《出血性脑血管疾病》课件

出血性脑血管疾病出血性脑血管疾病是指由于各种原因引起的脑内出血或蛛网膜下腔出血,这种疾病具有发病急、病情凶险、病死率高和致残率高的特点了解这一疾病的特点和治疗方法非常重要什么是出血性脑血管疾病定义出血性脑血管疾病是指由于各种原因导致的脑内血管破裂或破碎,造成脑组织内或脑室内出血的一类疾病病因主要包括高血压、脑动脉瘤破裂、外伤、肿瘤出血以及出血性疾病等预后出血性脑血管疾病发病急骤,病情变化迅速,常造成脑组织损伤,严重威胁患者生命出血性脑血管疾病的分类脑出血蛛网膜下腔出血12指因病理因素导致的脑实质常见原因是脑动脉瘤破裂导破裂出血根据出血部位不致的出血严重时会引起颅同可分为基底核出血、脑叶内压升高和脑组织损害出血和脑干出血等硬膜下出血硬膜外出血34多见于创伤性出血,如头部损多见于头部创伤,少见于其他伤、术后并发症等也可由原因严重时可造成头蓑压颅内出血导致迫脑组织脑出血的病因高血压血管畸形外伤凝血功能障碍长期高血压是引起脑出血最天生存在的血管畸形,如动静严重颅脑外伤可造成脑挫伤,血小板减少或凝血因子缺乏主要的病因,会导致脑血管壁脉畸形和海绵状血管瘤,也可导致血管破裂和出血等凝血功能障碍也是引起脑的损伤和血管瘤的形成能引发脑出血出血的重要原因脑出血的流行病学脑出血的临床表现突发性头痛呕吐意识障碍脑出血往往伴有突发性剧烈头痛,患者可脑出血常出现恶心呕吐,尤其在出血量较脑出血可引起患者意识水平下降,从嗜睡能会感到头痛如裂头痛程度随出血量大时这是由于出血刺激脑干导致的一到昏迷不等,程度与出血量和部位有关的增加而加重种反射性症状严重者可出现瞳孔不等大、对光反射消失等症状脑出血的诊断病史询问体格检查详细了解发病前后的症状发展评估意识水平、神经系统功能过程、既往病史、外伤史等,为障碍程度,有助于早期判断病情诊断提供线索严重程度影像学检查实验室检查CT或MRI可以明确诊断、定位血常规、凝血功能等可排除其病灶、评估出血量和病变范围他可能导致的症状,为诊断提供依据脑出血的治疗原则全面评估病情分期分类治疗综合实施治疗及时评估患者的病情严重程度、生命体根据出血部位、出血量及神经功能损害包括药物治疗、手术治疗以及术后康复征和神经功能状态，为后续治疗提供依程度等因素,制定个体化的治疗方案训练等,以促进患者尽快恢复据保守治疗降压治疗控制生理指标12通过合理用药控制脑出血后密切监测身体各项生理指标,的高血压,有助于预防再次出及时调整以维持在合理范围血内营养支持体位护理34采用肠内或静脉营养支持,满合理摆放患者体位,有助于预足机体代谢和修复所需的营防并发症如肺部感染等养手术治疗开颅手术微创手术对于严重的脑出血患者,开颅手利用内窥镜或超声导引,可以通术可以直接清除血肿,减轻颅内过小切口清除血肿,取得较好效压果动脉瘤夹闭术栓塞治疗对于破裂的脑动脉瘤,可以通过利用微导管将填塞物注入动脉手术将其夹闭,阻止再次出血瘤内腔,可达到闭塞动脉瘤的目的脑出血并发症的预防与处理肺部并发症及时治疗肺部感染、呼吸衰竭等并发症，保证患者顺利恢复神经功能恢复通过物理治疗、作业治疗等措施,帮助患者尽快恢复神经功能,重建生活自理能力并发症预防合理用药,预防继发性脑水肿、再次出血等严重并发症的发生预后因素分析早期诊断与治疗病情严重程度合并症年龄及时准确的诊断并实施有效出血量大、病灶范围广、神高血压、糖尿病等基础疾病年轻患者预后较老年患者好治疗是影响预后的关键因素经功能缺损程度严重的患者的存在会加重病情,增加并发这与年轻人身体机能好、及时控制病情、最大限度预后较差