《冠状动脉心肌桥》课件

冠状动脉心肌桥冠状动脉心肌桥是一种罕见的先天性心脏病,它指的是冠状动脉的一部分被心肌组织覆盖这可能会影响血流并增加心肌缺血的风险了解这种病症的形成原因和临床表现非常重要定义与概念冠状动脉心肌桥正常冠状动脉结构是指冠状动脉的一段穿过心肌而不在冠状动脉通常位于心肌外膜下行走,为外膜下行走的解剖结构心肌供血特殊解剖结构桥梁结构冠状动脉心肌桥是心脏解剖结构的一冠状动脉穿过心肌的部分被称为心肌种特殊变异桥冠状动脉的正常解剖结构冠状动脉是供应心肌的主要动脉,起源于主动脉根部它分为左冠状动脉和右冠状动脉两个主干左冠状动脉主要分布到左心室前壁和室间隔,右冠状动脉主要供应右心室和左室后壁冠状动脉在心肌表面延伸行程中,会受到心肌收缩的挤压影响,产生血流动力学改变,这是理解冠状动脉心肌桥发生的基础冠状动脉心肌桥的定义什么是冠状动脉心肌桥？临床意义冠状动脉心肌桥是指冠状动脉的一部分穿过心肌组织而不是位于冠状动脉心肌桥可能会导致一系列临床症状,需要及时诊断和治疗,心肌表面的解剖异常这种异常结构会影响心脏的正常血流供应以避免严重后果冠状动脉心肌桥的分类根据解剖位置根据桥长度冠状动脉心肌桥可分为前降支心冠状动脉心肌桥可分为短桥、中肌桥、右冠状动脉心肌桥和左回桥和长桥三种类型桥长越长,对旋支心肌桥等每个位置的临床血流的影响也越大表现和治疗策略略有不同根据桥的深浅根据症状程度冠状动脉心肌桥可分为浅表型和冠状动脉心肌桥可分为无症状型深埋型浅表型临床表现更明显,和症状型无症状型需要长期密更容易诊断和治疗切随访,症状型需要及时干预治疗冠状动脉心肌桥的发病机理主动脉粥样硬化1冠状动脉心肌桥的发病通常与主动脉粥样硬化有关这种疾病会引起冠状动脉腔隙的狭窄和血管壁的刚性增加冠状动脉供血的改变2心肌桥的存在会改变冠状动脉的解剖结构和血流动力学,使冠状动脉在心收缩期受到压迫,导致血流灌注下降血流动力学改变3心肌桥的存在还会改变冠状动脉的血流模式,出现血流速度突然降低、湍流和血管壁切应力增加等情况主动脉粥样硬化动脉管壁变厚血栓形成严重程度加重主动脉粥样硬化是指血管内膜层沉积脂肪物斑块可能破裂,引发血栓形成,阻碍血液正常随着时间的推移,动脉粥样硬化会逐步恶化,质,逐渐形成斑块,导致血管壁变厚、僵硬和流通,从而影响心脏和其他器官的供血严重时可能导致心脏病、中风等严重并发症弹性降低冠状动脉供血的改变冠状动脉心肌桥会导致心肌灌注的改变主要表现为冠状动脉内的血流模式发生改变在收缩期,心肌桥会压迫冠状动脉,使其内腔缩小,导致冠状动脉供血受阻在舒张期,压力的消除则使得冠状动脉恢复正常这种周期性的血流阻塞和恢复会影响心肌的供氧,从而诱发心肌缺血的症状血流动力学改变冠状动脉心肌桥的形成会导致血流动力学的改变,包括入射波、反射波以及正常血流模式的改变10%20%流速增加压力下降心肌桥段的血流流速可以增加10%左右心肌桥段内压力可下降20%左右30%40%血流量减少血管扩张能力下降心肌桥段的血流量可能减少30%左右心肌桥段的血管扩张能力也会受到一定程度的影响临床表现无症状型症状型12一部分患者可以完全无症状,仅通过影像学检查偶然发现冠状另一些患者可出现胸痛、乏力、心绞痛等临床表现,严重影响动脉心肌桥生活质量运动诱发程度不同34症状通常在剧烈运动、情绪激动或饭后时加重,静息时有所缓临床表现因个体差异而各不相同,有轻重之分解无症状型无明显症状良好的适应能力许多冠状动脉心肌桥患者终生无部分人的心肌能够良