2023年全科主治医师基础知识全科医学概论

全科医学概论第一节全科医学全科医学又称家庭医学，诞生于20世纪60年代（与外科、内科、妇科等一样，属于2级学科）1969年美国家庭医疗专科委员会成立，成为美国第20个医学专科委员会，标志着家庭医学在世界上的诞生20世纪80年代后期引入中国内地，1993年中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科诞生1997年1月15日，中共中央、国务院在《有关卫生改革与发展的J决定》中明确指出，要加紧发展全科医学，大力培养全科医生

一、全科医学的概念

1.定义面向个人、家庭与小区，整合临床医学、防止医学、康复医学以及人文社会学科有关内容于一体的综不满意医生接诊（太短或缺乏人情味）医患间力量抗衡，试图否认对方,缺乏家庭支持无经济问题团队组员问缺乏共同目标和沟通，指导病人不够家庭支持有力

（2）改善遵医行为的I方略

三、全科医生的工作方式在小区以家庭为单位，强调以人为本的团队防止体系本质以病人为中心、而非以疾病为中心，模式生理、心理、社会“三维”角度作出整体的评价和干估计划以人为本全科医

①确认并处理现患问题（中心任务）；

②对慢性病症和问题进行持续管理；

③根据需要适时提供的照师应诊防止性照顾；

④改善病人的就医和遵医行为（医疗服务四层次自我保健f亲友协助f基层医内容生f专科医生）家庭为单位的照顾家庭是全科医生的服务对象，又是其诊断工作的重要场所和可运用的有效资源续表小区为基础的照全科医疗服务适合当地人需求（相互协助），因地制宜，由点及面顾防止为导向的照顾提供三级防止，多为临床防止（在平常临床诊断活动中对病人及其家庭予以个体化防止照顾）团队合作医护合作，各科合作第四节临床防止

一、概述

1.概念又称个体防止，是防止医学日勺重要构成部分，医务工作者在临床医疗服务过程中对导致健康损害的重要危险原因进行评价的基础上，对病人、无症状“患者”和健康人实施的个体防止的干预措施（找危险原因），开展一级和二级防止为主，治疗与防止一体化的卫生保健服务

2.临床防止的特性

（1）以临床医务工作者为主体提供的防止服务

（2）是临床环境下防治结合欧I综合性医疗卫生服务

（3）重要针对重点人群保健和慢性病的个体化防止（高血压危险原因）

（4）波及三级防止，并更重视第一级和第二级防止的结合

（5）是以个人主动负责为主的防止

3.临床防止的优势易实施，具有及时性、针对性和有效性一石二鸟，看病时实施，针对性纠正不良习惯，个体化健康教育，收效大有利于提高服务对象的依从性来就医的都是怕死的，听话全科医生提供临床防止具有独特优势熟人好办事，直接初期接触患者

二、实施措施

4.健康教育与咨询5,筛检与周期性健康检查

（1）概念筛检是应用迅速简便的检验、检查或其他手段，对未识别的I疾病或缺陷作出推断性鉴定,从外表健康者中查出可能患病者（查瘤标）O

（2）原则

①该疾病和健康问题是目前重大的卫生问题（如患病率高或危害严重者）；

②该疾病应有有效日勺诊断与治疗措施；

③对该疾病自然史了解较清晰，初期治疗效果好；

④有合适的检测技术，此技术安全、以便、易行，易于被接受;

⑤检验费用低廉，符合成本-效益原则

（3）常见筛检项目高血压筛检测血压血脂异常总胆固醇、甘油三脂、LDL-C升高，HDL-C降低乳腺癌乳房检查+铜靶宫颈癌脱落细胞学检查糖尿病空腹血糖+OGTT肺结核结核菌素试验直肠癌潜血试验膀胱癌尿液检查癌细胞

6.免疫防止（计划免疫与防止接种）

7.化学防止

8.临床营养指导（营养均衡，膳食构造合理）孕妇和小儿补铁防止缺铁贫孕妇补叶酸降低神经管缺陷婴儿出生危险绝经后妇女补雌激素防止骨质疏松和心脏病（有争议）补充氟化物降低龈齿低剂量阿司匹林防止心梗，心脏病，脑卒中等第五节以家庭为单位的健康照顾

