工伤私了协议（附付款期限）

工伤私了协议（附付款期限）合同编号甲方（用人单位或责任人）证件类型口统一社会信用代码口个体工商户注册号口身份证号码证件号码_______________________________________________联系人联系电话联系地址______________________________________乙方（受工伤员工）证件类型口统一社会信用代码口个体工商户注册号口身份证号码证件号码_______________________________________________联系人联系电话联系地址______________________________________根据《合同法》等有关法律规定，甲乙双方经平等协商一致，自愿签订本合同，共同遵守本合同所列条款鉴于乙方于一年—月—日在甲方工作过程中遭受工伤事故，双方经平等、自愿、充分协商，就工伤赔偿事宜达成如下协议

一、工伤事实确认双方确认乙方所受工伤的事实经过、受伤部位、诊断结果等信息如下:［详细描述工伤发生的时间、地点、原因、工伤认定情况（如有），以及医疗机构出具的诊断证明内容］

二、赔偿金额及支付方式赔偿金额

1.经双方协商一致，甲方同意向乙方支付工伤赔偿款总计人民币元（大写元整）此赔偿款涵盖但不限于乙方因工伤产生的医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金（若有）、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金（若有）等所有法定赔偿项目支付方式

2.甲方将分凶期向乙方支付上述赔偿款，具体支付安排如下在本协议签订之日起凶个工作日内，甲方向乙方支付第一期赔偿款人民币元（大写元整）；在—年_月_日（协议约定的到期日）前，甲方向乙方支付第二期赔偿款人民币元（大写元整）

三、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务权利

1.甲方按照本协议约定支付赔偿款后，有权要求乙方不再就本次工伤事故向甲方或其他相关方提出任何形式的索赔、诉讼或其他权利主张在支付赔偿款过程中，若乙方违反本协议约定，甲方有权暂停支付剩余款项，并依法追究乙方的违约责任义务

2.按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款协助乙方办理与工伤相关的保险理赔（如有）手续，提供必要的证明文件和资料

（二）乙方权利与义务权利

1.有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款在收到甲方支付的赔偿款后，有权自主支配该款项义务

2.自本协议签订之日起，乙方应遵守本协议约定，不再就本次工伤事故向甲方或其他相关方提出任何超出本协议范围的索赔、诉讼或其他权利主张配合甲方办理与工伤相关的保险理赔（如有）手续，提供真实、准确的资料和信息对本协议内容及因工伤事故所涉及的相关信息予以保密，不得向第三方泄露，但因法律法规要求或司法程序需要的情况除外

四、违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款，每逾期一

1.日，甲方应按照未支付金额的［］向乙方支付违约金逾期超过凶日的，乙方有权解除本协议，并要求甲X%方一次性支付剩余全部赔偿款及违约金，同时甲方应承担乙方为追讨赔偿款而产生的一切费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等若乙方违反本协议约定，在收到甲方支付的赔偿款后，仍就本次工伤2事.故向甲方或其他相关方提出任何超出本协议范围的索赔、诉讼或其他权利主张，乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款，并按照赔偿款总额的［］向甲方支付违约金，同时乙方应承担甲方因应对乙方违约行为而产生X的%一切费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等

五、协议的变更与解除本协议的变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议

1.在履行本协议过程中，若出现不可抗力或法律法规规定的其他情形，2导.致本协议部分或全部无法履行,双方应协商解决,协商不成的，可依法解除本协议，但双方互不承担违约责任

六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律

1.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决;协商2不.成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