外科护理学处理原则及考核重点

外科护理学处理原则及考核重点

一、外科休克病人处理原则

1、急救

（1）现场救护:积极处理引发休克的原发病,包括损伤处加压包扎等

（2）、保持呼吸道通畅:早期经鼻导管给氧,必要时气管插管或气管切开.

2、补充血容量:纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键及时快速量

3.处理原发疾病

4、纠正酸碱平衡失调

5、应用血管话性药物:去甲肾上腺素酚妥拉明强心昔等

6、治疗DIC

7.应用皮质类固醇和其他药物

二、外科休克病人处理原则

1、补充血容量

（1）建立静脉通路

（2）合理补液先晶后胶先快后慢⑶、病情观察:定时监测病人的生命体征意识面色,肢端温度颜色

（4）记录出入量

2.改善组织灌注、

（1）、取休克体位

（2）用药护理血管收缩剂和扩张剂联合应用

3、维持有效气体交换

（1）、保护呼吸道通畅.

（2）改善缺氧:40%50%,6~8L/min

（3）监测呼吸功能〜

4、维持酸碱平衡

5、维持正常体温

6、防治感染

7、预防压力性损伤和意外伤害

8.监测血糖

9、镇静镇痛

10、健康教育三.围术期概念:是指从确定手术治疗时起,至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期手术期手术后期四.手术分类:按目的分:诊断性手术.根治性手术.姑息性手术按时限分急症手术限期手术择期手术五.术前护理措施

1、心理护理:建立良好护患关系，心理支持和疏导,认知干预，健康教育.

2.一般准备与护理:吃营养丰富易消化食物好好休息.适应性训练,配血及补液预防感染戒烟.术前2h禁饮，6h禁食，备皮

3.特殊准备及护理:微创手术注意清洁脐孔,营养不良要改善后再进行手术,血压高于180/lOOimiH术前应用合适降压药,评估心脏功能,糖尿病患者术前积极控制血糖及相并发症

4.健康教育.

六、外科感染特点

1.常发生于创伤或手术后

2.常为多种细菌引起的混合感染

3.大部分有明显局部症状和体征严重时有全身表现感染常集中于局部合理应用抗菌药物

七、外科感染分类

1、按病原菌种类和性质:非特异性.特异性

2、按病程:急性（〈3周）亚急性（3周〉时〉2个月）慢性感染（〉2月）3其他入侵时间:原发性、继发性来源外源性、内源性条件机会感染二重感染院内感染八.外科感染病因及临床表现

1、病原菌数量和毒力（黏附因子.病菌毒素、数量与增殖速率）

2.机体防御功能减弱临表:

1、局部红肿热痛,

2.全身不一

3.器官系统功能障碍

4.特殊表现.九.外科感染处理原则及结局处理

1、保护感染部位,采用热敷等治疗50%硫酸镁热敷,手术治疗

2.应用抗生去支持疗法对症治疗结局炎症消退炎症局限炎症扩散、转为慢性炎症十.破伤风临床表现及预防临表

1.潜伏期3~2潜,多数10d,新生儿常在断脐后7左右发病，七日风

2.前驱期:全身乏力，头晕、头痛、咀嚼无力,张不便，烦燥不安.打哈欠.局部肌肉发紧、酸痛反射亢进张口不便为主

3.发作期:肌肉紧张性收缩为基础呈阵发性强烈痉挛预防

1、正确处理伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤

2.人工免疫主动免疫、注射破伤风疫苗被动免疫:对伤前未接受主动免疫者,尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）15003000u或人体破伤风免疫球蛋白〜H^一.破伤风处理原则镇静镇痛和肌松治疗、清创和抗破伤风梭菌治疗中和游离毒素支持治疗

十二、气性坏疸处理原则及护理措施处理:彻底清创、应用抗生素（大量青霉素）.高压氧治疗、全身支持疗法措施疼痛患者采用止痛泵.控制感染，维持正常体温，36过氧化氢处理伤口，观察病情变化.心理护理，消毒隔离健康教育

十三、颅盖骨折的临床表现及并发症护理临表:线性骨折局部压痛肿中胀、病人伴局部骨膜下血肿.凹陷骨折发于额、顶部，多为全层凹陷骨折片力颜出现局限性癫痫并发颅内血肿出现颅内压增高并发症:

