

③吸氧:吸氧低流量吸氧浓度不超过1-3L/M,40%

④根据心功能情况静脉补液，建立静脉通道

⑤病情观察，如:观察患者前驱症状、意识状态呼吸频率，严重发作时做好机械通气准备工作

⑥对症护理定期协助患者翻身、拍背或体位引流，促使痰液排出痰鸣音重，无力咳嗽，动作轻柔经口鼻吸痰痰液黏稠时，遵医嘱给予祛痰药物或者使用雾化吸人呼吸困难可用鼻导管吸氧,改善呼吸困难

⑦用药护理爪受体激动剂，按需用药，不宜长期规律使用2茶碱类，静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在以上，以防中毒症状发生，lOmin用药中最好监测氨茶碱血浓度糖皮质激素，当前治疗哮喘最有效的药物色昔酸钠，少数病人吸人后有咽喉不适、胸部紧迫感、偶见皮疹，甚至诱发哮喘必要时可同时吸人（52受体激动剂，防止哮喘的发生

⑧心理护理

⑨健康宣教后个月进行听力检查;了解尿常规和肾功能变1-2化胃肠道不适，肝功能损害，高尿酸监测肝功能，尤其是水平;注意关节疼痛、皮ALT血症，关节痛疹等反应，监测血尿酸浓度视神经炎检查视觉灵敏度和颜色的鉴别力用药前、用药后每个月次1~21【饮食原则】肺结核是一种慢性消耗性疾病，宜给予高热量、高蛋白、富含维生素和易消化饮食，忌烟酒及辛辣刺激食物

三、支气管哮喘【病因】气道高反应性AHR是哮喘基本特征【临床表现】.症状典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽夜间及凌晨发作或加重1是哮喘的重要临床特征症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天,经平喘药物治疗后缓解或自行缓解哮喘的具体临床表现形式及严重程度在不同时间表现为多变性有些病人尤其青少年，其哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘此外，临床上还存在没有喘息症状的不典型哮喘，表现为发作性咳嗽、胸闷或其他症状不典型哮喘以咳嗽为唯一症状称为咳嗽变异性哮喘，以胸闷为唯一症状称为胸闷变异性哮喘.体征哮喘发作时的典型体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长但非常严重的哮喘发作时，哮鸣音2反而减弱，甚至完全消失，表现为沉默肺〃，是病情危重的表现并发症严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张，长期反复发作或感染可致慢性并发症如慢性阻塞性肺

3.疾病、支气管扩张症和肺源性心脏病【辅助检查】.痰液检查大多数哮喘病人痰液中嗜酸性粒细胞计数增高，痰液中嗜酸性粒细胞计数可作为评价哮喘气道炎1症指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标,肺功能检查2通气功能检测哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，用力肺活量正常或下降,、和呼气1FVC FEWFEV/FVC流量峰值均下降，残气量及残气量与肺总量比值增加判断气流受限的最重要指标为或低于FEV/FVCV70%FEW正常预计值的缓解期上述通气功能指标逐渐恢复病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降80%⑵支气管激发试验用以测定气道反应性常用吸入激发剂为醋甲胆碱和组胺观察指标包括、BPT:FEW PEF等结果判定与采用的激发剂有关，如下降为激发试验阳性，提示存在气道高反应性激发试验适FEW220%用于非哮喘发作期、占正常预计值以上病人的检查FEW70%⑶支气管舒张试验可测定气道的可逆性改变常用的吸入支气管舒张药如沙丁胺醇、特布他林等舒张试BDT:验阳性判定标准吸入支气管舒张药分钟后重复测定肺功能显示较用药前增加且其绝对值增加20FEW212%试验阳性提示存在可逆性的气道阻塞2200ml呼气流量峰值及其变异率测定哮喘发作时下降监测日间、周间变异率有助于哮喘的诊断和4PEF PEFPEF病情评估平均每天昼夜变异率＞或周变异率＞提示存在气道可逆性的改变PEF10%,PEF20%,.影像学检查哮喘发作时胸部线可见双肺透亮度增加，呈过度充气状态3X.特异性变应原的检测外周血变应原特异性增高，结合病史有助于病因诊断4IgE.动脉血气分析哮喘发作时，可出现下降5Pa

2.呼出气一氧化氮检测测定可以作为评估气道炎症和哮喘控制水平的指标，也可以用于判断吸入激素6FeNO治疗的反应【治疗要点】防治哮喘最有效方法，药物治疗.确定并减少危险因素接触脱离并长期避免接触危险因素是防治哮端最有效的方法

