中医医学伤科学课件-骨盆骨折

骨盆骨折骨盆骨折是一种常见的损伤，发生在骨盆的任何部位解剖复习骨盆髋骨骶骨和尾骨骨盆是由两侧髋骨、骶骨和尾骨构成的一髋骨由髂骨、坐骨和耻骨组成，在青春期骶骨和尾骨位于髋骨的后方，它们共同形个环形结构，为人体下肢的支架以前，它们是分别存在的，但之后融合在成了骨盆的后壁一起形成单个髋骨髋臼的解剖髋臼是髋关节的关节窝，由髂骨、坐骨和耻骨三块骨骼融合形成髋臼的形状像一个碗，中央有一个深凹的关节面，称为髋臼窝髋臼窝连接着股骨头，形成髋关节耻骨联合的解剖耻骨联合是两侧耻骨体之间通过纤维软骨连接而成的联合，呈椭圆形，前宽后窄，上缘为耻骨联合面，下缘为耻骨联合下缘，连接着两侧的耻骨支耻骨联合表面覆盖有软骨，并由坚韧的韧带和纤维组织包裹，形成一个坚固的连接，使两侧耻骨能够保持稳定的连接，同时又能有一定的活动度，以适应人体运动的需求坐骨的解剖坐骨体坐骨棘坐骨结节坐骨体是坐骨的主要部分，位于髋臼后下方坐骨棘是坐骨体后缘突出的一个骨性突起，坐骨结节是坐骨体下端向后突出的一个骨性，与髂骨体和耻骨体相连是重要的肌肉附着点突起，是支撑身体重量的重要结构骨盆腔的解剖骨盆腔是骨盆的中心区域，由髋骨、骶骨和尾骨围成它容纳着许多重要的器官，包括•膀胱•直肠•子宫（女性）•卵巢（女性）•前列腺（男性）骨盆环的功能支撑体重保护内脏12骨盆环作为人体重要的承重结骨盆环如同一个坚固的“笼子”构，承担着上半身的重量，保护着盆腔内的重要器官，如膀胱、直肠、子宫等提供运动功能3骨盆环的关节可允许髋关节运动，并为行走、站立、坐姿等活动提供支持骨盆环的功能障碍稳定性下降支撑力减弱活动受限骨盆环功能障碍会导致稳定性下降，易发生骨盆环功能障碍会影响支撑力，导致腰椎、骨盆环功能障碍会导致髋关节活动受限，影移位或脱位髋关节等部位的疼痛和功能障碍响行走、坐立等日常活动骨盆环的损伤分类稳定性损伤部位根据骨盆环的稳定性，可分为稳根据损伤部位，可分为耻骨联合定性骨折和不稳定性骨折损伤、髂骨翼损伤、坐骨损伤等骨折类型根据骨折类型，可分为单纯骨折、粉碎性骨折、开放性骨折等骨盆环损伤的症状疼痛畸形骨盆骨折部位疼痛，可放射至下骨盆骨折部位可出现明显的畸形肢，疼痛加剧，如骨盆外翻或内收肿胀活动受限骨折部位可出现肿胀，压痛明显由于疼痛，患者可能无法进行正常的活动，如行走或站立骨盆环损伤的并发症感染出血神经损伤泌尿系统损伤骨盆骨折开放性损伤，容易造骨盆骨折会导致血管破裂，造骨盆骨折可能导致周围神经损骨盆骨折可能会导致膀胱或尿成感染成出血伤，导致感觉或运动障碍道损伤骨盆环损伤的诊断病史采集体格检查详细询问患者受伤情况，包括受观察患者伤处肿胀、瘀斑、畸形伤机制、受伤部位、受伤程度等等情况，并进行骨盆的触诊神经血管检查评估患者神经和血管的损伤情况，如肢体感觉、运动障碍、脉搏减弱等影像学检查光片X1常规检查，可清晰显示骨盆骨折情况扫描CT2可更详细地显示骨折部位、类型和程度MRI3可评估软组织损伤情况，如韧带、肌肉损伤实验室检查血常规1观察是否有出血凝血功能2了解凝血功能是否正常生化指标3观察肝肾功能神经和血管检查神经检查评估患者下肢的感觉和运动功能，如足背伸、足趾屈曲、足跟提踵、足趾感觉等，观察是否有神经损伤的迹象血管检查检查患者下肢的脉搏，如股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉等，评估是否有血管损伤的迹象骨盆环损伤的分型分类的重要性稳定性评估帮助医生了解损伤的严重程度，制定判断骨盆是否稳定，决定治疗方式，有效的治疗方案保守治疗或手术治疗预后预测根据不同的分型，医生可以预判患者的恢复情况分型Tile型型型Tile