中西医结合瘿病（甲状腺功能亢进症）优势病种诊疗方案

瘦病甲状腺功能亢进症优势病种诊疗方案

一、诊断一疾病诊断

1.中医诊断参照中华中医药学会《中药新药临床研究指导原则试行》制定诊断的要点1颈前、喉结两旁结块肿大2烦热、多汗、性情急躁易怒，胸闷、善太息、心悸3多食、消瘦、腹泻4手指颤抖，或有眼球突出5病情波动常与情志因素有关

2.西医诊断参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》中华医学会，2008年制定诊断的要点1具有畏热、多汗、心悸、消瘦、进食量增加、大便次数增多、月经紊乱等高代谢症状；2具有心率三90次/分，第一心音亢进，脉压差增大，手颤或尚有甲状腺弥漫性肿大、可闻及血管杂音、眼征、突眼、局限性粘液性水肿等体征；3具有血清FT3和/或FT4增高，TSH水平降低，TRAb阳性等实验室检测结果二证候诊断

1.肝气郁结证胸闷、喜太息，或兼胸胁窜痛，颈前肿大，质柔软或偏硬，颈部觉胀舌质红，苔薄腻或黄，脉弦滑或兼数

2.肝郁火旺证急躁易怒，烦热多汗，多言手颤，消谷善饥，身体消瘦，口干口苦，颈前肿大，按之震颤舌红苔黄，脉弦数

3.阴虚阳亢证烦热易汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，心悸不宁，寐差，食纳亢进，消瘦，口咽干燥，月经不调，颈前肿大，质柔软或偏硬韧舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦细数

4.气阴两虚证易汗出，倦怠乏力，心悸怔忡，胸闷气短，失眠多梦，手指颤抖，眼干，目眩，大便稀澹，颈前肿大，质柔软或偏硬韧舌红少苔，脉细数无力

二、治疗方案

（一）辨证口服中药汤剂、中成药

1.肝气郁结证治法疏肝理气、消瘦散结推荐方药四逆散加减主要成分柴胡、枳实、白芍、丹参、桔梗、金银花、山慈菇、郁金、浙贝母、半夏、夏枯草，当归，砂仁、生甘草加减肝气不舒明显而见胸闷胁痛者，加枳壳，香附，延胡索，川栋子；咽部不适，声音嘶哑者，加桔梗.牛劳子，木蝴蝶，射干利咽消肿中成药逍遥散、柴胡疏肝散、夏枯草口服液、小金丸等

2.肝郁火旺证治法清热疏肝、消瘦散结推荐方药丹桅逍遥散加减主要成分丹皮、桅子、柴胡、白芍、当归、茯苓、薄荷、黄苓、夏枯草、菊花、钩藤、桔梗、郁金、旋复花、酸枣仁、甘草、龙胆草加减肝火旺盛，烦躁易怒，脉弦数者，可加黄苓、青黛；手指颤抖者，加石决明、钩藤，白疾藜，天麻平肝熄风；兼见胃热内盛而见多食易饥者，加生石膏，知母；火郁伤阴，阴虚火旺而见烦热，多汗，消瘦乏力,舌红少苔，脉细数等症者，可用二冬汤合消瘦丸加减中成药龙胆泻肝颗粒、丹桅逍遥散、十六味消瘦颗粒、夏枯草口服液、小金丸等

3.阴虚阳亢证治法育阴潜阳、消瘗散结推荐方药甲亢煎加减主要成分白芍、乌梅、木瓜、沙参、麦冬、石斛、扁豆、莲子，柴胡、桑叶、桅子、生龙牡、郁金、生地、夏枯草、浙贝、女贞子、旱莲草、太子参、柏子仁加减手指及舌体颤抖者，加钩藤、白茨藜、鳖甲；突眼明显者，加菊花、赤芍、石决明等；多食易饥，便次增多者加知母、白术、蔗菽仁等,倦怠乏力者加党参、麦冬、五味子，夜寐难安者加酸枣仁、柏子仁、五味子，远志；妇女月经量少或经闭，男子阳痿者，可酌加黄芭，太子参、山茱萸，熟地，枸杞子、制首乌等中成药六味地黄丸、杞菊地黄丸、天麻钩藤胶囊、夏枯草口服液、小金丸等

