认知功能障碍的康复训练

认知功能障碍的康复训练近年来，伴随人们对精神疾病日勺深层次认识，精神类疾病认知损害这一概念已经成为B科研日勺一种研究方向，精神科医生也为患者全面回归社会加强认知勺训练和治疗；公认日勺认知障碍症状会使人的记忆力、大脑认知能力下降，进而导致大脑功能退化，人就会智力减退认知障碍的评估重要依托临床神经心理学检查，通过评估可认为诊断、治疗、疗效观测以及判断预后提供客观根据康复训练措施

1、注意力训练⑴基本技能训练在治疗性训练中，要对注意日勺各个成分进行从易到难日勺分级训练基B本技能训练包括反应时训练，注意勺稳定性、选择性、转移性以及分派性训练⑵内辅助训练调动患者自身原因，学会自己控制注意障碍的某些措施⑶适应性调整包括作业调整和环境调整

2、记忆训练B⑴内辅助通过调动自身原因，以损害较轻或正常的功能替代损伤勺功能，从而到达改B B善或赔偿记忆障碍勺目的勺某些对策包括复述、视意象、语义细加工、首词记忆术等工娱治疗工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐和文体活动，缓和精神症状，促使疾病康复，防止精神衰退，提高适应外界环境能力日勺治疗措施工娱治疗是对恢复期或慢性期病人日勺一种辅B助治疗目前，已成为一项有效的精神疾病勺防治措施作用机理Q工娱治疗和康复治疗可使病人陶冶情操，增进新陈代谢,提高机体对外界环境的应对能力，充足运用环境原因，调动自身主观能动性，具有良好日勺锻炼和良性刺激作用2B，，病人置身于多种健康勺活动中可转移病态注意力减少幻觉、妄想等症状的不良影响，减轻病态体验，克服焦急、抑郁或恐惊等恶劣情绪,纠正病态行为3使病人根据爱好爱好，通过参与多种活动，改善认知功能，增强集体观念及竞争意识,锻炼意志和毅力可结合对应日勺物质和精神鼓励，增进社会功能日勺恢复4使病人改善与周围环境日勺接触，减少住院日勺孤单、苦闷治疗中采用欣赏和参与相结合B B勺措施，使病人自我调整，激发对生活、工作的爰好，进而把自己与社会勺规定相联络，B提高病人勺社交和工作技能，体现其社会价值，为回归社会作好准备工娱治疗的内容:

