《上肢骨及连接》课件

上肢骨及连接本节课将深入探讨上肢骨骼的结构和连接方式，以及它们在运动中的重要作用上肢骨的概述这些骨骼共同构成上肢的结构，使人能够完成各种精细的动作，例如抓握、投掷等上肢骨还与下肢骨骼共同支撑人体，并通过肌肉和韧带的连接，完成各种复杂运动上肢骨是人体骨骼系统的一部分，由肩胛骨、锁骨、肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨和指骨组成上肢骨的分类

11.肩胛骨和锁骨

22.肱骨肩胛骨和锁骨构成肩带，是连肱骨是上臂的骨骼，连接肩胛接上肢和躯干的骨骼骨和尺骨、桡骨

33.尺骨和桡骨

44.腕骨、掌骨和指骨尺骨和桡骨是前臂的骨骼，连腕骨、掌骨和指骨构成手部骨接肱骨和腕骨骼，掌指关节的运动灵活多变上肢骨的构造特点上肢骨结构特点与功能密切相关上肢骨分为上臂骨、前臂骨和手骨上臂骨是肱骨，肱骨头与肩胛骨的关节窝构成肩关节，使上肢具有较大的活动范围前臂骨包括尺骨和桡骨，尺骨和桡骨的近端与肱骨构成肘关节，远端与腕骨构成腕关节，使得前臂能够旋转和弯曲手骨包括腕骨、掌骨和指骨，腕骨排列成两列，掌骨排列成五根，指骨分为近节指骨、中节指骨和远节指骨，这些骨骼的排列和连接使手部能够灵活地抓握和运动肩关节的构造关节面关节囊关节周围肌肉肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨的肱骨头构肩关节囊薄而松弛，包绕关节，并附着在关肩关节周围有许多肌肉，如三角肌、冈上肌成关节盂较浅，肱骨头较大，两者之间不节盂和肱骨头的周围、冈下肌等，这些肌肉共同作用，使肩关节完全吻合具有广泛的运动范围肩关节活动度运动活动范围屈伸0-180°外展0-180°内收0-45°旋转内旋90°，外旋90°肩关节是人体中最灵活的关节之一，拥有较大的活动范围肩关节的活动度受多种因素影响，例如年龄、性别、肌肉力量、韧带弹性等肩关节的活动障碍冻结肩肩关节活动受限，疼痛，日常生活受到影响，是常见的病症肩袖撕裂肩部肌肉力量下降，活动受限，疼痛剧烈，影响日常生活，需要及时治疗关节炎关节疼痛，肿胀，僵硬，活动受限，严重影响日常生活肘关节的构造肘关节由肱骨远端与尺骨、桡骨近端构成肱骨远端有两个关节面，分别与尺骨近端和桡骨近端形成关节，即肱尺关节和肱桡关节尺骨近端则与桡骨近端形成桡尺近侧关节这三个关节包在一个关节囊内，共同构成肘关节肘关节是一个典型的滑车关节，它能够完成屈伸、旋前和旋后运动肘关节的运动范围很大，能进行多种运动，是上肢重要的关节肘关节活动度肘关节的活动度是指肘关节在各个方向上的活动范围，是衡量肘关节功能的重要指标正常情况下，肘关节可完成屈伸、旋前和旋后三种运动140屈伸肘关节屈伸的活动范围约为140-150度80旋前肘关节旋前的活动范围约为80-90度80旋后肘关节旋后的活动范围约为80-90度肘关节的活动障碍屈伸障碍旋前旋后障碍屈肘或伸肘活动受限，如肱骨外上髁炎或肱骨内上髁炎旋前或旋后活动受限，常见于尺神经损伤或桡神经损伤关节僵硬疼痛肘关节活动范围减小，常见于肘关节骨折或肘关节炎肘关节活动时疼痛，常见于肘关节损伤或炎症腕关节的构造腕关节是由桡骨远端、尺骨远端和腕骨组成腕骨包括近排腕骨和远排腕骨，共八块近排腕骨包括桡侧的舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨，远排腕骨包括大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨腕关节的关节囊薄而松弛，关节腔大关节囊内有韧带，主要为桡尺远侧关节韧带、腕骨间韧带、腕骨与掌骨间韧带腕关节活动度腕关节是上肢的重要关节，具有多种运动功能，如屈伸、旋转等正常情况下，腕关节可以自由活动，且活动范围较大腕关节的活动障碍腕关节屈伸障碍腕关节旋转障碍腕关节疼痛腕关节肿胀腕关节屈伸运动受限，无法完腕关节旋转运动受限，无法完腕关节活动时疼痛，影响日常腕关节出现肿胀，可能伴有压成正常的屈伸动作成正常的旋转动作生活活动痛掌指关节的构造掌指关节关节面关节囊掌指关节是连接掌骨和指骨的关节每个手掌指关节的关节面由掌骨头的卵圆形关节面掌指关节的关节囊薄而松弛，附着在关节面指有三个掌指关节，分别为近节指骨、中节和近节指骨底的凹面构成的周围，并与周围的肌腱和韧带相连，使其指骨和远节指骨活动范围较大掌指关节活动度关节运动正常活动范围近侧指间关节屈伸屈曲0-90度，伸展0-0度远侧指间关节屈伸屈曲0-90度，伸展0-0度拇指指间关节屈伸屈曲0-90度，伸展0-0度掌指关节的活动障碍屈伸障碍侧方运动障碍指关节屈伸受限，影响抓握功能，如屈指指关节向两侧活动受限，影响手指灵活度挛缩、伸指无力，如拇指外展受限、小指内收受限上肢关节韧带的作用维持关节稳定保护关节结构韧带起着重要的作用，帮助稳定它们有助于保护关节的软骨，防关节并限制过度运动止过度磨损和损伤限制关节活动范围传递运动力量韧带限制关节的运动范围，确保韧带将肌肉的力量传递到骨骼，关节的正常功能帮助完成各种动作上肢关节韧带的损伤