一、家庭对健康和疾病的影响

1.遗传方面

2.小朋友发育方面（3个月-4岁的小朋友发育关键期要尽量防止与孩子长期分离）

3.疾病传播方面

4.成人发病和死亡方面

5.疾病预后方面（家庭原因直接影响心理，家庭饮食、锻炼等行为习惯间接影响）

6.就医行为与生活方式方面

7.健康问题的家庭汇集性

二、家庭的构造L家庭的I外部构造特点备注关键父母+其未婚子女（三口之人数少、构造简朴、关系单纯、对亲属关系依赖性较少，社会资源少，SA家庭亲密和脆弱两重性家）扩展两对以及以上夫妇+其子分主干家庭和联合家庭，人多，构造复杂，关系繁多，资源多，可用性家庭女（四合院）大，遇危机时有利提高适应度，克服危机其他家独身、单亲、同居、同性恋及——庭混合家庭

8.家庭日勺内在构造

（1）权力构造老式权威型男尊女卑（无论啥样男人）工具权威型经济基础决定上层建筑（挣钱多牛）分享权威型现代社会推崇（因才分派决策权）情感权威型家庭情感生活中起主导作用者决策（找个爱你的人）

（2）家庭角色角色功能良好5原则

①家庭对某一角色H勺期待是一致的;

②家庭各组员都能适应自己的角色；

③家庭角色丛J行为模式应符合社会规范；

④家庭组员心理上乐意饰演自己的角色；

⑤家庭角色应具有一定的弹性3家庭沟通类型沟通是家庭组员相互作用的关键，是维持家庭系统稳定日勺必要手段，也是了解家庭功能日勺重要指标从内容上可分为情感性沟通和机械性沟通4家庭的价值观疾病观、健康观等健康信念模式

三、家庭的功能结婚抚养和赡养提供衣食住及满足最基本生理需要满足感情血缘和姻缘关系加固的情感纽带满足生殖和性需要生儿育女社会化学做人经济功能家庭是社会经济分派与消费的最基本单位赋予组员地位合法婚姻予以子女合法地位

四、家庭生活周期略

五、家庭资源家庭内资源家庭外资源

（1）社会资源

（1）经济支持

（2）文化资源

（2）维护支持（权利地位等）

（3）宗教资源

（4）经济资源

（5）

（3）医疗处理教育资源

（6）环境资源

（7）医

（4）爱的支持疗资源

（5）信息和教育

（6）构造支持（改善居住环境）

六、家系图编制一般由三代构成）宜■的家臬m（县代A第六节居民健康档案

一、个人健康档案（-）个人健康问题记录（转下页）全科医疗健康档案在记录上采用以问题为导向的记录方式（problem orientedmedical record,POMR）,由基本资料、问题目录、问题描述、病情流程表等构成

（二）防止记录

1.周期性健康检查记录

2.疫苗接种记录个人健康问题记录

1.基本资料（人口学、健康行为、临床基本资料等）

2.问题目录（见图）

3.问题描述（关键部分，按照S（病人直观资料）-0（病人客观资料）-A（对健康问题的I评估）-P（对问题的处理计划）形式描述）

4.病情流程表

5.转会诊记录问题目录序号诊断日期问题名称TCPC编码11986-9-3非胰岛素依赖型糖尿病T9021990-2-4丧偶Z15

二、家庭健康档案家庭基本资料；家系图；家庭评估（家庭构造（内外构造）、家庭生活周期（找阶段和问题）、家庭功能（家庭评估最重要内容）三方面评估）；家庭重要问题记录及描述；家庭指导计划合性医学专业学科，范围涵盖多种年龄、性别、器官系统日勺各类健康问题和疾病2•研究对象

