糖尿病周围神经病变中医诊疗方案版

消渴病痹症（糖尿病四面精神病变）中医诊断计划（版）一.诊断

（一）疾病诊断参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会,中国中医药出版社，出版）.

（1）病史有消渴病，或消渴病久治不愈病史.

（2）重要症状四肢远端感到.活动障碍，表达为肢体麻痹.挛急痛苦悲伤,肌肉无力和萎缩等.

（3）重要体征震撼觉.压力觉.痛觉.温度觉（小纤维和大纤维介导）欧I缺掉，以及跟腱反射消掉.腱反射减弱或消掉等.

（4）协助检讨物理学检讨.神经电心理检讨的平常转变,QST和NCS中至少两项平常.

（5）消除了引起这些症状和/或体征的其他精神病变.信念,积极合营治疗，掌握血糖，削减此病的产生及成长.可采用耳穴埋豆法.足底按压法改良心理症状.

2.亲密不雅察病情不雅察有无双足痛苦悲伤及感到平常，夜间与否加重及有无肌肉无力和萎缩；四肢远端有无呈手套.袜套样感到，同步做好体检,看有无腱反射减低或消掉,若有以上症状,实时陈说大夫,赐与对症治疗,防止疾病成长.

①足部检讨每天不雅察双足12次，留心足部皮肤色彩.温度转变;检讨趾间.〜趾甲.足底皮肤有无水肿.鸡眼.红肿.甲沟炎.溃疡.坏去世等;评估足部感到减退.麻痹.刺痛的程度；足背动脉搏动有无减弱.皮肤与否湿润等.可选用震撼觉检讨仪.

②增进足部血液轮回冬天留心保暖，防止运用热水袋保暖,谨防烫伤皮肤而引起沾染;常常按摩足部；每天进行适度活动,如漫步.起坐等，以增进血液轮回.可选用频谱仪.

③选择合适的鞋袜,足部受伤患者应选轻盈柔嫩.大小适中的鞋;袜子以弹性好,透气及散热性好的棉毛质地为佳.

④保持足部洁净，防止沾染,勤换鞋袜，每日用中性皂水或温水泡脚，水温不超过37℃,时光2030分钟，洗净后用洁净.柔嫩的〜毛巾轻轻擦干.

⑤防止外伤指点病人不要赤脚或穿拖鞋走路，以防扎伤；足部有疾患,应实时治疗.三.疗效评价

（一）评价尺度

1.证侯剖断尺度（参照《糖尿病中医防治指南》）（中华中医药学会糖尿病分会，）.临床痊愈肢体麻.凉.疼.痿症状.体征消掉或主线消掉,证候积分削减＞90%.显效肢体麻.凉.疼.痿症状.体征明显改良，证候积分削减270%.有用肢体麻.凉.疼.痿症状.体征均有好转，证候积分削减230%.无效肢体麻.凉.疼.痿症状.体征均无明显改良，甚或加重,证候积分削减缺乏30%.注盘算公式（尼莫地平法）为［（治疗前积分一治疗后积分）治疗前积分］x100%.♦

2.症状剖断尺度（参照《糖尿病中医防治指南》）（中华中医药学会糖尿病分会，）.

（1）单项症状疗效评价尺度显效治疗前患有日勺症状明显改良，积分削减270%.好转治疗前患有的症状减轻，积分削减230%.无效治疗前患有日勺症状未减轻或加重，积分W30%.

（2）中医证候疗效剖断尺度（参照《糖尿病中医防治指南》）（中华中医药学会糖尿病分会，）.按照尼莫地平法盘算疗效指数（n）=［（疗前积分疗后积分）疗前积分］X100%♦临床痊愈症状.体征消掉或主线消掉,积分削减三90%.显效临床症状.体征明显改良，积分削减三70%.有用临床症状.体征均有好转,积分削减三30%.无效临床症状.体征均无明显改良,甚或加重,积分削减缺乏30%.