ITile IITile III骨盆环无明显移位，仅有轻微的骨裂骨盆环局部移位，但骨盆环整体稳定骨盆环存在严重移位，骨盆环整体不稳定分型Young-Burgess前列损伤后列损伤耻骨联合分离，耻骨支骨折，坐髂骨翼骨折，骶骨骨折，骶髂关骨支骨折节分离混合损伤前列和后列均有损伤分型Letournel前环损伤后环损伤耻骨上支骨折、耻骨下支骨折、坐骨骨折髂骨翼骨折、髋臼骨折、骶骨骨折骨盆环损伤的治疗原则稳定性是治疗骨盆环损伤的关键治治疗的另一个目标是恢复骨盆环的正疗目标是恢复骨盆环的稳定性，防止常功能，例如行走、站立和坐姿进一步的损伤和并发症治疗的目标还包括减少疼痛和炎症，以及避免并发症的发生保守治疗休息冰敷12减少活动，避免再次损伤降低局部温度，减轻肿胀和疼痛加压包扎抬高患肢34控制肿胀和出血，促进血液循利于静脉回流，减轻肿胀环手术治疗手术方法手术目标根据骨折类型和部位选择不同的手术方法，例如骨盆环骨折的手手术的目标是恢复骨盆环的稳定性，减轻疼痛，促进骨折愈合，术方法包括内固定、外固定、骨移植等恢复患者的功能手术治疗的并发症感染血管损伤12手术部位感染是骨盆骨折手术骨盆骨折手术可能损伤血管，后的常见并发症，可导致伤口导致出血，需要及时止血和修愈合延迟，甚至需要二次手术复治疗神经损伤内固定失效34骨盆骨折手术可能会损伤神经骨盆骨折手术中使用的内固定，造成肢体麻木、无力等症状器材可能失效，导致骨折不愈合或再骨折骨盆环损伤的并发症处理出血控制骨折复位止血带、压迫止血、手术止血闭合复位、牵引复位、手术复位感染控制抗生素治疗、清创引流、手术治疗并发症的预防早期功能锻炼定期复查密切监测有助于促进血液循环，预防深静脉血栓形成及时发现并发症并进行处理监测患者的生命体征，例如血压、心率、呼吸等早期功能锻炼鼓励早期活动1术后早期鼓励患者进行床上活动，如踝泵、膝关节屈伸等运动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成逐渐增加活动量2根据患者的耐受程度，逐渐增加活动量，如床边坐起、下床活动等，帮助患者恢复肢体功能避免负重3在骨盆骨折愈合前，应避免负重，以免造成骨折部位的再次损伤中期功能锻炼负重训练1逐渐增加负重，如行走、爬楼梯等关节活动度训练2恢复髋关节、膝关节、踝关节活动范围平衡训练3提高患者的平衡能力，预防跌倒晚期功能锻炼恢复日常活动1可进行轻度体力活动，如散步、慢跑等恢复运动能力2逐渐恢复运动，如游泳、骑自行车等恢复工作能力3可根据自身情况，逐渐恢复工作在晚期功能锻炼阶段，患者需要根据自身的恢复情况进行不同的锻炼项目重点在于恢复日常活动能力，恢复运动能力，最后恢复工作能力要循序渐进，避免过度劳累，以防损伤复发中医对骨盆环损伤的认识整体观念辨证论治中医认为骨盆环损伤不仅是局部损伤，还会影响全身气血运行，中医根据患者的具体情况，辨证论治，选择合适的治疗方法，达导致一系列症状到整体调理的效果中医对骨盆环损伤的治疗辨证论治活血化瘀中医治疗骨盆环损伤，需根据患针对骨折部位瘀血肿痛，可采用者的症状、体征、舌苔、脉象等活血化瘀、消肿止痛的药物治疗进行辨证论治接骨续筋舒筋活络运用接骨续筋的药物，促进骨折针对骨折后引起的肢体麻木、疼愈合，恢复骨骼功能痛，可采用舒筋活络的药物治疗。