201_年 街道社区责任医生考核细则

201_年街道社区责任医生考核细则201*年街道社区责任医生考核细则附件1**街道社区责任医生考核细则（100分）分服务项目评分标准值

1、建立社区卫生服务基础工作台帐包括责任村基本情况、工作制度、管理制度、健康社区卫生服务机构工作台帐和社区责任医生教育档案、工作总结等（至少每年更新一次），记录本资料不全每项扣一分每年一份社区诊断报告每少1次扣1分查组长的考勤登记、工作

2、定期下村、定期参加责任医生月例会（至日记和乡村医生或联络员的签名参加责任少每次每队要有1人参加）医生月例会每少1次扣1分向责任医生团队成员抽查社区基本情况,未掌握责任区内班子成员和联村干部名单扣

0.4分；未熟悉饮用水和改水改厕情况扣

0.4—、基本资

3、掌握社区（行政村）基本情况和熟知居民分；未熟悉村内总人口数、总户数、60周岁料（25分）的健康状况以上人数和外来人口数扣

0.8分；未熟悉责任区内卫生服务室情况扣

0.4分；未登记以户为单位的基本健康调查表扣3分

4、社区责任医生对慢病健教、妇幼保健、婚姻保健、计划生育、爱国卫生及新农合相关现场考核责任医生政策及医疗业务知识掌握情况

5、及时收集上报各类公共卫生信息，按时上查阅各类信息报表，每月3日前上报社区办，报联村医生月报表，协助做好村内环境卫生未及时上报每次扣

0.2分/天，内容不实或不等管理工作报，每次扣1分得扣分原因分

55556、健康教育宣传栏每2个月更换一次检查健康教育活动登记表，少一次扣一分，扣完为止检查健康教育活动登记表，少一次扣一分，资料不齐全酌情扣分，扣完为止截止H月10B,下降1个百分点扣一分，扣完为止下降1个百分点扣一分，扣完为止；抽10份检查，每发现一份健康档案不规范或不完整扣1分查阅体检记录，每下降1个百分点扣1分3

二、健康教育（10分）

7、健康知识讲座每2个月一次

48、健康教育资料发放全年290%

三、健康档

9、城乡居民电子健康档案三85%案（5分）

10、成人体检三％,老年人N80%355

四、新农合体检（

1011.健康体检后发现有健康问题和行为危险体检记录1份不符或结果未及时反馈扣

0.5分）因素的人群，每年定期随访,并开展针对性分的以健康教育为主的健康干预

五、老年人

12、60岁以上老年人健康管理率280%管理（5分）

13、高血压发现率N10%；每下降1个百分点扣1分每下降1个百分点扣1分;每发现1份不符要求扣

0.2分555

六、高血压高血压规范管理率三80%；严格执行分级管理（

1514、每下降1个百分点扣

0.5分；每发现1份不管理分）符要求扣

0.2分，随访次数不到每次扣

0.2分

15、高血压管理人群血压控制率235%

516、糖尿病发现率23%每下降

0.1个百分点扣

0.2分；每发现1份不符要求扣02分555122

七、糖尿病糖尿病规范管理率270%,每年4次面对管理（

1517、每下降1个百分点扣

0.5分；每发现1份不面随访，4次免费测空腹血糖分）符要求扣

0.2分，随访次数不到每次扣

0.2分，缺血糖值每次扣

0.2分

18、糖尿病管理人群血糖控制率230%

19、精神病人发现率26%

八、重性精神病病管理

20、重性精神疾病发现率22%（5分）

21、重性精神疾病规范管理率260%

九、恶性肿瘤、出院病随访及时人（4分）每下降

0.5个千分点扣

0.5分；每发现1份不符要求扣

0.2分每下降

0.5个千分点扣

0.5分；每发现1份不符要求扣

0.2分每下降1个百分点扣

0.5分每发现1份不相符合扣

0.2分抽查5份资料并核实，未随访一例扣1分4

十、业务指对所联行政村村卫生室从业人员进行业务指查阅指导记录，并实地询问，少一次扣2分导（3分）导，每年2次随意问卷调查10-20名当地村民（居民）进

十一、满意居民对社区责任医生知晓度达90%以上，满行快速实地测评，知晓度和满意度每下降1%度（3分）意度达到90%以上扣

0.2分33被考核团队考核总分考核时间考核组成员签字关于调整**街道社区卫生服务中心社区责任医生工作方案的通知各科室、社区卫生服务站（室）为进一步落实城乡三大类12项基本公共卫生服务项目，积极推进社区责任医生为群众提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”连续、有效、上门的社区卫生服务，根据浙江省卫生厅《关于印发浙江省基本公共卫生服务规范（201*年版）的通知》（浙卫发201*215号）文件要求,结合我中心实际,制定本工作方案

一、每位社区责任医生应完成自己辖区内的基本公共卫生服务项目，完成情况与工作补贴直接挂钩，体现“多劳多得、优劳优得、不劳无获”的原则，从而充分调动工作积极性

二、社区责任医生定期对辖区内居民进行上门随访、发放联系卡，及时完善公共卫生相关表格加强医患沟通，建立良好的医患关系，确保居民有卫生需求时能及时得到帮助

三、社区责任医生在固定下村服务日必须到责任村随访服务，遇有特殊原因在固定服务下村日不能到责任村服务时，须及时做好调整工作，并将调整情况及时向居民公告

四、积极发动参合农民健康体检，及时了解群众健康动态变化情况，对责任（协助）医生实行农民健康体检宣传发动工作奖励制度第四轮（201*201*年度）参合农民体检以成年农民为考核指标，二年体检率要求达到（）%（其中60以上老年人体检率每年要求达到80%以上）体检后体检结果在（）日内将体检结果反馈给受检居民，体检阳性居民同时提出健康干预