1.骨膜下血肿:遵医嘱给止血镇痛药

2.癫病遵医嘱用抗癫痫药

3.颅内压增高和脑疝给予脱水，降颅内压治疗，预防脑疝十四颅底滑折临床表现颅前窝损伤嗅神经，脑脊液漏会出现鼻漏，会在眼脸；球结膜下出现瘀斑（熊猫眼或眼镜征）颅中窝损伤面神经听神经，n~vi对脑神经出现耳漏，无瘀斑颅后窝损伤IX xn对脑神经，无脑脊液漏，会在乳突区和枕下部（Battle征）咽后〜壁粘膜下出血瘀斑

十五、甲状腺癌并发症的护理

1、呼吸困难和窒息（最危急术后的内）源因:出血及侬中压迫血管,喉头水肿，气管塌陷,声带麻痹,患者出现呼吸频率增快,呼吸费力,三凹征,甚至窒息死亡护理:⑴.引流通畅，出血慢、颈部肿胀较轻且无明显不适者,可暂时局部加压;血肿压迫呼吸困难疼痛肿胀,立即反回手术室拆开伤口呼吸困难不宜搬动应床旁拆线消除血肿严密止血必要时气管切开

（2）、轻度喉头水肿不治疗,中度不说话,皮质激素雾化吸入,严重环甲膜穿刺或气管切开

2.喉返神经损伤原因:术中直接损伤或血肿压迫、瘢痕组织牵拉.表现为健侧向患侧过度内收而代偿（一侧）.双侧失声或严重的呼吸困难,其至室息护理钳夹，牵拉或血肿压迫所致损伤经理疗处理后，一般在3~6个月恢复严重呼吸困难立刻行气管切开

3.喉上神经损伤原因处理甲状腺上极时损伤内外支，表现:外支可使环甲肌瘫痪，引起声带松驰、声调降低，无力，内支则使咽喉黏膜感觉丧失进食进水时，丧失喉部反射性咳嗽，易引起误咽或呛咳护理:声音嘶哑可行声音治疗对于误咽或呛咳病人,行吞咽功能训练

4.甲状旁腺功能减退原因甲状旁腺误切，挫伤或血供受累表现:面部、唇部手足部针刺感麻木感或强直感，严重可面肌和手足伴疼痛的持续性痉挛,每日多次发作，1020min.护理:术中预防甲状旁腺的误切，症状轻口服钙剂补钙，严重时，遵医嘱给〜10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020nli静推.〜

5、乳糜漏（少见最严重），颈侧区淋巴结清扫术时损伤胸导管.淋巴导管或其分支所致表现:木术后引流出粉红色或乳白色，液体，导致低蛋白血症、水电解质紊乱，严重出现乳糜胸护理:先行局部加压包扎,并给予持续负压引流低脂饮食等保守治疗,必要时可禁食、给予静脉营养支持

6、皮下气肿中腔镜手术中充气压力掌握不当时会出现皮下气肿表现:颈胸肿胀,按压有握雪感和捻发音,部分病人会出现不同程度的胸闷、呼吸困难心动过速护理:症状较轻不处理,若出现广泛皮下气肿.严重呼吸困难,应主即急救,给予吸氧或建立人工气道

十六、甲状腺功能亢进的分类及临床表现甲亢是各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢抗进为主要特征的疾病分类:原发性（最常见，占85%~90%,以2（P40岁女性多见）继发性（较少见，年龄40岁以上）高功能腺瘤（少见呈现“热结节”）临表

1.甲状腺分泌过多综合征・病人出现高代谢综合征和各系统受累，表现为性情急躁，易激惹、失眠，双手颤动，疲乏无力、怕热多汗皮肤潮湿;食欲亢进，体重减轻，肠蠕动亢进和腹泻，月经失调和阳痿，心悸脉快有力，脉压增大.

