《胸壁胸膜疾病》课件

胸壁胸膜疾病胸壁胸膜的组成胸膜壁层胸膜脏层12紧贴胸壁内侧，与肋骨、胸骨覆盖肺表面，与肺组织紧密相和脊柱的内表面相连连，随肺呼吸运动而移动胸膜腔3两层胸膜之间的潜在空间，充满少量液体，润滑两层胸膜之间的滑动，使呼吸运动更顺畅胸壁胸膜的功能保护肺脏免受外伤和感染促进肺脏的呼吸运动减少肺脏与胸壁之间的摩擦临床常见的胸壁胸膜疾病胸膜炎原发性胸膜肿瘤胸膜炎是最常见的胸壁胸膜疾病之一，其特征是胸膜的炎症反原发性胸膜肿瘤是发生在胸膜本身的肿瘤，比较罕见应继发性胸膜肿瘤胸膜良性肿瘤继发性胸膜肿瘤是指来自其他器官的肿瘤细胞转移到胸膜胸膜良性肿瘤通常生长缓慢，很少引起症状胸膜炎

1.定义分类胸膜炎是指胸膜的炎症，通常由感染或非感染因素引起胸膜炎可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎，根据病因可分为感染性胸膜炎和非感染性胸膜炎病因与发病机制感染1细菌、病毒、真菌等感染肿瘤2原发性胸膜肿瘤或胸膜转移瘤自身免疫疾病3类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等其他4创伤、手术、药物反应等胸膜炎的病因多种多样，包括感染、肿瘤、自身免疫疾病等其中，感染是最常见的病因肿瘤引起的胸膜炎通常是恶性肿瘤的转移，如肺癌、乳腺癌等自身免疫疾病引起的胸膜炎通常是由于免疫系统对自身组织的攻击造成的其他因素，如创伤、手术、药物反应等，也可能导致胸膜炎的发生临床表现胸痛咳嗽呼吸困难胸痛是胸膜炎最常见的症状，常为锐痛咳嗽可为干咳或伴少量痰，常为呼吸困难程度与胸膜炎的严重程度相关，轻**********或刺痛，可随呼吸加剧刺激性咳嗽，与呼吸运动相关者表现为呼吸急促，重者可出现呼吸衰竭******诊断体格检查影像学检查病理学检查体格检查可发现胸廓畸形、呼吸音改变胸部线片、、等影像学检查可胸膜活检或穿刺活检可进行病理学检查X CTMRI、叩诊音异常等显示胸膜增厚、积液、肿瘤等病变，确诊疾病类型原发性胸膜肿瘤

2.罕见良性或恶性原发性胸膜肿瘤是一种罕见的疾原发性胸膜肿瘤可以是良性或恶病，占所有胸膜肿瘤的左右性，恶性肿瘤的预后较差1%临床表现多样原发性胸膜肿瘤的临床表现多样，取决于肿瘤的大小、位置和类型发病率与分类恶性肿瘤良性肿瘤炎症其他常见类型及其特点胸膜间皮瘤胸膜纤维瘤胸膜脂肪瘤主要由间皮细胞增生，有恶性潜能，可出现由纤维组织构成，良性肿瘤，但生长缓慢，由脂肪组织构成，良性肿瘤，生长缓慢，一浸润性生长可压迫周围组织般无明显症状诊断与鉴别诊断影像学检查病理学检查鉴别诊断胸部线、、等可观察胸膜增厚、胸膜活检、胸腔镜检查等可明确病变性质需与肺部疾病、心血管疾病、胸廓畸形等X CTMRI积液、肿块等病变，是诊断胸膜肿瘤的金标准疾病鉴别继发性胸膜肿瘤

3.肺癌、乳腺癌、胃癌等肺癌是最常见的继发性胸膜肿瘤原发部位肿瘤细胞可通过淋巴、血液或直接蔓延至胸膜肺癌性胸膜转移最常见转移途径临床表现123肺癌是胸膜转移最常见的来源通过淋巴管或血行转移到胸膜胸痛、呼吸困难、发热、消瘦、咳嗽等乳腺癌性胸膜转移转移途径临床表现乳腺癌细胞可通过淋巴系统或血患者常表现为胸痛、呼吸困难、液循环转移至胸膜咳嗽等症状诊断胸部影像学检查、胸腔镜活检等方法可确诊其他原发性肿瘤的胸膜转移胃癌肝癌黑色素瘤胃癌是常见的恶性肿瘤，可发生胸膜转移肝癌也可发生胸膜转移，常伴有肝功能异常黑色素瘤转移至胸膜较少见，但预后不良胸膜良性肿瘤

