《调血脂药物》课件

调血脂药物本课件介绍常见的调血脂药物，包括其作用机制、临床应用和注意事项什么是血脂脂类物质能量来源血脂是指血液中各种脂类物质的血脂是人体重要的能量来源，也总称，主要包括胆固醇、甘油三是构成细胞膜、激素和维生素的酯、磷脂和游离脂肪酸等重要成分维持功能血脂在维持人体正常生理功能中发挥着重要作用，例如参与脂溶性维生素的吸收和运输正常血脂水平

1.

50.8总胆固醇甘油三酯mmol/L mmol/L13高密度脂蛋白低密度脂蛋白mmol/L mmol/L高血脂的危害增加患冠心病、心绞痛、心肌梗死等心血管疾病的风险增加患脑卒中（中风）的风险，导致脑血管堵塞可能引发胰腺炎，严重者可危及生命高血脂的成因饮食不当缺乏运动遗传因素压力过大高脂肪、高胆固醇饮食是主要运动不足导致能量消耗降低，家族遗传史是高血脂的重要诱长期压力会导致体内激素分泌原因易导致血脂升高因之一失衡，引发血脂异常如何检查血脂空腹抽血1检查前需要禁食8-12小时，以确保血液中脂类物质的含量处于相对稳定状态静脉采血2通常从上臂的静脉中采集血液样本进行检测血液化验3将血液样本送往实验室进行化验，得出血脂各项指标的数值三大类血脂药物他汀类药物非他汀类药物其他调血脂药物他汀类药物是目前最常用的降脂药物，可非他汀类药物包括胆汁酸螯合剂、贝特类除了以上两种主要类型的药物外，还有一以有效降低胆固醇水平，预防心血管疾病药物、烟酸类药物等，它们作用机制不同些其他药物可以用于调血脂，如鱼油、植于他汀类药物，可以针对不同的血脂异常物甾醇等，它们可以辅助降脂治疗类型他汀类药物降低LDL胆固醇抑制胆固醇合成他汀类药物主要作用于降低低密通过抑制肝脏中的羟甲基戊二酰度脂蛋白（LDL）胆固醇，即“坏辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶胆固醇”）的活性，从而减少胆固醇的合成提高HDL胆固醇一些他汀类药物还可以轻微提高高密度脂蛋白（HDL）胆固醇，即“好胆固醇”他汀类药物的作用机制抑制HMG-CoA还原酶1阻断胆固醇合成降低LDL胆固醇2减少动脉粥样硬化提高HDL胆固醇3促进胆固醇逆向转运他汀类药物的主要特点疗效确切安全性高他汀类药物能有效降低血脂水平大多数患者耐受性良好，不良反，减少心血管疾病的发生率应发生率较低使用方便每天服用一次即可，剂量可根据患者的血脂水平进行调整他汀类药物的不良反应肌肉疼痛常见的不良反应，通常为轻微的肌肉疼痛，一般停药后会消失肝功能异常个别患者会出现肝功能指标异常，需定期监测肝功能记忆力下降部分患者可能会出现记忆力下降，但通常停药后会改善非他汀类药物胆汁酸螯合剂贝特类药物烟酸类药物依折麦布这类药物可以与胆汁酸结合，这类药物可以抑制肝脏合成胆这类药物可以降低胆固醇和甘这类药物可以抑制一种叫做“减少其在肠道的吸收，从而降固醇，降低低密度脂蛋白胆固油三酯水平，并提高高密度脂酰基辅酶A:胆固醇酰基转移酶低胆固醇水平醇水平蛋白胆固醇水平”的酶，降低低密度脂蛋白胆固醇水平非他汀类药物的作用机制胆固醇酯转运蛋白抑制剂（CETP抑制剂）降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平胆酸螯合剂通过结合胆酸，减少胆固醇的重新吸收，降低胆固醇水平贝特类药物通过抑制肝脏合成胆固醇，降低血液中LDL-C水平依折麦布抑制肝脏合成胆固醇，降低血液中LDL-C水平ω-3脂肪酸降低甘油三酯水平，提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平非他汀类药物的主要特点安全性高适用范围广非他汀类药物通常具有良好的安非他汀类药物可用于治疗多种类全性，不良反应发生率较低，对型的血脂异常，包括高胆固醇血肝肾功能的影响也较小症、高甘油三酯血症和混合型血脂异常使用方便一些非他汀类药物的使用方式相对简单，例如口服或注射，方便患者使用非他汀类药物的不良反应肌肉疼痛肝脏损害过敏反应非他汀类药物可能会引起肌肉疼痛和无力，部分非他汀类药物可能对肝脏有毒性，长期少数患者对非他汀类药物过敏，可能出现皮严重者可导致横纹肌溶解症使用需监测肝功能疹、瘙痒等症状其他调血脂药物贝特类药物依折麦布贝特类药物可以降低甘油三酯，提高高密度脂蛋白胆固醇，可用依折麦布可以降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，可以用于治于治疗高甘油三酯血症疗高胆固醇血症和混合型血脂异常调血脂药物的注意事项长期用药定期监测不良反应大多数调血脂药物需要长期服用，不定期监测血脂水平，并根据医生建议注意药物可能引起的不良反应，如肌可自行停药或减量调整用药方案肉疼痛、肝功能异常等合理用药原则遵医嘱严格按照医生指示用药，不要擅自停药或增减剂量按时服药避免漏服或过量服用，保持规律的用药时间定期监测定期检查血脂水平，及时调整用药方案饮食调理对血脂的影响多吃鱼多吃蔬菜适量坚果富含ω-3脂肪酸，可降低甘油三酯，提高高富含膳食纤维，可降低胆固醇吸收，促进胆富含不饱和脂肪酸和膳食纤维，可降低胆固密度脂蛋白胆固醇固醇代谢醇，预防心血管疾病生活方式调理对血脂的影响健康饮食规律运动减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入，多吃水果、蔬菜、全谷物和鱼每周至少进行150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动类控制体重戒烟限酒保持健康的体重，避免肥胖，有助于降低血脂水平戒烟和限制酒精摄入，有助于改善心血管健康，降低血脂水平总结健康生活方式定期体检药物治疗均衡饮食、规律运动、戒烟限酒、保持良好定期监测血脂水平，及时发现问题，预防疾在医生的指导下，选择合适的药物进行治疗情绪病，控制血脂水平主要疾病诊断标准高血压糖尿病冠心病收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg空腹血糖≥

7.0mmol/L或餐后2小时血糖心电图异常、心脏超声检查异常或心脏造≥

11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥

6.5%影检查异常肝肾功能检查指标指标正常值临床意义谷丙转氨酶ALT0-40U/L反映肝脏损伤程度谷草转氨酶AST0-40U/L反映肝脏损伤程度总胆红素TBIL

1.7-

20.5μmol/L反映胆红素代谢情况血肌酐Cr男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L反映肾脏排泄功能尿素氮BUN

2.9-

7.1mmol/L反映肾脏排泄功能血糖监测指标血压监测指标体重指数标准体重指数BMI标准低于

18.5体重过轻

18.5-

24.9正常体重25-

29.9超重30或以上肥胖腰臀比标准

0.

850.8男性女性低于此值，风险较低低于此值，风险较低中国成人血脂异常诊断标准男性女性血脂异常分级标准1轻度轻度血脂异常2中度中度血脂异常3重度重度血脂异常参考资料《中国成人血脂异常防治指南2016》《中国高血压防治指南2018》《临床检验杂志》。