2、甲状腺肿大、弥漫性对称性、质地不等无压痛无压迫症状

3、眼征:分单纯性突眼和浸润性突眼.有异物感,胀痛、畏光、流泪复视、视力下降等症状十七.甲状腺功能亢进的辅检和处理原则辅助检查基础代谢率测定基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-111）,正常±10%,轻度+20%~+30%,中度+30%+60%,+60%以上重度〜2血清TSH测定和血清T3T4含量测定

3.甲状腺摄ci I率测定

4.甲状腺核素静态显像处理

1、非手术放射性「I I治疗和抗甲状腺药物治疗

2.手术适应症:继发性甲亢或高功能腺瘤;中度以上原发性甲亢;腺体较大,伴有压迫症状或腺骨后甲状腺肿;抗甲状腺药物或si I治疗后复发或坚持长期用药困难者,妊娠早.中期的甲亢病人禁忌证:青少年,症状较轻;老年病人或具有严重器质性疾病不耐受手术病人

十八、甲亢护理措施

1.术前:保证休息,用药:单用碘剂复方碘化钾溶液口服,3次/d,3滴/次至加至16滴/次，逐日加1滴.硫尿类+碘齐山硫月尿类+碘剂再加碘齐山普荒洛尔.突眼经常滴眼药水，防干燥.外伤感染.其他护理（饮食心理术前适应性训练等）术后:甲状腺危象护理:用典剂，口服复方碘化钾溶液35血,紧急时将的碘化钠5〜〜10血加入10%葡萄糖500nli静滴氢化可的松每日206400哨分次静滴，肾上腺素〜能阻滞药利血平l-2mg肌注;月瓜乙定1020mg,口服，普蔡洛尔5mg+葡萄糖溶液〜100ml静注.镇静剂:苯巴比妥钠100鸣或冬眠合剂II号半量肌注,68h用1次，用〜退热冬眠药或物理降温，保持37°C左右，避免使用水杨酸类药物每日补液30）06000血，吸氧减轻组织缺氧心力衰竭者加用洋地黄制剂及利尿剂〜十九.急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染多见于产后哺乳期女性,初产妇多见，产后34周病因为抵〜抗力下降、乳汁淤积,细菌入侵常表现为乳房胀痛.局部红肿发热，有压痛性肿块，数日后形成单房或多房性脓肿,常用实验室检查和诊断性穿刺,处理时要清除感染,排空乳计脓肿前以抗生素为主,脓肿后及时脓肿切开引流非手术治疗要局部外敷金黄散应用抗生素,终止乳汁分泌并用中药治疗,脓肿形成后手术治疗要预防乳头破损:让婴儿正确姿势含接乳头乳晕防止皴裂哺乳后涂抹乳汁保护皮肤,使用亲密接触型乳头护罩贴后哺乳二十.乳腺癌转移途径局部浸润、淋巴转移血行转移临床表现

1、常见乳腺癌:孚虚肿块早期:无痛单发小肿块.乳房外上象限质硬.表面不光滑.分界不清不易推动.晚期肿块固定卫星结节、铠甲胸，皮肤破溃:乳房外形发生改变出现酒窝征（累及Cooper韧带）乳头内陷（侵入乳管）橘皮征（皮下淋巴管被堵）出现转移征象

2、特殊类型:炎性乳腺癌:炎症样改变，发红水肿中增原粗糙、表面温度升高，无明显肿块.乳头湿样乳腺癌乳头癌痒、烧灼感，乳头乳晕皮肤发红.糜烂,进而形成溃疡、皮肤较硬乳星区可护及肿块检查铝（加）靶X线（普查方法）超声MRI二十一.乳腺癌治疗

1.非手术化学治疗化学治疗最有效指征浸润性肿瘤直径〉2cm,淋巴转移阳性，激素受体阴性，HER-2阳性.组织学3级.内分泌治疗他莫昔芬，阿那曲噗等放射治疗和生物治疗.

2.手术:保留乳房切除术适用I II期病人）乳腺癌改良根治术（适用I期病人常用方式）乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术（少用）全乳房切除术（适用于原位癌，微小癌及年迈体弱不宜作根治术者）二十二.急性化脓性腹膜炎常见护理诊断

1、急性疼痛与壁腹膜受炎症刺激、手术创伤有关

2、体液不足与腹膜腔内大量渗出高热体液丢失过多禁食、胃肠减压、呕吐有关

3.体温过高与腹膜炎毒素吸收有关4潜在并发症休克，腹腔间隔室综合征，切口感染、腹腔脓中.5焦虑与担心术后康复预后等有关二十三.急性化性腹膜炎病人护理措施

1、非手术治疗/术前护理:监测意识状态、生命体征、尿量，记录%h出入量，必要时监测中心静脉压血细胞比容等观察腰部症状动态变化,一般取半卧位，休克病人采取平卧位或头、躯干、下肢皆抬高20°体位.禁食.胃肠减压,长期不能进食者实施肠外营养,维持体液平衡和有效循环血量.控制感染,高热期每4h监测1次体温，遵医嘱降温，遵医嘱镇静镇痛