及时采取有效的症发生,从而恶化预后控制修复能力强有关但即使老减少并发症对改善预后至关治疗措施能显著改善预后基础疾病非常重要年患者,只要及时治疗也可获重要得良好预后脑梗死的病因动脉粥样硬化血管栓塞其他病因危险因素动脉粥样硬化是造成脑梗死血栓或栓子阻塞脑动脉是引外伤、血液疾病、血管炎等高血压、糖尿病、高脂血症的最主要原因动脉壁的脂起脑梗死的另一个常见原因都可能导致脑梗死此外,某、吸烟等都是脑梗死的重要肪沉积和纤维化会导致血管这可能源于心脏病或动脉些遗传因素也会增加发生脑危险因素,应该通过生活方式狭窄,限制血液供应粥样硬化梗死的风险改善来预防脑梗死的临床表现突然性症状局限性神经缺损脑梗死通常会突然发生,导致头症状取决于梗死部位,常见如言痛、意识障碍、偏瘫等症状语障碍、视力受损、肢体运动障碍等进展性加重治疗前后变化部分患者症状会持续恶化,直到及时有效的治疗可减轻症状,但达到最重症状也可能遗留不同程度的后遗症脑梗死的诊断影像学检查CT和MRI扫描是诊断脑梗死的关键,能明确病灶位置、范围和性质实验室检查检查血常规、凝血功能、生化指标等,有助于了解病因及并发症神经系统检查评估患者神经功能缺陷,对诊断及评估预后有重要意义脑梗死的治疗再灌注治疗急性期治疗12及时进行溶栓或机械取栓可以恢复血流,减少脑组织损害控制体温、血糖、血压、呼吸等,预防并发症,维持生命体征稳定亚急性期治疗并发症的预防与处理34重点是预防并发症,进行康复治疗,帮助患者恢复神经功能防止肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症的发生再灌注治疗再灌注治疗是指通过急诊血管重通等措施在尽可能短的时间内恢复血流,对急性缺血性脑卒中患者实施的一种有效治疗方法它可以帮助减少脑组织损害,提高患者的预后溶栓治疗1静脉用药溶解血栓,恢复血流血管内取栓2通过血管内导管手术摘除血栓机械取栓3通过血管内导管使用机械设备取出血栓急性期治疗抢救生命1确保呼吸道通畅,维持生命体征稳定控制出血2紧急处理急性期出血,防止二次出血减轻脑压3采取药物和外科手术等方法减轻脑部压力急性期治疗的重点是抢救生命,控制出血和减轻脑压首先要确保呼吸道通畅,维持生命体征稳定然后采取药物或手术措施,迅速止血并减轻脑部压力,防止出现并发症只有这样才能最大程度地降低患者死亡率亚急性期治疗持续监测1在亚急性期,需要密切监测病人的生命体征、神经功能、生化指标等,以及时发现并处理各种并发症药物治疗2针对具体症状,采用抗痉挛、降低颅内压、促进神经功能恢复等药物治疗,以稳定病情辅助治疗3包括营养支持、缓解症状、预防并发症等,全面促进病人康复并发症的预防与处理预防脑出血并发症治疗脑出血并发症预防脑梗死并发症治疗脑梗死并发症及时诊断并采取积极治疗措一旦出现并发症,需及时采取积极控制高血压、糖尿病等对于已经出现的并发症,如脑施,可有效降低脑出血并发症针对性的治疗措施,如及时止基础疾病,采取抗凝治疗、再水肿、感染等,需采取针对性的发生率,如尽早控制高血压血、控制脑水肿、预防感染灌注治疗等措施,可有效预防治疗,如控制脑水肿、抗感染、糖尿病等基础疾病,及时处等,避免病情进一步恶化脑梗死的并发症发生等措施,以免病情恶化理脑水肿、感染等并发症脑动脉瘤的定义什么是脑动脉瘤主要类型成因复杂脑动脉瘤是指大脑动脉管壁的局部膨出•真性动脉瘤脑动脉瘤的发生与遗传因素、外伤、动或扩张,可发生于大脑血管的任何部位脉壁结构异常、感染等多种因素有关•假性动脉瘤这种病变会逐渐增大,可能最终破裂导致一旦形