食管胃颈部侧侧吻合的初步经验总结

【精品】食管胃颈部侧侧吻合的初步经验总结（完整版）..食管胃颈部侧侧吻合的初步经验总.冯明.谭黎.蒋.钱.王.作者单位复旦大学附属中山医院胸外.通讯作者..

20003...谭黎杰.电子邮•【摘要.目.总结食管胃颈部侧侧吻合法临床应用的初步经验..方..例食管鳞癌患者行三切口食管癌切除.采用直线切割缝合器行6颈部胃食管侧侧吻合..结.例患者均康复出院.无围手术期死亡，围手术期并发症发生

6.率.

37.1%...例患者发生吻合口瘦.吻合口瘦发生率.吻合口瘦均发生在术

200032.Ch in..Abstrac..T.summariz.th.experienc.o.cervica.esophagogastri.side—to—si d.staple,anastomosi.afte.esophagea.resectio.fo.esophagea.sq uamou.cel.carcinoma.Method.

6.patient,underwen.cervica..esop hagogastri.side-to-sid.staple,anastomosi.afte.Ivo.Lewis-Mck eow.esophagectomy.・・・・Result.Th.overal.postoperativ.morbidit.wa.37n.postoperativ.mortalit.occurred.（・Anastomoti.leakag.wa.note.i.cases

6.

5..・al.anastomoti.leakag.occurre.7-

1.day.afte.operation.N anastomoti.strictur.occurred.Conclusio..side-to-sid.staple,anast omosi.i..saf.an.effectiv.procedur.fo.cervica.esophagogastri.anastomosi.afte.esophagea.resection...Ke.Word.]Esophagea.cancer;sid.t.sid.staple,anastomosis.Anastomoti.Ie akage.全胸段食管切除.食管胃颈部吻合是治疗食管癌Anastomoti.strictur.的常用手术方式.但颈部吻合的并发症发生率较高一直是困扰国内外胸外科医生的一个难题..近年来我们采用侧侧吻合法行食管胃颈部吻合效果满意.现报道如下..资料与方.患者资料.1月起.月共.例患者行食管癌根治,胃食管颈部侧侧...

200....

200..

1.6吻合术..其中男.例.女..例.年.岁.平..岁

5.41-

7.

62...肿瘤位于食管上.例.中.例.另有一例为多病灶））（（.

116.1%

5182.3%食管癌（

1.

6.....例术前接受根治性放疗.放..月后复发手术治疗手术方式...

2...所有患者均行三切口食管癌根治手术，其.例（Ivo.Lewis-Mckeown.

5.为开胸食管切除.另..例为胸腔镜食管切除

1..分离胸段食管后.患者平卧.再次消毒铺巾后.取中上腹正中切口进腹游离胃.制成管状胃后于胃底处缝线牵引..采用左侧胸锁乳突肌前缘切口.分离牵出颈段食管.扩大胸廓入口.将胃底拉至颈部.其..例经食管床拉至颈部..例经胸骨后拉至颈部..5于颈部横断食管.并将胃底前壁处切.•公分.将拟吻合的食管与胃的后壁对拢后缝合一针固定.置入直线切割缝合器.将后壁侧侧吻合（TSB45）（.

1.

37.1%.

6.5%.其.例吻合口屡发生在最..例患者.之..例颈部侧侧吻合仅一例发生315吻合口瘦...例吻合口屡均发生在术.天.瘦口位置位于吻合口的前壁和侧壁.7-

1.未出现吻合口后壁瘦的情况.无纵隔胸腔内瘦等严重情况发生.经颈部切开换药..周内愈合..随访至今无一例患者出现颈部吻合口狭窄..表.术后并发症发生情•并发.例数％.吻合口心率失.

46.5%..7肺部感喉返神经损.肺不胃排空延

11.3%..

34.8%..

23.2%.

46.5%..1呼吸功能不切口感总..食管癌是我

1.6%..

11.6%..

11.6%..

