2023年湖北省幼儿园教师资格申请人员体检表

湖北省幼稚园教师资格申请人员体检表姓名年龄性别婚否民族工作联络籍贯单位电话,一寸照片

1.肝炎

2.结核

3.皮肤病

4.性传播性疾病既往病史本人如实填

5.精神病

6.其他写受检者确认签字________________裸眼右右右签名五视力左矫正视力左矫正度数左辩色力签名听力左耳米右耳米医师意见官鼻嗅觉鼻及鼻窦签名面部咽喉医师意见口腔唇腭牙齿科与否口吃发音与否嘶哑签名身高公分体重公斤医师意见外淋巴脊柱四肢关节科皮肤颈部其它签名医师意见营养状况血压内心脏及血管呼吸系统科腹部器官神经及精神签名其他丙氨酸氨基转外阴阴道假丝酵母菌化移酶ALT念珠菌验检淋球菌滴虫查梅毒螺旋体其他签名心电图检查签名胸部透视签名粘.贴.报告单体检结论体检意见体检医院公章年.月.•・•・日负责医师签名:阐明・“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发既有隐瞒严重病史，不符合认定条件1者，虽然获得资格，一经发现收回认定资格；.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）指妇科2检查项目；.体检结论要填写合格或不合格结论，并简要阐明原因3。