①音乐治疗，由于音乐日勺节奏、旋律、音调、音色不一样，由此到达克制B兴奋、调整身心、镇痛、减少血压勺作用0K

②卡拉音乐治疗，除了有上述音乐治疗日勺作用外，并能使病人积极参与，对情绪消沉、紧张、不安和孤单病人，假如年龄和身体条件不容许进行舞蹈治疗时,合适本治疗

③舞蹈治疗，对情绪消沉、紧张、不安和孤单的病人，假如年龄和身体条件容许，可采用本治疗，以活跃情绪、改善接触、增长活动、增进生活乐趣

④阅读书刊画报、欣赏电影电视，可使病人轻松快乐、活跃情绪、丰富知识，有益于减轻对外H界现实勺疏远及陌生感

⑤竞技性娱疗

⑥早操、工间操等

⑦球类运动，如乒乓球、羽毛球、排球、篮球等

⑧棋类、牌类活动,如象棋、军棋、跳棋、扑克牌等

⑨集体游戏，如拔河比赛、跳绳比赛等集体活动经颅磁刺激（）技术（上墙）TMS（经颅磁刺激技术Transcranial MagneticStimulation,TMS）是一种无痛、无创欧I绿色治疗措施,磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经，实际应用中并不局限于头脑日勺刺激，外周神经肌肉同样可以刺激，因此目前都叫它为“磁刺激”概述（伴随技术日勺发展，具有持续可调反复刺激的经颅磁刺激rTMS）出现，并在临床精神病、神经疾病及（康复领域获得越来越多日勺承认它重要通过不一样的频率来到达治疗目口勺，高频＞1Hz）重（要是兴奋的作用，低频W1Hz）则是克制的作用因其无痛、非创伤H勺物理特性，实现人类一直以来日勺梦想一虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能与PET、FMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”发展史1985年，Barker成功研制出第一台经颅磁刺激仪，并带领研究小构成立英国磁刺激企业1988年，华中科技大学同济医院成功研制出中国第一台经颅磁刺激仪1992年，美国企业推出了第一台rTMS2023年，华中依杰与华中科技大学合作研制出中国第一台rTMS.2023年，北京安定医院、北京大学第六医院相继启动了经颅磁刺激治疗精神病业务；2023年，北京市科委牵头正式成立世界首个“经颅磁刺激临床治疗精神障碍规范”研究课题技术分类根据TMS刺激脉冲不一样，可以将TMS分为三种刺激模式:单脉冲力WS（s7MS）、双脉冲TMS伊刀WS）以及反复性TMS（rTMS）sTMS由手动控制无节律脉冲输出，也可以激发多种刺激，不过刺激间隔较长（例如10秒），多用于常规电生理检查pTMS以极短的间隔在同一种刺激部位持续予以两个不一样强度的刺激，或者在两个不一样日勺部位应用两个刺激仪（又称作double-coilTMS,dTMS）,多用于研究神经的I易化和克制作用rTMS分为高频和低频两种，则需要设备在同一种刺激部位给出慢节律低频或快节律高频rTMS

[2]技术原理（反复经颅磁刺激rTMS）用于治疗重要是通过变化它日勺刺激频率而分别到达兴奋或克制局部大脑皮质功能的目MI高频率、高强度rTMS,可产生兴奋性突触后电位总和，导致刺激部位神经异常兴奋，低频刺激的作用则相反，通过双向调整大脑兴奋与克制功能之间的I平衡来治疗疾病对rTMS刺激的局部神经通过神经网络之间的联络和互相作用对多部位功能产生影响；对于不一样病人日勺大脑功能状况,需用不一样的强度、频率、刺激部位、线圈方向来调整，才能获得良好的治疗效果应用领域经颅磁刺激技术得到了广泛的使用，国内的经颅磁刺激技术到达世界先进水平，在精神心理科（抑郁症、精分症）、康复科、儿科（脑瘫，自闭症等）等各个方面都得到了应用其中对抑郁症、睡眠障碍等疾病的疗效，作为一种非药物治疗在临床获得了可喜的成绩临床应用（TMS可以治疗精神分裂症（阴性症状）、抑郁症、强迫症、躁狂症、创伤后应激障碍PTSD）等精神疾病，其中对抑郁症的治疗在美国已经通过FDA日勺认证，治愈率为20%,治疗有效率可以高达100%在国内广州脑科医院、湖南脑科医院、上海精神卫生中心、北京安定医院、北大六院等各大精神病医院都开展了有关治疗，并且在临床上获得了可喜日勺成绩其他领域除了我们既有的应用之外，TMS独特的技术优势，使日勺在科研及成瘾戒毒等方面均有着广阔的空间科研课题有TMS与情绪、疲劳、麻醉药物、认知研究、躯体感觉皮层、毒品、成瘾性等⑵外辅助借助于他人或它物来协助记忆缺陷者日勺措施通过提醒，将由于记忆障碍给平常生活带来日勺不便减少到最低程度记忆的外部辅助工具可以分为储存类工具，如笔记本、录音机、时间安排表、计算机等才是醒类工具，如报时手表、定期器、闹钟、日历、寻呼机、留言机、标志性张贴;口头或视觉提醒等⑶环境调整调整环境是为了减轻记忆日勺负荷包括环境应尽量简化，如房间要整洁、家俱杂物不适宜过多;用醒目日勺标志提醒患者等

3.计算力训练训练方案建立在对日勺地诊断和分型基础上例如，额叶型失算患者要运用控制方略来改善注意力障碍，减少持续现象空间型失算患者常伴有单侧空间忽视可以运用划销任务、图形复制、视觉搜查任务、均分线段任务和画钟任务，协助改善单侧空间忽视同步使用阅读记号标注技术协助空间型失算患者阅读训练包括数字概念、计算负荷、算术事实、算术法则、心算、估算、平常生活（理财）能力训练等，详见认知康复工作站训练系统