（二）评价措施

（一）临床症状积分表（表1）症状轻中重偶尔痛苦悲伤，每日2次常常痛苦悲伤，每日4次中断痛苦悲伤，每日4次四肢痛苦悲伤如下，每次10分钟以内如下，每次30分钟以内以上，每次30分钟以上，甚者不克不及缓和偶尔发凉,近衣被即可缓常常发凉,近衣被分钟中断发凉,近衣被分钟3060四肢发凉主和60分钟可缓和以上不克不及缓和要行走无力，上2层楼即感行走无力，上1层楼即感行走无力,平地步行即感肢软无力下肢发软下肢发软下肢发软症肢体感到迟钝」0g尼龙丝肢体感到迟钝,10g尼龙丝肢体感到迟钝，针刺试验感到减退状试验阴性试验阳性才有感到偶尔麻痹,每日2次如下，常常麻痹，每日4次如下，中断麻痹，每日4次以上，肢软麻痹每次10分钟以内每次30分钟以内每次30分钟以上，甚者不克不及缓和肌肉轻度萎缩肌肉中度萎缩行走无力,平地步行即感肌肉萎缩下肢发软气短乏力平常活动中偶有介于两者之间稍有活动就感气短乏力神疲懒言平常活动中偶有介于两者之间稍有活动就有次偶有（每周次）常常（每周次以上122反复（每天均有发生发火要五心烦热症肢体困重稍有，不影响活动较明显，活动削减症状明显，不欲活动状偶有感到介于两者之间需加衣笼罩，比常人穿衣畏寒肢冷多腰膝酸软稍有，不影响活动较明显，活动削减症状明显，不欲活动偶感（每周次）常常（每周次以上）122反复（每天均有发生发火）头晕耳鸣淡红喑红紫暗舌质红阴暗其他（如实记载）薄白薄黄白腻舌苔黄腻舌其他（如实记载）胖大脉胖大，边有齿痕舌体其他（如实记载）青紫舌下脉络沉迟弦弦滑弦数脉象结代涩其他（如实记载）注重要症状积分措施为轻2分，中4分，重6分;次要症状积分措施为轻1分，中2分，重3分.

2.Toronto临床评分（表2）表2Toronto临床评分体系症状分反射分感到试验分足部痛苦悲伤irof发麻踝反射温度觉针刺感轻触觉无力震撼觉共济掉调地位觉上肢症状注症状分消失一项记1分，无为0分;反射分每一侧反射消掉2分，减退1分,正常0分,最高分4分;感到试验分每消失一次平常记1分,无平常0分;得分越高，神经功能受损越轻微.总分最高19分.密西根州糖尿病四面精神病评分（MDNS）疗效剖断尺度:（参照《精神病学临床评估量表》，王拥军主译制定，）密西根糖尿病四面精神病评分（MDNS）

1.临床体魄检讨感到拇指日勺振动觉，10g丝的触觉,拇指的针刺觉.肌力手指睁开，拇指伸展,踝关节背屈.反射肱二头肌反射，肱三头肌反射，股四头肌反射（膝反射），跟腱反射.临床体魄检讨临床症状得分正常0右拇指振动觉减退1消掉2正常0左拇指振动觉减退1消掉2正常（10次中感到8〜10次）0右拇指10g丝测试减退（10次中感到1~7次）1消掉（10次中感到0次）2正常（10次中感到8〜10次）0左拇指10g丝测试减退（10次中感到1〜7次）1消掉（10次中感到0次）2有痛苦悲伤感0右拇指背侧的针刺觉无痛苦悲伤感2有痛苦悲伤感0左拇指背侧的针刺觉无痛苦悲伤感2正常0轻到中度无力1右手指伸展肌肌力重度无力2不克不及活动3正常0轻到中度无力1左手指伸展肌肌力重度无力2不克不及活动3正常0轻到中度无力1右拇指伸展肌肌力重度无力2不克不及活动3正常0轻到中度无力1左拇指伸展肌肌力重度无力2不克不及活动3正常0轻到中度无力1右黑背屈肌肌力重度无力2不克不及活动3正常0轻到中度无力1左镰背屈肌肌力重度无力2不克不及活动3消失0右侧肱二头肌反射亢进1消掉2消失0左侧肱二头肌反射亢进1消掉2消失0右侧肱三头肌反射亢进1消掉2消失0左侧肱三头肌反射几进1消掉2消失

0、.几进右侧股四头肌反射44-1消掉2消失0左侧股四头肌反射亢进1消掉2消失0右侧跟腱反射几进1消掉2消失0左侧跟腱反射亢进1消掉

21.盘算措施感到毁伤得分二阁下两侧感到检讨项目的分数之和肌力得分二阁下两侧肌力检讨项目日勺分数之和反射得分二阁下两侧反射检讨项目日勺分数之和体魄检讨得分二感到毁伤得分+肌力得分+反射得分

2.临床体魄检讨部分最低得分0，最高得分46,分数越高,四面精神病越重.临床体魄检讨得分四面精神病06无〜轻度712〜中度1329〜重度3046〜MDNS6分为平常.精神病变体征总积分削减6分为显效,削减3分为有用・参照中华医学会糖尿病学分会宣布的《中国2型糖尿病防治指南》.

（1）明白日勺糖尿病病史.