11.韧带撕裂

22.韧带拉伤韧带纤维部分或全部断裂，常韧带纤维轻微撕裂或过度伸展见于肩关节、肘关节和腕关节，导致疼痛、肿胀和活动受限

33.韧带松弛

44.韧带断裂韧带失去弹性，导致关节不稳韧带完全断裂，造成关节严重定，易发生脱位或半脱位不稳定，需要手术治疗上肢关节韧带的损伤预防热身运动力量训练活动关节，增加肌肉温度，提高关节稳定性增强肌肉力量，提高关节稳定性，预防损伤安全意识保护措施避免过度运动，避免剧烈运动，避免危险动作运动时佩戴护具，避免跌倒或碰撞上肢关节活动度的测量选择合适的工具1测量上肢关节活动度，需要选用专业工具确定测量指标2常用的指标包括关节活动范围，例如屈伸、旋转等记录测量数据3记录关节活动度数据，以便后续分析和评估进行数据分析4分析数据，判断上肢关节活动度是否正常上肢关节活动度是指上肢关节所能达到的最大活动范围，是衡量上肢功能的重要指标上肢关节活动度的评估上肢关节活动度评估是衡量关节运动范围和灵活性指标，可用于诊断疾病、判断康复效果、制定治疗方案等评估方法多种多样，包括主观评估和客观评估12主观评估客观评估患者自述关节活动范围和疼痛程度医生通过测量工具和观察患者运动轨迹进行评估34量表评估影像评估使用标准化量表评估患者关节活动度通过X光、CT或MRI等影像学检查评估关节结构和功能上肢关节活动度的影响因素年龄疾病随着年龄增长，关节软骨退化，关节囊和韧带弹性下降，活动度关节炎、骨折、肌肉萎缩等疾病都会影响上肢关节活动度减小运动锻炼性别适度运动锻炼可以增强肌肉力量，提高关节灵活性，增加活动度女性上肢关节活动度通常略大于男性，这与女性的骨骼结构和肌肉力量有关上肢关节活动度的训练针对性训练根据具体情况，制定不同的训练方案例如，肩关节脱位后，应重点加强外旋肌群训练循序渐进从轻微的运动开始，逐渐增加运动量和难度避免过度劳累，防止再次受伤坚持训练定期进行关节活动度的训练，保持关节的灵活性，防止肌肉萎缩和关节僵硬专业指导在专业医师或康复师的指导下进行训练，确保训练方法科学合理上肢骨折的表现疼痛畸形骨折部位剧烈疼痛，可能伴随肿骨折部位可能出现明显的畸形，胀、淤血例如肢体变短、角度异常活动受限骨擦音骨折部位的活动会受到限制，患骨折部位的骨头断裂，在活动时者无法正常使用受损的肢体可能会发出骨擦音上肢骨折的并发症