好地适应缺任何症状，仅通过影像学检查才血状态,不会导致任何临床表现被发现延迟发病无症状型患者可能在老年时才会出现胸痛等症状,需要密切监测症状型胸痛缺血性心肌损害12症状型冠状动脉心肌桥患者常局部的血流动力学改变可造成出现典型的胸痛症状,疼痛可放心肌缺血,导致胸痛、心电图改射至左臂或颈部变及心肌酶升高运动诱发心肌梗死34大多数患者在运动时症状加重,严重的心肌桥可能引发心肌梗可能与血流动力学改变及心肌死,是冠状动脉心肌桥的严重并耗氧量增加有关发症诊断临床表现1考虑患者症状特点和体征影像学检查2心脏超声、心脏CT等检查冠状动脉造影3确诊冠状动脉心肌桥的关键冠状动脉心肌桥的诊断需要结合临床表现、影像学检查和冠状动脉造影等手段首先应关注患者的临床症状和体征,特别是诱发性胸痛等表现接着可进行心脏超声、心脏CT等影像学检查,以发现潜在的结构异常最后,冠状动脉造影是确诊冠状动脉心肌桥的关键检查方式临床表现无症状型症状型临床诊断依据许多患有冠状动脉心肌桥的患者并无明显临症状型冠状动脉心肌桥患者可出现胸痛、心临床医生通过患者的症状表现、体征检查及床症状,主要依赖于影像学检查才能确诊绞痛、心动过速等症状症状发生与运动、影像学检查结果判断是否存在冠状动脉心肌这种无症状型更多见于桥长短、窄而浅的患情绪激动等因素有关,往往出现在静息时缓桥,并确定其严重程度者解影像学检查冠状动脉心肌桥的诊断需要借助多种影像学检查常用的包括冠状动脉造影、冠状动脉CT血管造影、心脏MRI等这些检查可以清晰显示冠状动脉的解剖结构,定位并评估心肌桥的长度、深度和走行方向影像学检查是诊断和评估冠状动脉心肌桥的关键冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断冠状动脉心肌桥的关键检查方法通过将造影剂注入冠状动脉,可以观察到心肌桥对冠状动脉的压迫效应,并了解冠状动脉的分布及狭窄程度冠状动脉造影检查不仅可以确诊冠状动脉心肌桥,还可以发现伴有的其他冠心病病变,为后续治疗提供依据管理与治疗药物治疗介入治疗外科手术穿心肌桥松解术对于无症状或轻度症状的冠状对于症状明显的患者,可采取对于严重症状且不适合介入治这种微创手术可直接切开心肌动脉心肌桥患者,可采用药物介入治疗手段,如支架植入术疗的患者,需采取外科手术,如桥,有效改善供血,是很好的治治疗,如β-受体阻滞剂、钙离或穿心肌桥松解术,有效改善冠状动脉搭桥术等方式治疗疗选择子拮抗剂等,以降低心肌耗氧心肌供血量,改善供血药物治疗药物治疗密切监测预后评估针对冠状动脉心肌桥,常用药物包括钙通道需要定期监测患者病情变化,及时调整用药对于无症状患者,药物治疗往往疗效较好阻滞剂、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等方案同时还要注意密切关注药物的不良反但对于症状明显的患者,可能需要考虑手术这些药物可以缓解症状,改善心肌灌注应治疗介入治疗支架植入术球囊扩张术粥样斑块消融术通过血管内置入金属支架,可以扩张并维持利用导管上的球囊在冠状动脉内进行机械扩使用激光或射频等能量消融冠状动脉内的粥冠状动脉的血流通畅,改善症状并预防再次张,开通狭窄的动脉,改善血流供应是首选样斑块,改善血流灌注,适用于严重钙化的冠梗死是常见的介入治疗方式的介入治疗方式状动脉病变外科手术冠状动脉心肌桥切除术CABG手术手术注意事项对于症状型冠状动脉心肌桥患者,可采用当冠状动脉心肌桥严重影