：肩难产的急救处理

最新肩难产的急救处理一旦肩难产发生，需立即嘱产妇暂停用力，避免过度向下牵拉胎头或者反向旋转胎头，导致臂丛损伤；避免在腹部或宫底加压，导致胎肩嵌顿加重，甚至子宫破裂；同时专人负责记录胎头娩出时间、胎方位、所使用的操作、每项操作持续时间及胎儿娩出时间等、呼叫团队和会阴切开1一旦胎头娩出后，胎颈回缩，胎儿须部紧压会阴，胎肩娩出受阻，当使用常规的助产方法仍无法娩出胎肩，应当诊断肩难产，立即呼叫由有经验的产科医生、新生儿科医生、助产士、麻醉医生组成的快速反应团队，同时进行会阴切开、松解嵌顿的前肩2主要包括屈大腿法和四肢着床法屈大腿法法McRoberts嘱产妇双腿屈曲贴近腹部，双手抱膝，此动作可减小骨盆倾斜度，使腰舐部前凹变直，舐骨相对后移，舐尾关节增宽，致嵌顿的前肩自然松解，配合适当用力向下牵引胎头而娩出，约的肩难产可得以解决40%四肢着床法通过重力改变，可解除胎肩的嵌顿状态也有研究报道，经测量发现手MRI膝位时骨盆出口径线、坐骨棘径线均明显长于仰卧位，出口前后径可增加左右此外，改变体位后，重力作用促胎儿旋转、下降，降低子宫对20mm产妇脊柱和盆腔血管的压迫程度，可减轻产妇腰舐部疼痛程度;减轻子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫，增加产妇回心血流量，进而增加子宫灌注，避免因胎盘循环障碍所导致的胎儿短暂缺氧状态在减小分娩用力，同时循环血量增加情况下，显著提高子宫平滑肌收缩程度，有效减少产后出血量、缩小胎儿双肩径3包括耻骨上加压法、耸肩法和旋转法耻骨上加压法耻骨联合上方触诊胎儿前肩，向下加压，内收前肩，使双肩径缩小，助产者牵拉胎头，适当旋转，解除嵌顿注意加压与牵引相配合，暴力操作或方向不正确均可导致严重的胎儿骨折及神经损伤耸肩法年等提出，实际上是旋肩法和牵后臂法的改良与结合2019Sancetta通过牵拉后臂，对其施加向阴道口向胸口力量，完成耸肩动作后，将头肩整体沿胸部（面部）方向旋转，从而使前肩从嵌顿的位置移出该方法减小了双肩径，不涉及对新生儿后臂的操作，保护臂丛优势明显旋转法在产力作用下，胎头完成复位外旋转，胎肩自然娩出，如胎肩嵌顿，慢慢旋转胎头并轻牵胎颈，胎儿双肩随之旋转并内收，双肩径缩小，转至骨盆的斜径上娩出、增大骨盆径线4使胎儿双肩径进入骨盆的斜径和利用骨盆后三角，包括旋肩法和牵后臂娩后肩法旋肩法使双肩径转到骨盆斜径上以利双肩入盆，旋肩法一定要旋转胎肩而不是胎颈及胎头，否则易引起神经损伤旋肩法成功率约为且有Woods74%,的胎儿损伤率；法约有的成功率及的失败率9%Rubin66%14%牵后臂娩后肩法多数肩难产前肩嵌顿时后肩已入撕窝，位置低，可用勾腋窝牵引法直接向下牵引，先娩后肩，随之前肩嵌顿解除勾腋窝牵引用力配合宫底加压先娩后肩成功率高，较牵拉强压胎头胎颈更为安全，可有效降低产伤的发生巨大儿、骨盆出口前三角产妇，单一应用旋后肩法可能失败，可联合肩难产一线手法干预、其他极端方法5灾难性肩难产发生时，还可采用一些较为极端的方法，如操作、断Zavanelli锁骨、经腹子宫切开等，目前已少用肩难产处理过程中，当一种手法已经超过仍不能奏效，及时转向下30-60S一步，操作方法可重复使用采用法、压前肩法、牵拉后臂法可McRoberts在内解除的肩难产，随着救治手法由非侵入性变为侵入性，母儿4min95%损伤几率也会增加。