1.药物治疗治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物控制药物，亦称抗炎药，指需要长期使用的药物，主2要用于治疗气道慢性炎症，维持哮喘的临床控制缓解药物，亦称解痉平喘药，指按需使用的药物，能迅速解除支气管痉从而缓解哮喘症状⑴糖皮质激素简称激素，是控制哮喘最有效的药物激素通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节有效控制气道炎症分为吸入、口服和静脉用药）吸入给药吸入型糖皮质激素是目前哮喘长期治疗的首选药物常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、1莫米松等，通常需规律吸入「周或以上方能起效2）口服给药常用泼尼松和泼尼松龙，起始剂量为症状缓解后逐渐减量至之后停用，改230~60mg/d,10mg/d,为吸入剂）静脉用药重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素，琥珀酸氢化可的松常用量3或甲泼尼龙100~400mg/d80~160mg/do（）受体激动药分为短效受体激动药和长效电受体激动药短效又分为快速（数分钟）起效和缓慢（2020230分钟）起效两种）短效哮喘急性发作治疗的首选药物，包括吸入、口服和静脉种制剂，首选吸入给药，常用药物有沙丁胺13醇和特布他林）长效是目前最常用的哮喘控制性药物，与联合应用2ICS⑶白三烯调节剂具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用，是目前除外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，ICS适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘病人的治疗⑷茶碱类药物具有舒张支气管和气道抗炎作用，是目前治疗哮喘的有效药物之一）口服给药用于轻至中度哮喘急性发作以及哮喘的维持治疗口服缓释茶碱适用于夜间哮喘症状的控制1）静脉用药主要用于重症和危重症哮喘2⑸抗胆碱药有舒张支气管及减少黏液分泌的作用⑹抗抗体主要用于经吸入和联合治疗后症状仍未控制，且血清水平增高的重症哮喘病人IgE ICSLABA IgE⑺抗治疗减少哮喘急性加重和改善病人生命质量，对于高嗜酸性粒细胞血症的哮喘病人治疗效果好IL-5

四、慢性阻塞性肺疾病（COPD）【病因】.吸烟是最重要的环境发病因素1职业粉尘和化学物质

2.空气污染

3.感染因素

4.其他因素免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢

5.性支气管炎的发生和发展有关【临床表现】症状起病缓慢，病程长

1.⑴咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰，冬春季加重咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶带血常以清晨排痰较多2⑶气短或呼吸困难是的标志性症状，最初在较剧烈话动时出现，后逐渐加重COPD喘息或胸闷急性加重期支气管分泌物增多，胸闷和气促加剧；部分病人特别是重度病人或急性加重时可出4现喘息其他晚期病人有体重下降、食欲减退和营养不良等5•体征早期可无异常体征，视诊有桶状胸，触诊双侧语颤减弱叩诊呈过清音，听诊两肺呼吸音减弱、呼气期2延长，部分病人可闻及湿啰音和/或干啰音病人气流受限严重程度的肺功能分级】[COPD8050〜7930〜4930【诊断要点】肺功能检查见持续气流受限是诊断的必备条件，吸入支气管舒张药后COPD为确定存在持续气流受限的界限FEVi/FVC70%【实验室检查】肺功能检查判断气流受限的主要客观指标1影像学检查2动脉血气分析3【护理诊断/问题、措施及依据】气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关

1.⑴休息与活动中度以上急性加重期病人应卧床休息，协助病人采取舒适体位，极重度病人宜采取身体COPD前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸视病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜⑵病情观察观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度⑶氧疗护理一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留1〜2L/min,用药护理:遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药，4呼吸功能锻炼病人需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，胸式呼吸护士应指导病人进行缩唇呼吸、5COPD膈式或腹式呼吸、吸气阻力器的使用等呼吸训练，以加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关

2.⑴保持呼吸道通畅:

①湿化气道

②有效咳痰

③协助排痰⑵用药护理注意观察药物疗效和不良反应病情观察:密切观察咳嗽、咳痰的情况

3.焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关3去除产生焦虑的原因1帮助病人树立信心2⑶应用放松技术【健康指导】疾病预防指导戒烟

1.疾病知识指导

2.饮食指导足够热量和蛋白质的丰富的饮食计划

3..心理指导4家庭氧疗指导

5.

五、慢性肺源性心脏病【病因】支气管、肺疾病最多见为L COPD,胸廓运动障碍性疾病

6.肺血管疾病

7.其他8【临床表现】.肺、心功能代偿期1症状:病人可有咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，少有胸痛或咯1COPD血体征原发肺脏疾病体征，可有不同程度的发绢和肺气肿体征，可见肺动脉高压和右室扩大的体征

2.肺、心功能失代偿期2呼吸衰竭1症状呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、1追妄等肺性脑病的表现体征:明显发组，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管、视盘水肿等颅内压升高的表现2右心衰竭2症状:明显气促、心悸、食欲缺乏、腹胀、恶心等1体征发绢明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水2肿，重者可有腹水

