：不同分期直肠癌的放射治疗

最新不同分期直肠癌的放射治疗直肠癌放疗或放化疗的主要模式为新辅助/辅助治疗、根治性治疗、转化性治疗和姑息治疗新辅助放疗的适应证主要针对期中低位直肠癌（评估肿瘤距〜U in MRI肛缘包括长程放化疗v12cm,concurrent chemoradiation,或短程放疗CRT short-course concurentchemoradiation,SCRT联合化疗对于具有高危复发因素的田期直肠癌，或者为保留肛门U〜疗联合巩固化疗，或采用全程新辅助治疗（total括约肌需增加肿瘤退缩或争取观察等待策略者，推荐放化疗或短程放）模式对于中低风险、肿瘤负荷较小的〜neoadjuvantthempy,TNT n期直肠癌、或超声内窥镜诊断的可手术切除的期直肠癌，DI MRIT3可以采取长程放化疗后间隔周接受根治性手术，或者短程放疗5-12联合即刻根治性手术（在放疗完成后周内手术）或继续化疗周后手术;18辅助放疗主要推荐用于未行新辅助放疗，术后病理分期为期且为高〜u m危局部复发的直肠癌患者不具备放疗设备和条件的医疗单位，对需要术前或术后放疗的患者，应推荐至有放疗设备和条件的医疗单位做放疗低位直肠癌有强烈保肛意愿的患者，可建议先放化疗，如果肿瘤对放化疗敏感，达到临床完全缓解，可考虑等待观察的治疗策略（详见下文）；未达临床完全缓解，建议行根治性手术对于复发/转移但具有根治机会的直肠癌患者，如直肠病灶局部复发且切除困难，在之前未接受放疗的前提下，可考虑局部放疗使之转化为可切除病灶再行手术切除；直肠癌患者姑息放疗的适应证为肿瘤局部区域复发和（或）远处转移灶，或某些不能耐受手术者，无法通过放疗和综合治疗达到治愈效果结肠癌姑息切除手术后，置标记，也可考虑术后放疗期直肠癌放疗I期直肠癌手术保留肛门括约肌有困难、患者有强烈保肛意愿者,I与患者进行充分沟通后行放化疗,后根据疗效由评估选择等待观察或MDT手术期直肠癌局部切除术后，有高危因素者，推荐行根治性手术；如I因各种原因无法进一步行根治性手术，或低位直肠癌需要进一步行腹会阴联合切除术、患者有强烈保肛意愿者，可行同步放化疗之后给予等待和观察临床诊断为II期直肠癌，局部检查首选直肠（见“诊断技术与应〜nMRI期直肠癌新辅助放化疗〜n in用”）；如果患者不能接受检查，推荐行直肠腔内超声检查推荐根MRI据肿瘤位于直肠的位置，并结合提示的复发危险度进行分层治疗，推MRI荐术前新辅助放化疗，而非术后放疗新辅助免疫治疗对于直肠癌，与患者进行充分沟通后行dMMR/MSI-H免疫检查点抑制剂治疗，根据疗效评估决定是否进行放化PD-1/PD-L1疗和手术对于直肠癌，目前国内外多项前瞻性期研〜pMMR/MSS III究显示放疗联合抑制剂增加了肿瘤退缩和率，PD-1/PD-L1pCR/cCR对于符合新辅助治疗适应证的直肠癌患者，可推荐放疗联合pMMR/MSS免疫治疗临床研究直肠癌辅助放化疗术前诊断为期或因各种原因未行新辅助放化疗、术后病理诊断为I期的直肠癌，依据手术质量、环周切缘〜u DITME circumferential状态、肿瘤距肛缘距离等予以分层治疗推荐,resection margin,CRM具体见表2表期直肠癌辅助放化疗分层治疗推荐〜2n m等待观察策略对于保留肛门括约肌有困难的低位直肠癌〜cTINO,cT2N0,cT34或如患者有强烈保肛意愿，建议行术前同步放化疗，推荐放疗先N+,行、联合巩化疗的组合顺序，有利于取得更高的肿瘤退缩率和器官保留率如果放化疗后获得临床完全缓解可采取等待观察策略cCR cCR的评价时间建议在同步放化疗后周，对于接受间隔期巩固化疗或〜812治疗方案者，酌情延长至周并且建议每个月随〜〜TNT162423访，持续年，后续随访频率参考术后患者的评价项目强烈推荐包2cCR括直肠指诊、肠镜、直肠所有项目均需达到评判标准,具体见MRI,cCR表3o表临床完全缓解评判标准3cCR期直肠癌IV对于同时性转移性直肠癌，针对原发肿瘤的局部治疗和针对远处转移的全身治疗都是必须的，应在框架下进行讨论，根据原发灶和转移瘤MDT对健康威胁程度、可切除性、复发风险等，安排局部和全身治疗的顺序，采用系统治疗原发病灶放疗或手术切除等局部治疗；对于异时性转移性直肠癌，由讨论决定是否针对转移病灶进行局部毁损性治疗包括手术、MDT射频消融、立体定向放疗等或姑息减症放疗局部区域复发直肠癌局部区域复发患者，若既往未接受盆腔放疗，建议行术前同步放化疗，放化疗后重新评估，并争取手术切除；若既往接受过盆腔放疗，应谨慎评估二程放疗的高风险，建议多学科会诊决定治疗方案。