2、术后护理:密切观察意识状态,监测生命体征变化.记录24出入量术后全麻清醒前,采去枕平卧位,头偏一次,禁食、胃肠减压及时补液以及肠内肠外营养支持腹腔引流管应妥善周定，引流管不高于引流口以免逆行性感染，观察记录引流液颜色.性状和量.保持引流管周皮肤干燥引流液清亮且＜10ml/d发热、无腹胀、白细胞计数正常时,考虑拔管预防并发症二十四腹股沟疝病因及临床表现腹股沟疝是发生在腹股沟区域的腹外分为直疝和斜疝病因先天性解剖异常.后天性腹避薄弱或缺损临表:斜疚:多见于儿童及青壮年,经腹股沟管突出,可进入阴囊.椭圆或梨形上部呈蒂柄状,疝块回纳后压住深环不突此精索在疝囊后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧嵌顿机会较多直疝:多见于老年人,由直疝三角突出,很少进入阴囊半球形，基底较宽,回纳疝块后压住深环仍可突出精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会极少

二十五、其他腹外疝股疝40岁妇女切口疝:手术切形成较常见脐疝:小儿多见,成人少二十六.动脉硬化性闭塞症临床表现、检查及处理原则动脉硬化性闭塞症（ASO）一种全身性疾病,表现为动脉内膜增厚、钙化继发血栓形成等，是导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病临表I期（症状轻微期）.较早,无明显表现，但仍出现患肢麻木发凉行走易疲招II期（间歇性跛行期）间歇性跛行患者行走一段后足部小腿肌痉挛,疼痛疲乏无力无法行走，休息后缓解反复出现III期（静息痛期）.组织缺血持续剧烈疼痛,夜间更甚.IV（期溃疡和坏死期）检查:特殊（肢体抬高试验（Buerger试验）、下肢节段性测压）多普勒.踝/肱指数.CT或M的数字减影血管造影处理:非手术:降血脂.控血压,严格戒烟，控糖尿病,适当步行锻炼,药物适用于早中病人,术后和无法耐受手术病人,可用扩血管,抗血小板和降脂药手术:动脉旁路术或血管腔内治疗、二十七,原发下肢静脉曲张临床素现.检查及护理措施原发性下肢静脉曲张尾指下肢支浅静脉瓣膜关闭不全,静脉内血液倒流,远主端静脉淤涝,继而病变静脉壁伸长过曲，呈曲张表现的状态临表:症状下肢沉重、酸胀乏力疼痛体征:后期下肢静脉曲张、血管隆起，蜿蜒成团检查特殊（大隐静脉瓣膜功能试验.深静脉通畅试验，交通静脉瓣膜试验）多普勤.下肢静脉造影，下肢活动静争脉压测定护理:

1、非手术治疗/术前护理:观察肢体活动状况，有无溃疡,色素沉着局部血管隆起症状，促进下肢静脉回流:使用弹性绷带,休息时患肢抬高30°40,避免腹内压增高〜保护患肢

2.健康教育:去除影响下肢静脉回流因素促进静脉回流、坚持弹力治疗二十八.肾损伤病因:开放性损伤.闭合性损伤（直接暴力或间接暴力）病理:闭合性肾损伤分4种:肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤临床表现:症状:血尿、疼痛休克、感染.其他脏器损伤表现体征出血及尿液外渗肾周组织肿胀，形成腰部肿块检查尿常规.超声,CT.MRI护理措施:

1.非手术/术前护理:绝对卧床休息24周,密切观察生命体征有无休克现象,〜每30min~2h留尿检查，维持体液平衡，并发症预防（尿外渗,尿性囊肿、迟发性出血肾周脓肿）预防感染保证伤口清洁干燥多饮水遵医用药

2、术后卧床休息观察体征及伤口，记录24h尿颜色性状和量.

3.健康教育预防出血.慎用对肾功能有损害的药物。