检测报告修改申请表_3

马鞍山市建设工程质量检测中心检测信息（报告）修改申请表编（公章）号申请日期年月曰委托单位工程名称工程编号联系人联系电话口录入信息错误□委托信息错误□其他修改原因口工程名称□工程部位□委托单位口见证单位□见证人修改项目口强度等级□样品名称□样品规格□成型日期口厂家/产地口出厂日期口出厂编号口其它样品名称样品（报告）编号原报告信息变更后报告信息另不并可页页盖附单加见关意栏时附在上相位此够修改报告份数:本次共修改报告.份申请人.•日期.录入信息错误由录入人员签字，不需以下单位加盖意见录入人员日期试验人员或其他原因造成的修改填写人员日期监理单位签字（公章）意见日期接收入日期年月日检测单位处理意见签字日期日期。