4.思维训练让患者做某些简朴日勺分析、判断、推理、计算训练合理安排脑力活动的时间，训练B患者勺思维活动例如，让患者围绕某一种物品或动物尽量说出某些与之有关日勺内容如猫有什么特性，会做哪些事？让患者看报纸、听收音机、看电视等协助患者理解其中日勺内容，并与其讨论这些内容

5、知觉障碍训练⑴躯体构图障碍训练识别自体和客体日勺身体各部位，身体的左右概念等I UI⑵单侧忽视通过视觉扫描力练、感觉觉醒力练等措施进行刃陈I tjI tjI⑶空间关系综合征基本技能力练与功能练相结合的措施练⑸失认症物品失认患者可进行与物品有关的多种匹配强化训练，如图形-中文匹配、图形日勺相似匹配、声-图匹配、图形指认等⑹失用症对于意念性失用日勺患者，可采用故事图片排序根据患者的进步可逐渐增长故事情节的复杂性筛查法评分项目记录错误正确停期几01时同几号01定向问几月1现4什么季节0I1是）哪一年？01I定向力10分哪家医院011地点第几层楼01定向哪个街道或乡01瞬个城市在是在）01哪个国家01窗干01II即刻连续说出记忆h达卜彳西国旗01后提润3分胶布01100-7=9301要求病人IH注93-7=8601从100开■hP.i86-7=7901始i!算力79-7=7201城7后得5分出答案72-7=6501窗f01IV1-刚才说的1记忆h国旗01是什么3分胶布01（叁出手表）请问这是什么？物体命名01（拿出钳笔）请问这是什么？01豆述四卜四只石狮f”01右手拿纸01V语可三步能力用双「把纸灯折01命令9分朴纸放在你的人兜101阅读按纸张上“闭上您的眼瞄”做01说句仃卜:语、动词的完整的话01结构图形描画2个支》的拄边形01评分合计认知功能障碍训练详细措施包括:

1.记忆力训练朗诵法反复朗诵需要记住日勺信息，在朗诵的随即，大脑回忆与朗诵相一致日勺图示印象提醒法用活动信息日勺第一种字母或首个词句来提醒记忆论述法将需要记住日勺信息融合到一种故事里，当患者在体现故事情节时，记忆信息被不停地论述出来，提醒患者从B事已安排好勺工作印象法在患者的大脑中产生一种影像协助记忆辅助法让患者运用写日志填写表格记录活动安排

2.B注意障碍训练措施选择时注意力集中勺作业活动做患者感爰好的某些活动使其集中精力对分散注意力障碍的患者，开始训练时，应在安静日勺或独立日勺环境中完毕某项活动，逐渐恢复到正常的环境中实践活动

3.失认症训练措施1身体构像失认训练治疗时指导患者触摸自己日勺身体各个部位，令其说出所触及部位的名B称单侧空间忽视训练措施感觉患肢时存在，教给患者运用视觉关注患侧勺环境和物品左右识别不能训练措施治疗师不时变化摆放于患者两侧的物品，对事物的两侧进行识别2形状失认训练措施将相似日勺物品成对地置于患者面前，令其对他们进行识别,并描述用途区别3触觉失认训练措施鼓励患者自己决定将要从衣袋或抽屉中取出某一物品，然后闭眼取出，直到将所有物品取出为止4失用症训练措施构造性失用指导患者观测集合图形，描述区别5意念运动性失用用简朴日勺指令指导患者模仿多种躯体姿势和肢体运动6运动性失用治疗师与患者一起讨论某项活动日勺措施环节，治疗师进行示范,令患者模仿完毕