（1）面向小区各类居民（多种健康欧I、高危时和患病欧I居民）

（2）完整日勺人及其健康问题（以人为本，以健康为中心）

（3）家庭日勺健康问题（家庭为单位）

3.重要特性功能上来看，全科医学是一门独立H勺临床二级学科

（1）整体医学观

（2）现代服务模式以人为本、以健康为中心按照生物一心理一社会医学模式的规定提供全面服务（现代人压力大，细菌病毒已不是唯一致病原因）3独特日勺措施与技术（沟通）4突出H勺服务优势（持续沟通）5高度重视服务艺术

二、全科医学与有关领域或学科的关系

1.全科医学与区域卫生规划向全体人民提供公平、有效、经济、以便、综合的卫生服务，做到“小病在小区，大病进医院”O

2.全科医学与小区卫生服务全科医生是小区卫生服务的关键力量

3.全科医学与小区医学小区医学营造的小区环境健康；全科医学以个体医疗保健为主，全科医生是执行小区医学任务的带头人第二节全科医疗

一、定义全科医疗是将全科家庭医学理论应用于病人、家庭和小区照顾日勺一种基层医疗专业服务家庭医疗是一种对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业（非急诊或病房）它是一种整合了生物医学、临床医学与行为科学的广阔专业家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别、每一种器官系统以及各类疾病实体

二、全科医疗服务的基本特性L基层医疗保健一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最常常运用时医疗服务，也称为首诊服务相对简便、经济而有效的手段处理小区居民80%以上的健康问题“全科医生也称“守门人”在基层协调各方面人，持续提供可及每个人的综合人性服务

4.人性化照顾全科医疗采取以病人为中心的服务模式，重视人胜于重视疾病

5.综合性照顾全科医学日勺“全方位”或“立体性”的体现服务对象不分年龄、性别和疾患类型服务领域和内容医疗、防止、康复和健康增进服务层面生理、心理和社会文化各个方面服务范围涵盖个人、家庭与小区服务手段现代医学与老式医学

6.持续性照顾（从生到死时全过程服务）孕妇围产期保健一新生儿一少儿一青年一中年一老年一濒死期一死亡照顾（顾及其家眷居丧期H勺保健）建立一对一的长期稳定的医患关系是持续服务的前提，是全科医疗服务的关键问题

7.协调性照顾作为健康代理人调动医疗保健体系和社会力量协调会诊、转院、护理等

8.可及性照顾可及时、以便的基层医疗照顾（以便廉价）

三、全科医疗与专科医疗的区别与联络

1.全科医疗与专科医疗的区别项目全科医疗专科医疗服务人口少而稳定大而流动性大服务宗旨和责任对病人健康全面负责、管理;服务责任持续，可及性好对病人疾病负责，间断性服务照顾范围宽（生物-心理-社会功能）窄（某系统/器官/细胞）续表项目全科医疗专科医疗疾患范围常见问题疑难急重问题服务内容防治结合的一体化服务医疗为主负责时期健康时期疾病形成后来医学模式和服务模生物-心理-社会医学模式，以人为中心，以健康为中心日勺服生物医学模式，以疾病为中心的服务式务模式模式

2.全科医疗与专科医疗的联络（互补与互助）大医院不再需要处理常见病，而集中于疑难、急、重问题诊治和高科技研究各司其职基层机全力投入小区人群的基本医疗保健服务（医保守门人，解约成本）构专科医少数病人确实诊和住院治疗以及与之有关的高科技研究和医学教育，使全科医师更好与生专科医疗衔接互补互利全科医处理般问题，转会诊疑难病例，提供病人初期信息有利于专科医师诊断生“接力棒”式H组织起家庭、小区和医院之间的“一条龙”服务系统，提供“无缝式”的快捷的医疗照顾（双向转勺服务诊，信息共享）

四、全科医疗中的伦理学原则

1.基本伦理学原则确有助益治愈或缓解疾病（除或减轻患者的痛苦）有利原则不伤害不给患者带来可以防止的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡尊重原则尊重病人接受医疗服务的道德上和法律上的权利；尊重病人在医疗服务中的自主权知情同意原则知情同意的I四要素为信息日勺告知、信息的理解（不可说术语）、同意的能力、自由表达的同意续表形式上公正同等条件同等看待公正原则实质上公正器官移植根据支付能力、医学原则、社会原则有利原则冲突时，不说出真相甚至说谎也可以在伦理学上证明为合法（癌症病人）讲真话和保密原则