（2）在诊断糖尿病时或之后消失的精神病变.

（3）临床症状和体征与糖尿病四面精神病变时表达相符.

（4）有临床症状（痛苦悲伤.麻痹.感到平常等）者，如下5项检讨（踝反射.针刺痛觉.震撼觉.压力觉.温度觉）中任1项平常;无临床症状者,5项检讨中任2项平常，临床诊断为糖尿病四面精神病变.

（5）消除诊断需消除其他病因引起的精神病变，如颈腰椎病变（神经根榨取.椎管狭小.颈腰椎退行性变）.脑梗塞.格林巴利分解征.轻微动静脉血管病变（静脉栓塞.淋巴管炎）等，尚需辨别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性感化以及肾功能不全引起时代谢毒物对神经的毁伤.如根据以上检讨仍不克不及确诊,须要进行辨别诊断日勺患者,可做神经肌电图检讨.

（6）糖尿病远端对称性多发性精神病变（DSPN）的临床诊断重要根据临床症状痛苦悲伤.麻痹.感到平常等.临床诊断有疑问者,可以做神经传导功能检讨.

（7）诊断分层见下表确诊有的症状或体征，同步消失神经传导功能平常DSPN有勺症状及项体征为阳性，或无症状但有项以上（含项）DSPN H122临床诊断体征为阳性疑似有区）症状但无体征或无症状但有项体征阳性DSPN1亚临床无症状和体征，仅消失神经传导功能平常

（二）证候诊断

1.气虚血瘀证肢体麻痹,若有蚁行感,肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，天黑痛甚;气短乏力，神疲惫怠，自汗畏风，易于伤风,舌质淡暗,或有瘀点,苔薄白,脉细涩.

2.阴虚血瘀证肢体麻痹,腿足挛急,酸胀痛苦悲伤,或小腿抽搐，夜间为甚,或火热痛苦悲伤，五心烦热,掉眠多梦,皮肤湿润,腰膝酸软,头晕耳鸣；口干不欲饮,便秘,舌质嫩红或暗红,苔花剥少津,脉细数或细涩.

3.寒凝血瘀证肢体麻痹不仁，四末冷痛,得温痛减,遇寒痛增,下肢为著，天黑更甚;神疲惫力，畏寒怕冷,尿清便澹,或尿少浮肿，舌质阴暗或有瘀点,苔白滑,脉沉细涩.

4.痰瘀阻络证肢体麻痹不止,常有定处,足如踩棉,肢体困乏,头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，□粘乏味,胸闷纳呆,腹胀不适,大便粘滞.舌质紫暗,舌体胖大有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑或沉涩.

5.肝肾亏虚证肢体痿软无力,肌肉萎缩,甚者痿废不必,腰膝酸软，阳痿不举,骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡,少苔或无苔,脉沉细无力.

6.湿热阻络证肢体火热痛苦悲伤,或重着乏力,麻痹不仁,脱腹痞满，口腻不渴，心烦口苦,面色晦垢，大便黏滞，小便黄赤,舌红苔黄腻,脉滑数.二.治疗措施

（一）辨证论治治法补气活血.化瘀通痹推举方药补阳还五汤加减.生黄黄.当归尾.赤芍.川尊.地龙.桃仁.红花.枳壳.川牛膝等.或具有同类功能日勺中成药（如川茸嗪打针液.黄黄打针液）.针灸治疗取穴内关.气海.合谷.足三里.三阴交;手段施捻转之平补平泻法，以有酸胀感为度.每日1次,14日为1疗程.治法滋阴活血.柔筋缓急推举方药芍药甘草汤合桃红四物汤加减.生白芍.炙甘草.干地黄.当归.川茸.川木瓜.怀牛膝.炒枳壳等.或具有同类功能的|中成药（如生脉打针剂）.针灸治疗取穴肝俞.肾俞.足三里.三阴交.太溪.曲池.合谷;手段施捻转之平补平泻法，以有酸胀感为度.每日1次.14日为1疗程.治法温经散寒.通络止痛推举方药当归四逆汤加减.当归.赤芍.桂枝.细辛.通草.干姜.制乳喷鼻.制没药.制川乌（先煎）.甘草等.针灸治疗取穴外关.曲池.肾穴.命门.腰阳关.环跳.阳陵泉.绝骨.照海.足临泣;手段施捻转平补平泻，以有酸胀感为度,出针后加灸.每日1次，14次疗程.治法化痰活血.宣痹通络推举方药指迷茯苓丸合活络效灵丹加减.茯苓.姜半夏.枳壳.生慧仁.当归.丹参.制乳喷鼻.制没药.苍术.川号.陈皮.生甘草等.或具有同类功能时中成药（如血塞通软胶囊.丹参打针剂）.针灸治疗取穴合谷.曲池.脾俞.足三里.三焦俞.三阴交.丰隆.解溪.太冲;手段施捻转平补平泻，以有酸胀感为度，出针后加灸.每日1次,14次为1个疗程.治法滋补肝肾.填髓充肉推举方药壮骨丸加减.龟板.黄柏.知母.熟地黄.山萸肉.白芍.锁阳.牛膝.当归.炒枳壳等.针灸治疗取穴肝俞.脾俞.肾俞.足三里.三阴交.承山.扶兔;手段中等刺激,用补法，以有酸胀感为度，出针后加灸，每日1次,14日为1疗程.

