医院不良事件RCA分析模板

附件3不良事件分析模板不良事件上报科室登记表****科室不良事件上报登记表事件发生事件发生上报上报事件基本事件原因标题时同时间人类别经过分级分析事件、级（频发事件）不良事件分析模板I n分析会议记录****RCA时间地点会议主持会议记录参加人员会议内容

一、事件发生基本情况

（一）诊治经过

（二）事件发生节点时间序列表日期/时间事件补充资料正确作法是否发生差异Y/N差异问题失误问题

二、事件发生原因分析

三、鱼骨图分析

四、改进措施

五、改进措施计划表

六、措施实施及效果检查

七、总结、评估及标准化每月/季度分析模板、*月/季度总体上报情况月份/季度类别123456789101112手术类麻醉镇痛类介入诊疗（导管类）医疗管理类康复治疗类医患沟通事件放化疗骨髓抑制跌倒类坠床类压疮类护理管理类管路事件查对制度执行不当处置治疗类药物治疗类药品不良反应药品质量类药品管理类药品滥用类用药错误药品存储制剂管理病理类医技管理类医技检查类医学检验类输血不良反应输血不当存储不当输血管理类传送不但核对不当执行不当仪器类器械管理类医用耗材医源性感染事件院内感染类特殊医院感染事件器械相关感染血源性病原体职业接职业防护管理触类锐器伤类化疗药物接触类环境类网络攻击类信息管理类信息泄露类转运类公共服务设施类后勤管理类环境保洁类物业维修类安全保卫类患者自杀、自残治安管理类患者走失辱骂、殴打、刺伤医务人员医疗设备类设备故障其他类近似错误

二、科室不良事件上报趋势分析

三、科室不良事件上报同期对比

四、科室不良事件上报分级情况分析

五、科室不良事件上报时限分析

六、科室重点监测事件（发生例数较多事件）分析

七、改进措施及效果检查。