血管通路并发症与预防及应急处理

血管通路并发症与防止及应急处理

一、血栓形成

（一）发生原因

1.外科手术不妥如术中血管内膜损伤、动静脉吻合对位不良和屡管扭曲等

2.血管自身原有病变如静脉炎、动脉硬化

3.全身性原因对屡管的影响如高凝状态、超滤过量、低血容量和低血压等

4.药物影响如使用止血药物，促红细胞生成素的I应用使红细胞压积增长

5.造瘦血管行区域式穿刺时，相邻两次穿刺点距离太近，正在修复中的血管内膜及周围组织，因再次受创而纤维组织继续增生、延长，静脉瓣钙化和纤维化，使血管硬化，管腔狭窄时日勺动脉直接穿刺过程，和透析过程中静脉回路侧血管穿刺针移位

（一）发生原因

1.动脉直接穿刺时刺破血管壁，未及时拔针和有效日勺压迫止血

2.穿刺肘正中静脉时不慎误穿破肱动脉或其分支，止血困难

3.透析过程中静脉回路侧血管的针头忽然移位，而未及时关闭血泵，导致回输血液泵至血管外

（二）临床体现穿刺部位周围迅速鼓起紫色包块，患者自觉该处胀痛肱动脉等大动脉穿破时，血肿迅速增大，疼痛异常，严重时可发生上臂骨筋膜室综合征；患者1-2天内血钾异常升高，后期可形成动脉瘤或血肿机化后形成肿块透析过程中静脉回路侧针头移位，可伴有机器静脉压力过高报警

（三）防止及处理、

1.纯熟掌握血管穿刺技术，提高血管穿刺成功率由于维持性血液透析患者需长期穿刺血管，且规定到达一定日勺血流量，因此可供选择欧I血管不多，穿刺时尽量一针见血，无把握时应请穿刺技术好的同事穿刺

2.静脉回路侧血管穿刺疑有渗漏时，应以注射器推入少许生理盐水，如无阻力及局部无肿胀方可持续循环管路，并使血流量调至50ml/niin,静脉压不高时再调至正常流量

3.动脉直接穿刺时一般采用模动脉和足背动脉，肱动脉除非表浅化，否则不适宜穿刺

4.动脉血管一旦被穿破，虽然有血流亦不应勉强进行血液透析，应及时拔针并止血有效时止血是压迫止血，以纱布卷成实心状，置于穿刺口及上方，拔针后用力压迫约十分钟,然后再以弹力止血带或绷带加压止血4-5小时

5.透析前连接血液管路时，应保证穿刺针在血管内透析过程应随时观测静脉压与否升高

6.血肿形成后，初期冰敷患处，有止血及止痛功能，24小时后可热敷，有报道用鲜马铃薯切片敷于患处，可使血肿加紧吸取

五、动脉瘤及假性动脉瘤动脉瘤是指动脉直接穿刺后，使血管局部瘤样扩张假性动脉瘤是指内屡管中日勺静脉血管形成瘤样扩张

（一）发生原因

1.内瘦完全成熟时过早使用，导致尚未增厚的血管壁发生过度扩张

2.在屡管日勺同一部位反复穿刺，使血管壁弹性受损，血管发生扩张；或穿刺时穿破血管，血液外渗并形成包膜与血管相通

（二）防止及处理

1.防止在血管管腔扩大、管壁较薄的内屡血管上作区域式穿刺，移植人造血管更是严禁在同一部位反复穿刺

2.纯熟掌握穿刺技术，防止刺破血管

3.动脉瘤不大时，可用弹力护腕带合适压迫，防止瘤体深入扩大；动脉瘤较大时，应行手术结扎切除

6.屡管受压，血流不畅如在造屡肢体上测量血压、造屡肢体长时间弯曲、受压；透析结束拔针后，止血压迫过紧或时间过长

7.深静脉留置导管封管处理不妥如透析结束后，管腔余血未完全推入血管或肝素封管时未及时关闭管夹；透析间期过长，致使封管时间过长或管夹松开

8.在留置管中输液用作血液透析的留置导管，其管腔较大,大血管内血液侧的压力往往不小于缓慢输液侧的压力，导致部分血液回流管腔并积聚形成血栓

（二）临床体现

1.血栓形成日勺初期体现是供血侧血管血流量局限性，血管吻合处动脉搏动、震颤及杂音减弱或消失，瘦管塌陷不充盈,穿刺后抽出暗红色静脉血；静脉血管栓塞时，静脉压力明显增高

2.人造移植血管栓塞后，体现为平时的周围组织肿胀小时,人造血管线路于皮下，按压无弹性，穿刺后不能抽出血液,或抽出淤血

3.留置导管栓塞可见透明管腔内有凝血块，并有血清析出，不能抽出血液，推注有阻力

（三）防止及处理

1.屡管拔针后压迫止血不适宜太紧、时间不适宜太长由于患者的凝血功能以及应用抗凝剂状况的不一样，拔针后止血时间亦有所不一样，如有患者只需数分钟，而有确实需数小时才能止血因此，当患者使用弹力绷带压迫止血时,应告知其根据自身往次止血经验，及时取下弹力带，尽量缩短压迫屡管的时间