成,动脉瘤会逐渐扩大并可能破裂•囊状动脉瘤严重的脑出血•菌丝瘤脑动脉瘤的分类按解剖位置分类按形状分类脑动脉瘤可位于大脑基底部血脑动脉瘤可呈囊状、梅花状或管、颅内血管、颅外血管等不菇状等不同形态同部位按病理分类按大小分类脑动脉瘤可分为真性动脉瘤和脑动脉瘤可分为小型25mm假性动脉瘤两大类、中型25-50mm和大型50mm三类脑动脉瘤的病因遗传因素动脉壁病变12某些家族存在遗传易感性,可血管壁出现病理性改变,如动能与基因突变有关脉硬化、炎症等,可导致动脉瘤形成血流动力学因素外部因素34血管分支处或弯曲处的血流外伤、感染、高血压等均可湍流易造成动脉壁应力集中,增加动脉瘤形成的发生概率增加动脉瘤发生风险脑动脉瘤的临床表现头痛头晕视力障碍癫痫发作脑动脉瘤可能引起持续、反大部分脑动脉瘤可造成不同压迫视神经或眼球运动神经部分患者可出现不同类型的复或严重的头痛头痛的位程度的头晕眩晕,严重影响患的动脉瘤可引起视力下降、癫痫发作,通常预示动脉瘤已置和程度与动脉瘤的大小和者的生活质量复视等症状有破裂或即将破裂的危险位置有关脑动脉瘤的诊断影像学检查血管造影神经学评估实验室检查CT和MRI是诊断脑动脉瘤的数字减影血管造影是诊断脑通过神经系统检查可以评估常规的血常规、凝血功能等首选影像学检查方法它们动脉瘤最准确的方法它可动脉瘤对神经功能的影响,为实验室指标能够反映动脉瘤能够清晰地显示动脉瘤的位以清晰地显示动脉瘤的位置治疗方案的选择提供依据破裂的风险并指导治疗方案置、大小和形态、形态和与周围血管的关系脑动脉瘤的治疗药物治疗通过药物控制高血压、糖尿病等危险因素,预防脑动脉瘤的再次出血或破裂手术治疗对于大型或破裂的脑动脉瘤,采取开颅夹闭或血管内栓塞等手术方式栓塞治疗利用血管内栓塞技术,通过导管将塞栓物植入脑动脉瘤内,达到封堵目的保守治疗药物治疗监测脑压营养支持通过使用降血压药、抗血小板药等药物密切监测颅内压力变化,及时进行降压治为患者提供足够的热量和营养素,维持生来控制出血和预防并发症同时还需要疗,防止继发性脑损害同时还需要采取理机能,促进创伤愈合,减少并发症发生给予营养支持、对症处理等体位护理、呼吸管理等措施药物治疗降压药抗凝药可以降低血压,有效预防脑出血可以预防血栓形成,降低脑卒中和脑梗死的发生的发生率胆碱酯酶抑制剂可以改善神经功能,减轻脑损伤,提高日常生活能力手术治疗开颅手术微创手术对于严重出血或动脉瘤破裂导致的脑出血患者,可进行开颅手通过小切口使用内窥镜或造影引导下将血肿吸除或动脉瘤夹闭术以清除血肿、修补出血点、夹闭动脉瘤手术可直接控制出,对大脑创伤较小,且手术时间短、恢复期快但适用范围有限血源,但存在创伤大、恢复期长的缺点，不能处理大面积出血或深部血肿栓塞治疗精确定位选择合适材料12采用血管造影技术精确定位根据动脉瘤特点选择最佳的动脉瘤位置和大小,为后续栓栓塞材料,如弹簧圈、流体栓塞治疗做好准备塞剂等,以达到理想效果手术操作术后评估34通过微创导管技术将栓塞材采用影像学检查持续评估疗料精准送达动脉瘤内部,阻断效,必要时可再次进行补充栓其血流供给塞并发症的预防与处理监测并预防并发症合理用药12密切监测患者的生命体征和根据患者的具体情况合理用神经功能,及时发现并处理可药,避免药物相互作用和不良能出现的并发症,如感染、水反应同时积极应用神经保电解质失衡、肺部并发症等护剂和营养支持积极恢复功能注重营养支持34开展积极的康复训练,如物理保证患者营养摄入,预防并发治疗、语言治疗等,帮助患者症如压疮、肺部感染等发生尽快恢复受损功能需要时考虑肠外营养支持。