五、建立和完善城乡居民健康档案，城乡居民电子健康档案规范建档率201*年285%,其中60岁以上老人规范建档率85%,其他重点人群（孕产妇、3岁以下儿童、困难群体和高血压、糖尿病等慢性病人）居民健康档案规范（有动态记录）建档率280%,对发现有健康问题的群众，及时开展健康教育等随访服务，强化健康干预，并将干预情况记入健康档案健康档案合格率90%以上

六、社区责任医生对辖区内的高血压、糖尿病、肺结核、重性精神病、恶性肿瘤等重点疾病进行定期随访服务随访要求如下

1.对辖区所有高血压患者进行分级管理，一级至少每3月随访一次，二级至少每2个月随访一次，三级至少每月随访一次，并填写高血压患者随访管理一览表，预约下次随访时间同时在社区卫生服务平台软件上及时填写服务记录表，规范管理率280%规范管理的标准为同时满足以下二个条件定期随访（方式不限，频率按照上述分级管理要求）和服药

2.对确诊的2型糖尿病患者每季至少1次进行面对面随访,并提供每年4次免费空腹血糖检测，对患者进行分类干预，并填写糖尿病患者随访管理一览表，同时在社区卫生服务平台软件上及时填写服务记录表，规范管理率三70%

3.对发现的重性精神疾病患者，每季至少随访1次，同时在社区卫生服务平台软件上及时填写服务记录表，重性精神疾病规范管理率三60%规范管理的标准为同时满足以下二个条件:定期随访（方式不限，至少每季一次）和服药

4.对结核病人，每月至少上门随访一次（防保人员执行）对于有高血压病友俱乐部、糖尿病病友俱乐部举办的所在村的责任医生要配合好社区办人员做好日常俱乐部开展工作

七、社区责任医生要尽力提高辖区内重点疾病的发现率与控制率具体要求为

1.高血压患者发现率210%,管理人群血压控制率三35%

2.糖尿病患者发现率23%,管理人群血糖控制率230%老年人空腹血糖检查高的，建议其到医院复查确诊，确诊为患者的归入糖尿病管理

八、社区责任医生对辖区内的重点人群要进行随访服务具体要求为L每年对辖区老年人和特困残疾人、低保户、五保户等困难群体开展一次健康体检，及时告知体检结果，并根据体检结果按一般、高危和患者分类进行管理并开展不少于一次健康随访，管理率三80%

2.对责任村的每位孕产妇开展产前家访和产后访视（含新生儿访视），对新孕对象及时向妇保医生反馈，协助妇保医生对准备怀孕的妇女发放叶酸片且资料登记完整（由公共卫生妇保人员执行）

九、实行35周岁及以上常住居民血压筛查登记与首诊病人测量血压和慢性病报告制度具体要求为

1.对责任村内35周岁及以上常住居民进行二年一次免费测量血压，筛查率260%,对疑似高血压患者及时进行复诊、确诊,确诊后及时进行随访管理

2.各科室和社区卫生服务站（室）建立并执行35周岁及以上常住居民首诊病人测量血压制度，对不执行本规定的医生，经查出，中心将给予适当扣罚奖金

3.对初次来院就诊的糖尿病、冠心病、肿瘤、脑卒中的患者，接诊医生要认真填写慢性病报告卡，每天下班前交防保科，每人次奖励（）元，迟报扣（）元，漏报扣（）元并对复诊的上述患者按慢性病管理要求进行随访

十、开展村民（居民）死亡情况调查（防保人员执行）

十一、中心每年至少举办12次以上健康知识讲座，社区卫生服务站（室）、各村均至少每二个月举办1次健康知识讲座

十二、健康教育资料入户年覆盖率达到90%,n月上旬上交

十三、临时或突击性任务（例如儿童强化免疫接种等）及时通知责任村居民

十四、各责任医生按时上报相关报表与资料本制度所定的漏报指超过规定时间未报，经院专管的医生催督后超过五天以后才上报或还没报的表格

十五、年中、终由院办组织抽调相关人员组成考核组，在6月底、n月上旬旬进行全面考核，考核实行100分制，考核结果与绩效工资考核挂钩

十六、本制度从201*年1月1日开始施行，在施行中，如果上级关于社区卫生服务政策作重大调整，本制度与其有相抵触内容,则根据上级文件精神作适当修改附件1:补充说明**县**街道社区卫生服务中心201*年12月30日附件1补充说明

1、每月每村固定时间下村，由队长与社区办协调后统一调配车辆或是人员，需要跟临床沟通的及早进行如有特殊情况需要改下村时间的，提早对所联系村公告

2、健康教育宣传栏由社区办统一更换、拍照、制作PPTo

3、新农合体检结果反馈由每个团队中的社区办人员反馈

4、所有恶性肿瘤病人随访由***负责。