11.血管损伤

22.神经损伤骨折可导致血管损伤，造成血肿或血栓形成，影响血液循环骨折碎片或移位骨折可压迫周围神经，造成感觉障碍、运动，甚至导致肢体坏死障碍或麻木

33.骨筋膜室综合征

44.延迟愈合或不愈合骨折后，肌肉肿胀压迫神经血管，导致局部血液循环障碍，骨折后，由于营养不良、感染等因素，导致骨折延迟愈合或造成剧烈疼痛和功能障碍不愈合，影响功能恢复上肢骨折的保守治疗石膏固定支具固定药物治疗功能锻炼适用于大多数上肢骨折，可以用于轻微骨折或骨折愈合后的包括止痛药、消炎药、营养补在骨折愈合过程中进行适当的有效固定骨折部位，促进骨折固定，可以减少肢体肿胀，减充剂等，帮助减轻疼痛和炎症功能锻炼，可以预防肌肉萎缩愈合轻疼痛，促进骨折愈合，促进关节功能恢复上肢骨折的手术治疗

11.复位固定

22.骨移植手术治疗以复位固定为主，目的是恢复骨折的解剖结构，重对于骨缺损较大、难以自行愈合的骨折，需要进行骨移植手建关节功能术

33.关节置换

44.微创技术对于关节严重损伤的骨折，例如肱骨头骨折，可进行关节置近年来，微创技术在骨折手术中得到广泛应用，可以减少创换手术伤，缩短恢复时间上肢骨折的康复锻炼康复锻炼是上肢骨折恢复的重要组成部分，有助于促进骨骼愈合，提高关节功能，并防止肌肉萎缩功能性锻炼1逐渐增加活动范围和力量，如抓握、举重、投掷等关节活动度锻炼2通过被动或主动运动，恢复关节的屈伸、旋转等功能早期活动3在骨折稳定后，尽早进行轻微的活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬康复锻炼应循序渐进，根据骨折的部位、程度和愈合情况进行调整，并由专业医师指导上肢关节治疗的基本原则保守治疗优先个体化治疗综合治疗预防为主优先考虑非手术治疗方法，如根据患者的具体情况制定个体将药物治疗、物理治疗、康复预防上肢关节损伤，是治疗的药物、物理治疗、康复训练等化治疗方案考虑年龄、病训练等多种治疗方法结合起来关键加强锻炼，避免过度只有在保守治疗效果不佳情、体质等因素，选择最适合综合治疗能够提高治疗效劳损，注意安全，可以降低上或病情严重的情况下，才考虑的治疗方法果，缩短治疗周期肢关节损伤的发生率手术治疗上肢关节治疗的方法康复治疗促进功能恢复，包括运动疗法、物理疗法等，帮助患者恢复关节活动度、力量和功能药物治疗缓解疼痛、消炎，如非甾体抗炎药、镇痛药等，用于减轻关节炎症和疼痛手术治疗对于严重损伤或保守治疗无效的患者，可进行手术治疗，如关节置换、韧带修复等临床案例分析及讨论通过分析临床案例，深入理解上肢骨及连接的解剖结构、功能、常见病变、诊断和治疗方法讨论临床案例中遇到的挑战和问题，分享经验和教训，提高临床诊疗水平例如，肩关节脱位、肘关节骨折、腕关节损伤等案例，探讨其病因、症状、诊断方法、治疗方案和预后总结与展望未来方向技术发展继续深入研究上肢骨及连接的生探索运用先进技术手段，如3D打物力学，并结合临床实践，为患印和虚拟现实等，辅助上肢关节者提供更精准的治疗方案疾病的诊断和治疗团队合作加强多学科协作，与骨科、康复科等专业合作，共同提升上肢关节疾病诊疗水平。