：重症肺炎患者的营养管理

最新重症肺炎患者的营养管理重症肺炎患者营养管理包括组建团队、营养筛查与评估、营养需求、营养干预、营养监测和健康教育等多个方面

1.组建团队-组建由护士、医生、药剂师和营养师组成的多学科营养治疗团队

2.营养筛查与评估-采用主观整体评估、全球领导人营养不良倡议等工具进行营养评估-使用危重症营养风险评分表或营养风险筛查2002进行营养风险筛查

3.营养需求-确定能量需求的方法首选间接测热法，缺乏间接测热法情况下，基于体重估算能量需求，按

104.6-

125.5kJ/kg-d估算；机械通气患者可用肺动脉VO2或呼吸机VC估算能量需求；每周至少重新评估1次能量消耗-蛋白质需求量按照

1.2-

2.0g/kg-d估算，并对蛋白质供应的充分性进行持续评估-在病情稳定情况下，尽早应用维生素、微量元素及某些特殊营养物质如谷氨酰胺、鱼油、精氨酸、核甘酸等工

4.营养干预-采用五阶梯营养治疗饮食+营养教育、饮食+口服营养补充、肠内营养、部分肠内营养+部分肠外营养、全肠外营养当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3-5d时，应选择上一阶梯-饮食建议少食多餐，增加深色蔬菜、水果及豆类等富含维生素C、维生素E、类胡萝卜素、硒等抗氧化匀浆饮食的摄入；合并胸腔积液和脓胸患者，建议进食高能量、高蛋白、富含维生素饮食

5.肠内营养-评估实施肠内营养前使用急性胃肠损伤分级系统评估患者的胃肠道功能-时机血流动力学稳定的患者，24-48h内启动；血流动力学不稳定的患者，待血流动力学稳定后尽早开始-途径首选经口进食，摄食少于推荐目标需求量60%时，给予口服营养补（）＜充

1673.6-

2510.4kJ/d,不能经口进食，预计肠内营养时间4周者留置鼻胃＞管，预计肠内营养时间4周者经内镜进行胃或空肠造屡术；对喂养不耐受，存在机械通气等高误吸风险的患者，采用幽门后喂养（留置鼻肠管）-配方首选标准整蛋白配方；胃肠不耐受患者，选用短肽类或氨基酸类配方；需限制容量的患者，采用高密度营养配方；存在应激性高血糖的患者，采用糖尿病特异性配方；呼吸功能不全患者，选择高脂肪、低糖类配方，但不推荐用于伴有高碳酸血症的患者；富含纤维的配方可用于老年患者及肠道缺血风险较低的患者，特别是有腹泻迹象的患者-喂养方式推荐使用营养输注泵进行持续喂养，喂养时床头抬高30°~45（俯卧位通气抬高10°〜25°X

6.肠外营养-时机当肠内营养仍不能满足60%目标需求量时，多学科团队应予以补充性肠外营养；在口服和肠内营养禁忌情况下，肠外营养应在3-7d内实施，高营养风险患者48h内启用全肠外营养-病情稳定后，给予滋养性肠内营养，逐步过渡至正常；对生命终末期重症肺炎患者进行肠外营养可能有害，应避免采用-途径需持续多日或高渗透压900mOsm/L制剂，通过中心静脉导管输注，优先使用PICC;低渗透压於900mOsm/L可短期使用外周静脉通路-配方采用个体化的全合一制剂取代多瓶输注，优先使用工业化多腔袋-输注方式使用静脉输液泵，速度不宜超过200ml/h,持续输注12-24h,避免过快输注

7.营养监测-营养支持一旦开始，每日监测营养支持的耐受性和并发症，若出现腹泻、腹胀、误吸、血流感染等症状时，积极查明原因并及时处理-常规监测血糖，肠内营养前2d至少每隔4h测量1次，血糖保持在

7.8-

10.0mmol/Lo-接受管饲的无症状患者，不常规监测胃残余量，对误吸高风险或腹部有病理症状的患者，需测胃残余量和腹内压-常规监测液体出入量及某些实验室检查如血清电解质、葡萄糖、钙、镁和磷酸盐水平等

8.健康教育-鼓励患者适当进行运动锻炼，以提高营养治疗效果，并刺激食欲-指导患者出院后继续营养支持，对存在营养不良、有22种慢性疾病患者，出院后应继续进行营养干预；对有营养风险患者，出院后可继续使用口服营养补充或个体化营养治疗引文来源游俊杰，刘波，陈梦玲，等.重症肺炎患者营养管理的最佳证据总结［北中华护理杂志,2024,5913:1616-

1623.。