4.气阴两虚证治法益气养阴、消瘦散结推荐方药加味生脉饮合消瘦丸加减主要成分生地、龟板、玄参、川苟、地骨皮、丹皮、生山楂、夏枯草、麦冬、鳖甲、当归、黄芭、柴胡、桔梗、五味子、三棱、莪术、王不留行加减虚风内动，于指及舌体颤抖者，加钩藤、白蓑藜、鳖甲；脾胃运化失调致大便稀澹，便次增加者，加白术、着松仁、怀山药、麦芽；肾阴亏虚而见耳鸣，腰酸膝软者，酌加龟板、桑寄生，牛膝，女贞子；病久正气伤耗，精血不足，而见消瘦乏力，妇女月经量少或经闭，男子阳痿者,可酌加，山茱萸，熟地，枸杞子，制首乌等中成药补中益气丸、芭参益气滴丸、金水宝胶囊、百令胶囊、归脾丸、香砂六君丸、生脉散、夏枯草口服液、小金丸等

（二）中医非药物疗法

1.针刺治疗取穴三阴交、足三里、内关、间使、水突、神门、太冲、合谷、太溪、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、肝俞、肾俞、心俞、厥阴俞、气海、光明、血海、颈部夹脊穴、阿是穴等穴位针刺手法一般肾俞、肝俞、太溪、三阴交、足三里、阴陵泉、心俞、厥阴俞、气海等穴用补法刺之太冲、大椎、颈部夹脊穴、合谷、涌泉、血海、光明、阿是穴等用泻法刺之，内关、心平等穴用平补平泻法刺之留针20—30分钟，隔日1次，连续针刺1个月为1个疗程可以反复2—3个周期根据病情需要和临床症状，可选用多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等

2.耳穴敷贴治疗埋王不留行籽于神门、肝、肾、心、内分泌等耳穴，用拇指按压至产生酸痛感即可，并嘱患者每日按压数次，每次贴压一侧耳穴，3日后交替,1月为1疗程可隔月1次，反复3—5个疗程

（三）其他疗法

1.根据病情需要选择中药膏剂帖敷方药1:以五味消毒饮加减，郁金、土鳖虫、穿破石、地龙、天丁、蒲公英、山慈菇、白芷、野菊花等使用方法上药与凡士林制成膏状保存，每次取5—10g平铺于纱布内，贴敷于颈部方药2莪术、黄药子、姜黄、猫爪草、白芥子、香附、樟脑、米醋1份、水4份使用方法将上药共研为细粉，加米醋及水调糊取本品敷肿块，每日1次，均1月为1个疗程可配合选用激光治疗仪

2.中药离子导入通过中药离子导入仪，将药物导入药物可选择丹参注射液、黄黄注射液、红花注射液、当归注射液、川苜注射液等

三、疗效评价

（一）评价标准

1.中医症候评价参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》

（1）临床痊愈症状消失，体重恢复到发病前状态，脉率正常，心律整齐，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿减轻1度以上，突眼征下降1级以上，相关的理化检查恢复正常

（2）显效主要症状消失，体重接近发病前状态，脉率正常，心律改善，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿减轻I度，突眼征下降1级,相关理化检查基本正常

（3）有效症状好转，体重增加，脉率减慢，甲状腺区震颤及血管杂音消失，相关的理化检查有所改善

（4）无效症状、体征、相关的理化检查均无改善

2.西医疗效及关键性指标评价参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》1症状消失，体重恢复到发病前状态，脉率正常，心律整齐，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿减轻1度以上，突眼征下降1级以上,相关的理化检查恢复正常2显效主要症状消失，体重接近发病前状态，脉率正常，心律改善，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿减轻I度，突眼征下降1级,相关理化检查基本正常3有效症状好转，体重增加，脉率减慢，甲状腺区震颤及血管杂音消失，相关的理化检查有所改善4无效症状、体征、相关的理化检查均无改善二评价方法

1.中医证候评价方法

2.西医疗效及关键性指标评价方法甲状腺功能测定治疗前后TT

3、TT

4、FT

3、FT

4、TSH的变化甲状腺肿大程度及突眼度甲状腺肿大标准按诊断学规定分级甲状腺肿大分度标准附后；突眼度采用突眼度仪进行测量，计量单位为加，得到治疗前后测量结果突眼分级标准附后甲状腺肿大分度方法3度不能看出肿大但能触及；4度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；5度超过胸锁乳突肌外缘可进行淋巴细胞亚群和TSAb测定，了解其治疗前后的变化，以辅助疗效评价分析。