响血流时,可选外科手术治疗需要慎重评估患者的症状外科手术治疗,通过切开心肌桥并断开心择冠状动脉旁路移植手术CABG,利和冠状动脉情况,选择最适合的治疗方案肌桥,恢复冠状动脉的正常血流这是目用患者本身的静脉或动脉构建旁路,绕过同时需要评估手术风险,防范并发症的前治疗冠状动脉心肌桥最有效的方式心肌桥,恢复正常冠状动脉血流发生穿心肌桥松解术非切除术恢复快捷12穿心肌桥松解术是一种非手术性的介入治疗方法,通过切开心与手术切除相比,穿心肌桥松解术创伤较小,恢复更为迅速肌桥来缓解症状减轻症状预后良好34该手术通过增加冠状动脉血流,有效改善了心肌缺血症状大多数患者经该手术后症状得到明显缓解,预后较为理想预后分析无症状型预后良好大多数无症状型冠状动脉心肌桥患者预后良好,需定期随访,密切监测病情变化症状型预后相对较差部分症状型患者可出现严重心肌缺血、心绞痛、心律失常等并发症,预后相对较差影响预后的因素桥长、桥深、狭窄程度等因素会影响预后合并主动脉粥样硬化、冠心病等因素也会加重病情无症状型无症状表现良性预后部分患有冠状动脉心肌桥的患者可能终生无任何临床症状表现对于这类无症状的患者来说,其预后较好,大多无需特殊治疗,可进行这类患者通常在体检或其他原因下发现该异常解剖结构常规的预防性保健管理症状型典型症状临床表现症状型冠状动脉心肌桥患者常出现阵发性胸痛,在进食后或剧烈运这类患者可出现心绞痛、心动过速、心力衰竭等症状严重者可动时加重,休息后缓解这是由于心肌桥部位的血流动力学改变导出现心律失常,甚至猝死致的预后影响因素临床症状桥段长度无症状型冠状动脉心肌桥通常预较长的桥段可能会导致血流动力后良好,而症状型可能会增加心梗学的显著改变,给心肌带来更大的、心绞痛等严重并发症的风险负荷并发症某些并发症,如高血压、糖尿病等会加重症状,影响预后及时控制这些疾病很重要总结冠状动脉心肌桥的定义主要发病机理临床表现及诊断冠状动脉心肌桥是指部分冠状动脉被心肌组冠状动脉心肌桥的发病机理主要包括主动脉冠状动脉心肌桥的临床表现包括无症状型和织所覆盖,心肌组织呈桥状结构这种结构粥样硬化、冠状动脉供血改变和血流动力学症状型两种可通过临床表现、影像学检查会影响冠状动脉的血流灌注改变等因素这些因素会影响心肌的血液灌如冠状动脉造影等手段进行诊断注冠状动脉心肌桥的定义解剖学定义血流动力学影响12冠状动脉心肌桥是指冠状动脉心肌桥的存在会对冠状动脉的的一段穿过心肌的现象血流灌注产生重要影响临床意义3冠状动脉心肌桥可能引发一系列临床表现和并发症主要发病机理冠状动脉异常冠状动脉在跨过心肌层时发生异常,可能部分嵌入心肌之中,形成所谓的心肌桥血流动力学改变这种结构异常导致冠状动脉血流动力学发生改变,血流受到压迫,影响心肌的灌注心肌缺血长期缺血可能导致心肌损伤,进而引发心绞痛、心肌梗死等临床症状临床表现及诊断临床表现诊断检查影像学检查冠状动脉心肌桥患者可表现为胸痛、胸闷、冠状动脉造影是诊断冠状动脉心肌桥的金标跨胸壁超声检查可无创性地观察冠状动脉在乏力等症状,但也可能无症状部分患者在准,能清楚显示冠状动脉在心肌内的走行轨心肌内的形态及血流动力学改变CT冠状剧烈运动或情绪激动时出现症状迹心电图检查也可协助诊断动脉成像也能诊断心肌桥治疗策略及预后药物治疗通过使用钙拮抗剂、硝酸酯类药物等改善症状,减轻心肌供血不足介入治疗通过在心肌桥下植入支架,改善血流,缓解心绞痛症状外科手术对于严重症状的患者,可以进行手术切除心肌桥,以提高冠脉血流。