2337.1%.国常见的恶性肿瘤之一.目前食管癌的治疗模式仍是以手术为主的综合治疗..由于食管癌具有沿食管粘膜下纵向侵润生长的特点.因此对于手术切缘有严格的要求..一般认为.缘距离肿瘤至..公分以上.而且由于在临床实践中发现部分食管癌具有多灶性病变的现象.因而甚至有不少学者提出增加食管切除长度的观点［］

1..目前多数观点认为对于中上段的食管癌应考虑行全胸段食管切除颈部吻合

[2]..但由于颈部吻合的吻合口瘦发生率要明显高于胸内吻合.因此在相当程度上限制了全胸段食管切除颈部吻合术在临床上的应用..目前食管胃颈部吻合主要有手工缝合和机械吻合两种方式，与胸内吻合不同大多数胸外科医生采用手工缝合的方式进行颈部吻合..目前国内外报道的颈部吻合口瘦的发生率左右.6%—26%[2-5].总结.例颈部手工吻合的经验.吻合口瘦的发生率.Orringe.

100.10—15%尽管绝大部分颈部吻合口屡的患者可通过及时引流换药等治疗而

[6].愈合.但也有报道.的患者出现颈部吻合口纵隔胸腔内屡的

1.83—

4.1%严重情况而且颈部吻合口瘦的发生使术后吻合口狭窄的发生率大

[7].为增加.同时明显延长.患者的住院时间.因此如何降低颈部吻合口屡的发生率一直是胸外科医生研究的重点..有一些学者借鉴胸内机械吻合的经验.采用管状吻合器行食管胃颈部吻合.但有研究认为该方法并不能减少吻合□瘦的发生

[5]..食管胃颈部侧侧吻合的方法.率先提出的Collard.Orringer[

8.9].根的报道侧侧吻合的吻合口瘦发生率..明显低于.Orringe.

2.7%3/111其手工缝合的吻合口瘦发生率..我们采用食管胃颈部侧侧吻合的吻合口瘦发生率.也低于文献

6.5%.报道的.工吻合的吻合口屡发生率.而且其..例吻合口屡发生在最初处于学习曲线..例患者.其..例颈部侧侧吻合..例出现吻合口瘦.发生15率仅.而且该患者接受过术前放疗2%...因此我们认为食管胃侧侧吻合是安全可靠的.可降低颈部吻合口屡的发生率..根据我们临床实践的体会.采.进行食管胃后壁吻合.由于有Endo-GL两排钉的牢固钉合因此吻合口的后壁极为安全，到目前为止未发生吻合口后壁屡的现象...例吻合口屡的发生部位均在前壁和侧壁.较容易引流.因此在本.

6.例患者中未出现颈部吻合口纵隔胸腔内瘦的情况..例吻合□瘦的平均愈合时间..天n...食管胃颈部吻合的另一个常见的问题是术后吻合口狭窄.根据报道手工缝合后发生颈部吻合口狭窄的概率.尤其是颈部17—

34.8%[

10.11],吻合口屡愈合后吻合口狭窄的发生率高.以上50%.食管胃侧侧吻合的方法很好的解决了术后吻合口狭窄的问题..首先侧侧吻合后吻合口的大小要明显大于端端吻合.其次吻合口狭窄的发生是由于吻合□疤痕增生形成环形纤维收缩而造成的.而食管胃侧侧吻合后形成的吻合.是一个前圆后三角的不规则形态.不同于传统端端吻合后形成的圆形吻合口.尽管术后吻合口仍会出现疤痕增生但不会造成环形纤维收缩而引起吻合口的狭窄..我..例侧侧吻合的患者包..例吻合口瘦的患者.术后无一例出现吻6合口狭窄..结合其他侧侧吻合的报道.我们认为食管胃侧侧吻合在降低吻合口狭窄的发生率方面有明显的优势...综上所述.我们认为食管胃侧侧吻合是一种安全可靠的颈部吻合方法.可以明显降低颈部吻合口屡和吻合口狭窄的发生率，值得在临床工作中推广..参考文.张三申.曾景峰.魏林生•等

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