2.使用止血药物时，应随时观测屡管时充盈和震颤状况

3.做好透析患者怎样自我保护屡管的宣传教育工作如防止在屡管肢体上测血压、抽血、输液；在透析间期，防止术肢提、拉、推等过度用力以及在睡眠中长时间弯曲、压迫;常常自我触摸矮管与否有搏动或震动发现瘦管瘪塌无震颤，应及时就医

4.对于危重病人行深静脉插管时，应选用三腔留置导管，以备在专用输液管腔中输液

5.透析结束封管时，先用生理盐水20-25ml分别注入两侧管腔，冲刷管腔内血液，再注入相称于管腔容量的肝素原液或肝素盐水注意推注时稍加用力，在即将推注完毕时迅速夹紧管夹，防止血液回流消毒管口后，盖紧肝素帽并以无菌纱布包裹封管时间超过一周时，应抽出管内封管液和部分血液，按上法重新封管

6.血管通路血栓形成后日勺处理

①患者在透析过程中，发生内瘦血栓形成时，立即采用溶栓术可使血管再通而血栓形成时间较长，血管完全堵塞时，则应重新行造瘦手术

②人造血管血栓形成后，可采用手术切开取栓术，或经皮在血管两端各切开一小口子，用特制钩形导管取出血栓，再配合溶栓剂，待切口愈合后可行使用

③留置导管血栓形成多用溶栓剂使其溶解详细措施之一用尿激酶5000IU,加入生理盐水至与管腔容量相等量，推入管腔并夹紧，5分钟后试抽吸，如抽吸不顺利，可每隔数分钟抽吸一次若持续30分钟仍未能溶解血栓，则考虑拔管措施之二系导管沿管壁形成血栓，以链霉素3000IU或尿霉素5000IU/h持续滴注24小时，多可使血栓溶解

二、感染有报道称，动-静脉内瘦的感染率为17%,E-PTFE人造血管日勺感染率为19%,留置导管感染率为10%-25%病原菌多为金黄0色葡萄球菌，另一方面为表皮葡萄球菌，可发展为菌血症、败血症、败血性肺栓塞、心肌脓肿及心内膜炎等可见，感染是使血管通路失去功能日勺重要原因之一

（一）发生原因

1.患者全身免疫力下降糖尿病日勺透析患者，血管穿刺创口愈合困难

2.血管穿刺过程无菌操作不严格

3.留置导管的穿刺部位未及时消毒和更换敷料使用前后未严格消毒导管口

4.穿刺针拔针后压迫止血过程用力过大、时间过长，致使局部组织缺血、抵御力下降

（二）临床体现内屡或移植入人造血管的穿刺口及周围组织红、肿、热、痛，或在穿刺口上只见一小脓点、痒感静脉炎时，可见血管呈红线上行留置导管日勺穿刺部位红、肿、痛，有脓性分泌物，每逢血液透析开始半小时内，出现寒战发热（热源反应日勺寒战多在透析后一小时左右出现）

（三）防止及处理

1.对病人做好保护屡管日勺宣传教育工作，保持造瘦肢体的皮肤清洁

2.建立或链接血管通路时，应严格执行无菌操作规程，尤其是在穿刺血管时，应严格消毒皮肤行纽扣式穿刺时，常规消毒后应以无菌针头挑去痂皮，再次消毒后方可进行穿刺；穿刺口痂皮较大时，不适宜在同点穿刺当穿刺不能一次成功而需反复试探性穿刺时，应注意皮肤和针梗的重新消毒，必要时，更换穿刺针另择血管重新穿刺

3.穿刺针拔除后应以止血贴或无菌纱布覆盖穿刺口以减少污染

4.血管通路发生感染时，应停止使用该血管或及时拔除留置导管局部涂抗生素膏或用

0.5%碘伏湿敷全身用抗生素

三、刺部位渗血穿刺部位渗血是指血液自血管经穿刺口漏出，由于血液透析选用日勺血管较粗，血流压力大，血管反复穿刺，且透析用穿刺针为16号，对血管壁损伤大，因此，较轻易出现穿刺口渗血现象

（一）发生原因

1.在屡管的同一点上反复穿刺，导致血管壁缺损

2.穿刺时进针角度过小，穿刺口皮瓣小局限性掩盖穿刺口

3.穿刺部位周围皮肤松弛，穿刺口收缩不良

4.固定穿刺针时，未使其顺血管走向摆放，令针梗与穿刺口之间存在空隙

（二）临床体现血液自穿刺口流出，渗血慢而少时，在穿刺口很快形成血痂，渗血可自行停止；但由于透析中抗凝剂的作用，穿刺部位渗血往往难以自行出血

（三）防止及处理

1.尽量防止在瘦管的同一点上反复穿刺，尤其是当上一次穿刺口结痂过大时，不适宜同点穿刺

2.穿刺时进针角度以30°左右为宜如血管硬而滑或皮肤松弛时，可在血管侧旁进针，然后再进入血管

3.穿刺部位渗血时，可用无菌棉棒压迫针口一侧，并以胶布绷紧皮肤加压固定；或将无菌纱布卷实，压迫出血点，再用弹力止血带固定如不奏效，应拔针止血，另择穿刺点或血管重新穿刺

四、穿刺部位血肿穿刺部位血肿时由于血管壁被穿破后针头移至血管外，导致血液迅速涌至皮下形成肿块最常见是在建立血管通路。