2.全科医疗中病人区|权利

（1）病人享有人格和尊严得到尊重的权利

（2）病人享有必要的医疗与护理的权利

（3）病人享有自主和知情同意日勺权利

（4）病人享有医疗保密权和隐私权

（5）患者有了解自己病历内容日勺权利

（6）病人有监督自己医疗权利实现的权利

3.全科医疗中病人的I义务

（1）有义务真实地提供病史

（2）在疾病确诊后，有义务在医生指导下参与治疗，关心自己的疾病对自己以及他人H勺影响患传染病日勺人有义务采取行动以防止疾病进一步的传播

（3）在同意治疗后有义务遵医嘱

（4）有义务防止使自己罹患疾病

（5）有义务尊重医务人员及其劳动第三节全科医生

一、概述

1.定义又称家庭医师或家庭医生，是全科医疗服务日勺提供者

2.全科医生的角色对个人与家庭医生、健康管理者、咨询者、教育者、卫生服务协调者对医疗保健与保险体系守门人（必要时转诊）、团队管理和教育者（协调关系，提高学术）对社会小区或家庭组员、小区健康组织与监测者

3.全科医生的工作任务（转会诊、治疗、管理、保健、健康宣传教育）

（1）80%〜90%多种小区常见病、多发病的I诊断及合适的I会诊、转诊服务

（2）小区慢性病病人的1系统管理

（3）及时有效地识别与评价急、危、重症病人，并开展院前急救与转诊

（4）健康人群与高危人群日勺健康管理，包括疾病防止、筛查、行为干预与咨询

（5）根据需要提供家庭出诊、家庭病床及其他家庭保健服务

（6）小区重点人群保健，包括老人、妇女、小朋友、残疾人、特定职业人群

（7）个人与人群健康教育

（8）基本的精神卫生服务，包括初步心理咨询与治疗、小区精神病人管理

（9）医疗与伤残日勺小区康复

（10）计划生育技术指导

（11）通过团队合作执行家庭护理、小区公共卫生任务等

4.全科医生的素质

（1）强烈的人文情感

（2）扎实的业务技能

（3）杰出的管理能力

（4）执著的科学态度智商+情商+能力和态度=牛

5.全科医生的历史使命承担三级防止三级防止是根据疾病周期（健康-疾病-康复）进行日勺综合性防止措施详细见后重点公共卫生和防止老式医学重视ICU、昂贵的治疗等最终日勺安慰（但故意义吗？）忽视对病人日勺照顾和同情发展“照顾医学”新医学

①防止疾病损伤、增进维持健康；

②解除疾病引起的痛苦；

③治疗照顾患病与无目的法治愈者；

④防止早死、追求安详死亡重塑形象，推变化医生形象，推进医疗改革进改革

二、病人管理

1.病人管理原则

（1）充分解释，合适引导

（2）鼓励病人自己承担的健康责任

（3）评价疗效、不良反应与费用

（4）合并使用非药物疗法

（5）充分运用各类资源（运用家庭和小区）

（6）分析疾病对家庭的影响

2.病人管理的基本内容

（1）安慰或解释

（2）告诫或提议

（3）开处方（体现合理用药）

（4）转诊

（5）试验室检查和其他辅助检查

（6）随访

（7）防止

3.病人的遵医行为

（1）影响原因（A1）1）病人知识（误解）；2）病人健康信念（动力）；3）处方的特性（如病人胆怯副作用拒绝服药）；4）经济原因和人际支持；5）医患关系和医疗照顾方式（沟通和平等）附表加强原因减弱原因对医生的接诊和处理满意对病程进展或用药措施误解医患交流清晰、直接，并波及所有重动力局限性不恰当的健康信念所致要问题用药剂量或不良反应问题动力充足经济上不能承受。