6.湿热阻络证治法清热利湿，活血通络推举方药四妙散加减.黄柏.苍术.牛膝.慈饮仁.苦参.黄连.黄苓.桃仁.草薜.泽泻等.针灸治疗湿热阻络证取穴大椎.阴陵泉.曲池.内庭.合谷.三阴交.太溪.养老等.手段施捻转平补平泻，以有酸胀感为度,出针后加灸.每日1次,14次为1个疗程.（艾灸取穴太溪.三阴交.足三里.合谷.曲池.涌泉.承山.委中.太冲.行间等,用于气虚血瘀证.痰瘀阻络证.）

（二）其他中医特点疗法

1.熏洗（蒸）法顺应症实用于各类证型，对寒凝血瘀证尤为合适.禁忌症过敏体质.皮肤有破损者.不良反响烫伤.肢体肿胀.水疱.皮肤瘙痒.头晕不适,甚或晕厥.应对措施

①掌握水温.熏洗时光;

②停滞运用;

③烫伤或水疱者可参照外科通例处理;

④皮肤瘙痒者可抗过敏治疗;

⑤对于晕厥者,可采用针刺人中.合谷.十宣等穴位，促使清醒.熏洗药方外洗方加减.硬骨草.桂枝.川椒.艾叶.木瓜.苏木.红花.赤芍.白芷.川茸.川乌.草乌.生麻黄.白芥子等.共为细末,每日12次，〜每次100g,用1200毫升温开水消融后浸洗患处，温度40℃,浸泡2030分〜钟，14日为1疗程.可选用腿浴治疗器和足疗仪.智能型中药熏蒸汽自控治疗仪等.

2.耳针取穴肝.脾.肾.臀.坐骨神经.膝.神门.交感.每次选2穴3〜穴.手段中强刺激，留针1530分钟，以有酸胀感为度.1日1次,14次为〜1疗程.

3.电针取穴髀关透伏兔.风市透中渎,风市透伏兔，阳陵泉.手段用26号长针从髀关斜向伏兔穴，进针34寸;从风市斜向中渎穴,进针34〜〜寸;从风市斜向伏兔穴进针34寸，阳陵泉直刺;并接上脉冲电流，选用疏密〜波，电流温度以患者能忍耐为止，通电1520分钟,每日1次，14次为1个〜疗程.根据病情须要和临床症状,可选用如下装备多功能艾灸仪.数码经络导平治疗仪.针刺手段针疗仪.特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪.智能通络治疗仪等.实用于各类证型.根据各个证型,可以选用不合功能的中药,水煎浓缩,取药液行中频离子导入治疗.顺应症实用于各类证型.上肢麻痛拿肩井肌.揉捏臂席.手三里.合谷部肌筋，点肩f禺.曲池等穴，搓揉肩肌来回数遍.每次按摩时光2030分钟，每日12次,14次为1〜〜疗程.（穴位和手段离开描写）下肢麻痛拿阴廉.承山.昆仑肌筋,揉捏伏兔.承扶.殷门部肌筋，点腰阳关.环跳.足三里.委中.承山.解溪.三阴交.涌泉等穴,搓揉腓肠肌数十遍,手劲刚柔相济，以深透为度.每次按摩时光2030分钟,每日12次,14次〜〜为1疗程.禁忌症归并轻微骨科疾病等不合适按摩者.

（三）西药治疗根据《中国2型糖尿病防治指南》（）规范运用神经修复.抗氧化应激.改良微轮回.改良代谢杂乱等药物,合理选用口服降糖药及胰岛素，使血糖掌握在正常或靠近正常.

（四）护理调摄要点

1.心理护理关怀劝导病人，使病人对自身日勺病情有一种精确时熟悉,解除不须要日勺恐怖.烦躁和消极泄气情感,建立克服疾病日勺。