六、呼吸衰竭【分类】团型呼衰L PaO60mmHg,PaCO50mmHg,

22.回型呼衰降低或正常2PaO60mmHg,PaCO22【临床表现】.呼吸困难

1.发绢

2.神经精神症状

3.循环系统表现肝性脑病

4.消化和泌尿系统表现尿量减少，上消化道出血5【治疗要点】.保持呼吸道通畅1,氧疗

2.增加通气量、减少二氧化碳潴留

3.病因治疗

4.一般支持疗法

5.重要脏器功能监测与支持6【实验室检查】

（1）动脉血气分析

（2）影像学检查【诊断标准】有导致呼吸衰竭的病因或诱因；有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现；动脉血气分析可判断呼吸衰竭的严重程度，胸部影像学、肺功能和纤支镜检查可明确呼衰原因【护理诊断措施】气体交换受损L⑴取半卧位，卧床休息⑵氧疗护理⑶促进有效通气⑷用药护理⑸预防澹妄和虚弱ICU⑹心理护理⑺病情监测

①呼吸状况

②缺氧及二氧化碳潴留情况

③循环状况监测心率、心律及血压

④意识状况及神经精神状态

⑤液体平衡状态

⑥实验室检查结果⑻急救配合与护理•清理呼吸道无效7⑴保持呼吸道通常，促进痰液引流⑵痰的观察与记录⑶使用抗生素的护理

七、支气管扩张【潜在并发症工大咯血、窒息⑴休息与体位小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人应绝对卧床休息，尽量避免搬动取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能（）饮食护理大量咯血者应禁食，小量咯血者宜进少量温、凉流质饮食，因过冷或过热食物均易诱发或加重咯2血⑶对症护理安排专人护理并安慰病人保持口腔清洁，咯血后为病人漱口、擦净血迹，防止因口咽部异物刺激引起剧烈咳嗽而诱发咯血⑷保持呼吸道通畅痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，避免吸痰引起低氧血症⑸用药护理

①垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血但也能引起子官、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用

②年老体弱、肺功能不全者在应用镇静药和镇咳药后，应注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和不能咯出血块而发生窒息窒息的抢救对大咯血及意识不清的病人，应在病床旁备好急救设备，一旦病人出现窒息征象，应立即取头6低脚高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块45必要时用吸痰管进行负压吸引给予高浓度吸氧做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞病情观察密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，观察生命体征及意识状态的变化，有无胸闷、7气促、呼吸困难、发绢、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象;有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现【促进有效排痰】有效咳嗽适用于神志清楚、一般状况良好、能够配合的病人1气道湿化适用于痰液粘稠不易咳出者气道湿化包括湿化治疗和雾化治疗两种方法2胸部叩击通过叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动,移行到中心气道，通过咳嗽3的方式排出体外体位引流通过适当的体位摆放，使病人受累肺段的支气管尽可能垂直于地面，利用重力的作用使支气管4内的分泌物流向气管，然后通过咳嗽等方式排出体外用于肺脓肿、支气管扩张机械吸痰适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道的病人可经口、鼻腔及气管插管或气管5切开处进行负压吸痰循环系统

一、心力衰竭一慢性心力衰竭【病因】基本病因心肌损害、心脏负荷过重L.诱因2感染呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染性心内膜炎也不少见1心律失常心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素2【临床表现】左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现L⑴症状呼吸因难不同程度的呼吸困难是左心衰竭最主要的症状1咳嗽、咳痰和咯血咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减2轻或消失疲倦、乏力、头晕、心悸3少尿及肾功能损害症状4（）体征2）肺部湿啰音1）心脏体征一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及第三心音2或第四心音奔马律右心衰竭以体循环淤血为主要表现

3.⑴症状）消化道症状1）呼吸困难2（）体征2）水肿1）颈静脉征颈静脉充盈、怒张是右心衰的主要体征2）肝脏体征:肝脏常因淤血而肿大，伴压痛3）心脏体征右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音4【心功能分级】心功能分级依据特点病人患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等I心衰症状体力活动轻度受限休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休n息后很快缓解体力活动明显受限休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，m休息较长时间后症状方可缓解不能从事任何体力活动，休息时亦有心技的症状，稍有体力活动后症状即加重IV如无须静脉给药，司在室内或床边活动者为IVa级，不能下床并需静脉给药支持者为IVb级【洋地黄】.观察洋地黄中毒表现洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律1或三联律，胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视物模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时已相对少见,洋地黄中毒的处理2

①立即停用洋地黄

②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿药

③纠正心律失常快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠.预防洋地黄中毒3

①洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应

②与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会，在给药前应了解是否使用了以上药物

③必要时监测血清地高辛浓度

④严格按时按医嘱给药，用毛花甘或毒毛花昔时务必稀释后缓慢（分钟）静注，并同时监测心率、C K10~15心律及心电图变化。