4.纤维瘤脂肪瘤纤维瘤是由纤维组织构成的良性肿瘤它们通常生长缓慢，可能脂肪瘤是由脂肪细胞构成的良性肿瘤它们通常生长缓慢，可能导致胸痛和呼吸困难导致胸痛和呼吸困难纤维瘤缓慢生长，无明显症状多发生于胸膜脏层，可侵入肺组织手术切除，预后良好脂肪瘤良性肿瘤由成熟的脂肪细胞组成生长缓慢通常无症状偶尔出现疼痛,.,,或压迫感.大多数情况下无需治疗如有必要可通,过手术切除.血管瘤定义类型血管瘤是一种由血管组织过度增血管瘤可分为毛细血管瘤、海绵生而形成的良性肿瘤状血管瘤、动静脉畸形等临床表现血管瘤的临床表现取决于其类型、大小和位置胸膜间皮瘤

5.罕见肿瘤潜伏期长12胸膜间皮瘤是一种罕见的恶性其潜伏期通常很长，从暴露于肿瘤，起源于胸膜间皮细胞致癌物质到发病可能需要数十年预后差3治疗效果较差，患者的预后往往不佳病因与发病机制遗传因素某些基因突变，如基因、基因和基因突变，与间BAP1TP53NF2皮瘤的发生有关环境因素长期暴露于石棉等致癌物质，是间皮瘤最主要的危险因素其他因素辐射、病毒感染和某些化学物质也可能增加间皮瘤的发生风险临床表现呼吸系统症状体征其他症状胸痛，呼吸困难，咳嗽等症状胸痛常为体检时可发现胸廓畸形，胸膜摩擦音，呼发热，消瘦，体重减轻，食欲下降，乏力持续性，伴有胸膜摩擦音，呼吸时加剧吸音减弱，叩诊呈浊音等全身症状此外，还可出现消化道症状，如恶心，呕吐，腹痛等诊断与鉴别诊断胸部线检查胸部扫描胸膜活检X CT可显示胸膜增厚、胸腔积液、肺压缩等特征提供更清晰的胸膜病变图像，可用于鉴别诊通过穿刺或手术获取胸膜组织，进行病理学断分析胸膜硬化症

6.概念病因胸膜硬化症是指胸膜发生纤维化常见病因包括慢性炎症、肿瘤、、增厚，导致胸腔粘连、活动度创伤、手术、放射治疗等受限，最终导致呼吸功能障碍的疾病概念与病因定义病因胸膜硬化症是一种以胸膜增厚、粘连和纤维化为主的慢性疾病，导病因尚不明确，但可能与多种因素有关，包括感染、炎症、遗传因致胸腔容量减少，呼吸受限素和环境因素临床表现胸痛是主要表现，常为持续性钝痛或隐痛干咳或伴有少量黏液痰呼吸困难，可伴有胸闷诊断与治疗影像学检查病理学检查治疗123胸部线、、等影像学检查是经胸膜活检或手术切除的胸膜组织病胸膜硬化症的治疗主要以控制症状、X CTMRI诊断胸膜硬化症的重要手段，可显示理学检查是确诊胸膜硬化症的金标改善肺功能为主，常用的方法包括药“胸膜增厚、钙化、积液等特征性改变准，可观察胸膜增生、纤维化等病物治疗、胸腔镜手术、放射治疗等”理改变总结胸壁胸膜疾病诊断的关键治疗方案的选择预后与随访详细病史、体检、影像学检查、病理活检根据病因、病理类型、临床分期，选择合胸壁胸膜疾病的预后与病理类型、临床分是诊断的关键适的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、期密切相关，需定期随访监测病情变化免疫治疗等胸壁胸膜疾病的诊治要点早期诊断综合治疗胸壁胸膜疾病的早期诊断至关重治疗方案应根据疾病类型、病程要，可以提高治疗效果、患者身体状况等因素综合制定多学科协作定期随访需要呼吸科、胸外科、肿瘤科等治疗结束后，患者应定期随访，多个学科的医生共同诊治监测病情变化。