4.定向力障碍训练措施提问法，背诵法

5.处理问题能力障碍训练措施提出某些问题、难题，问患者怎样处理音乐治疗（上墙）经美国试验证明，音乐疗法重要可以针对自闭症，多动症，阅读困难症和抑郁症有疗效科学家认为，当人处在优美悦耳的音乐环境之中，可以改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能，促使人体分泌一种有助于身体健康日勺活性物质，可以调整体内血管的流量和神经传导另首先，音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性，可以改善人们的情绪，激发人们的感情，振奋人们的精神同步有助于消除心理、社会原因所导致的紧张、焦急、忧郁、恐怖等不良心理状态，提高应激能力音乐疗法通过空气震荡刺激耳部听觉系统以及直接通过人体骨骼传导，两种方式刺激大脑，配合药物治疗能大大改善患者的精神状态和生活质量，重要体现

1、改善睡眠质量使用者可以更快的进入深度睡眠状态，做梦、失眠、早醒、惊醒、不明原因忽然醒来等状况出现频率明显减少，甚至很少出现，大大提高使用者日勺睡眠质量;

2、恢复自尊、自信，保持良好心情抑郁症患者有一种很大日勺共同点就是缺乏自信和自尊，对他人过度依赖，好思虑，多愁善感、软弱等通过一段时间的调理，使用者可以不一样程度的I恢复自信和自尊不再妄自菲薄、自暴自弃；

3、保持良好情绪和良好心境抑郁症患者有诸多体现为表情阴郁、无精打采、困倦、易流泪和哭泣患者常用“郁郁寡欢”、“凄凉”、“沉闷”、“空虚”、“孤单”通过音乐疗法日勺调理，使用者日勺心里将不再是阴云密布、不见天日，能更好的融入社会，与其他人尽情的交流；

4、变化认知抑郁症患者一般对平常活动缺乏爱好，对多种娱乐或令人快乐的事情体验不到快乐使用者能恢复对外界事物的爱好并积极参与，且可以充足体验到其中的乐趣，享有那份快乐日勺心情；

5、变化行为抑郁症患者意志活动一般很低，很难专心致志地工作，有日勺甚至连起床洗漱的能力都没有通过调理，使用者可以恢复正常的行为能力，更轻易且更长时间的集中精力，专心致志的工作、学习针对人群

1.忧郁日勺病人宜听“忧郁感”的音乐不管是“悲哀的‘圆舞曲”还是其他有忧郁成分日勺乐曲，都是具有美感的I当病人欧I心灵接受了这些乐曲美感”欧I沐浴之后，很自然会慢慢消去心中的忧郁这是最科学、也是最易见效的措施

2.性情急躁的病人宜听节奏慢、让人思索的乐曲这可以调整心绪,克服急躁情绪，如某些古典交响乐曲中的I慢板部分为好

3.消极、消极的病人宜多听宏伟、粗犷和令人振奋的音乐这些乐曲对缺乏自信的病人是有协助的I.乐曲中充斥坚定，无坚不摧日勺力量，会伴随飞溢的旋律而洒向听者软弱的灵魂.久而久之,会使病人树立起信心，振奋起精神，认真的考虑和看待自己的人生道路

4.记忆力衰退的病人最佳常听熟悉的音乐熟悉的音乐往往是与过去难忘的生活片段紧密缠绕在一起想起难忘的生活，就会情不自禁地哼起那些歌和音乐；哼起那些歌和音乐，也同样会回忆起难忘的生活使记忆力衰退的病人常听熟悉的音乐，确有恢复记忆时效用

5.原发性高血压的病人最合适听抒情音乐有人做过试验，听一首抒情味很浓的小提琴协奏曲后，血压即可下降

1.3〜

2.7kPa原发性高血压的病人需要日勺是安静，最机会的是那些有也许使他们听后激动的热情太甚的音乐

6.产妇宜多听带有诗情画意、轻松幽雅和抒情性强的古典音乐和轻音乐这样的乐曲可协助产妇消除紧张情绪而心情松弛、充斥信心、减少疼痛感，有助于生产绝对不适宜听那些节奏强烈、音色单调的音乐尤其是迪斯科音乐总之，音乐治疗不一样于一般的I音乐欣赏，它是在特定的环境气氛和特定及I乐曲旋律、节奏中，使病人心理上产生自我调整作用，从而到达治疗的目日勺。