重症医学科管理工作制度

重症医学科管理工作制度

一、TCU科室管理制度

1、服从科主任、护士长领导医务人员各尽其责，做好本职工作

2、病房应保持整洁、舒适、安全、安静工作人员做到“四轻”，即说话轻、操作轻、走路轻、关门轻

3、进入病区的人员要严格执行ICU入室制度，从探视通道进入外来人员不得随意进入ICUo

4、准时参与医院、科室组织的学习和科会，无特殊状况不得缺席

5、ICU医务人员实行24小时主班、夜班值班制度，在班期间应坚守岗位，认真履行职责，保证医疗安全

6、严格执行医院感染管理制度，做好消毒隔离工作，防止交叉感染

7、做好ICU仪器设备管理工作，专人管理，定期保养，定点放置

8、严格执行医院药物管理制度，做好特殊药物日勺保管和使用记录

9、遵守安全防备制度，防止科室发生火灾、水灾、盗窃等意外事故

10、做好病区财物管理，指派专人保管帐目，定期清点，管理人员变动时，应做好交接手续

11、严格实行ICU分区管理，医务人员不得在医疗区内用餐、聊天、会友等

12、严格遵守劳动纪律，不得迟到、早退及旷工履行请假制度

（3）接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布

（4）确认胸腔引流管开放并引流

（5）如在ICU开始机械通气，初始吸入氧浓度为60—100%,后来根据动脉血气和胸片成果进行调整

（6）如有呼气末二氧化碳监测，观测波形以确认气管插管日勺位置和无气道梗阻

（7）经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合状况循环系统评估

（1）检查心率和心律ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常检查起搏器的功能

（2）评价体循环比较动脉血压和袖带血压成果检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量

（3）测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）

（4）检查术后出血状况注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量中枢神经系统评估意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化肾脏系统评估

（1）日尿量与单位时间尿量

（2）注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）

（3）必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管其他系统日勺评估胃肠系统胃管日勺畅通和位置，胃管引流有无血性液体皮肤受压部位有无皮肤损害体温如直肠温度低于35℃,用加热灯或复温毯复温注意有无寒战并予以治疗颅脑损伤病人，予以头部降温或亚低温治疗

十、ICU患者转出制度

1、总则患者日勺转出，遵照病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家眷

2、ICU患者应经ICU上级医师查房和容许转出后，与接受科室负责医师共同约定后方可转出

3、患者转入ICU日勺原因基本清除，对应接受科室能继续完毕治疗时，可考虑转出

4、对于患者及其家眷规定或接受科室规定将患者转出时，如病情不容许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家眷在病历中签字确认

5、因基础疾病的不可逆或植物状态导致时不能撤机、或存在血管活性药依赖日勺患者，以及其他非医疗原因在ICU住院的患者，也应转出ICU

十一、ICU患者外出检查和治疗转运制度

1、为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度转运原则确认转运日勺必要性，转运前充足日勺评价，并做好必要的准备（人力、物力）,保证患者安全

2、危重病人转运必须确认是必须和必要日勺，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运日勺可行性作出评估和同意

3、应当充足向病人或家眷阐明检查或治疗时必要性及转运风险，征得病人或家眷的同意，由病人或家眷签字承认（医患沟通记录单或病程录）

4、转运前协调与沟通转运前必须协调好有关部门，包括目的地科室对应人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）

5、根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，规定至少是纯熟掌握ICU技能的医生、护士

6、生命支持设备简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路；手动或脚动吸痰器

7、便携式监测仪，至少具有SP02及心率监测功能

8、药物需要常用复苏药物如肾上腺素、阿托品等镇痛及镇静药物如吗啡、安定等

9、临转运前再次评估病人及调整对应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外

10、评估与否需要人工气道，若已经存在，检查其固定与否可靠，并保证畅通

11、患者生命体征维持相对稳定

12、需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）

13、患者身体其他管路及引流装置保证固定可靠，如胃管，腹盆腔引流管等

14、转运时注意事项1亲密监测ICU患者各项生命指征2保证生命支持设备工作稳定患者生命征稳定3保证多种附属管路固定可靠以防脱落4防止患者发生意外损伤

十二、ICU床单元管理规范ICU床单元由吊塔、病床、监护仪、呼吸机、负压吸引、输液装置等构成，形成一种独立、环岛式急救单元为加强床单元管理，特制定如下管理规范

1、吊塔干区承载监护仪、呼吸机等；湿区承载输液袋、输液泵、推注泵等须合理调整干、湿区位置，规范及爱惜使用吊塔设备

2、输液架湿区吊塔配有输液架两根，原则上肠内营养泵固定于后输液架，输液泵、推注泵一般都置于输液架上，监护床一般不外插输液杆

3、电源管理电源插座须合理分派使用，床边血液净化仪、监护仪、呼吸机、血管活性药物推注泵等须连接UPS电源，以保证证治疗安全及时整顿电源线及插座板

4、气源管理拔插气源插头措施对的、力度适中；停止使用时气源插头置于待用位置

5、负压吸引装置不可频繁开闭负压开关，停止使用时才可关闭

6、病床合理调整病床位置，严禁病床与吊塔干湿区、仪器设备发生摩擦；给病人合适日勺体位

7、监护仪报警功能及范围合理设置；监护导线集中用线卡固定，并随时整顿，防止线管在地板上拖拽、床夹及拉扯损坏

8、体液引流患者日勺尿袋一般放置于湿区一侧，其他体液引流袋一般遵照就近放置日勺原则

9、各床单元随时保持整洁、有序，每日由床位护士负责

十三、ICU探视制度

1、探视病人按规定探视，时间为1500-1600每次限2人，学龄前小朋友不得入病区，o传染病病人不得探视或陪伴

2、实行无陪管理，家眷不得陪伴探视时间必须穿隔离衣，戴口罩、帽子、鞋套

3、探视人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，切实做到不得私自翻阅病历和其他医疗记录不得私自将病人带出院外，以防意外不得吃病人的食品和使用病人的用品不得谈论有碍病人健康、治疗的事项不得坐或睡在病人日勺床上，要保持病房整洁、安静不得在病区内吸烟、饮酒、打牌不得将蔬菜、鲜活禽、水产品以及炊煮用品、家用电器、自行车带入病区不得将私人被、椅带入病房

4、探视人员要爱惜公共财物和公共设施，节省用电用水

5、凡探视人员损坏、丢失医院物品，须按制度赔偿

十四、ICU不良医疗事件防备与汇报制度

1、严格执行患者收治、转出ICU制度

2、认真贯彻医疗关键制度，规范全程管理

3、实行岗位准入管理，对新入ICU人员进行统一入科培训

4、制定医生、护士各岗位职责，组织培训，明确和贯彻岗位职责,做好本职工作，防备不良医疗事件

5、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的精确性

6、严密监测、精心护理病人，防备与减少患者跌倒和压疮发生并不停提高专科护理水平

7、值班医生定期巡视病人，及时发现、处理病情变化

8、及时处理试验室“急危值”汇报

9、认真执行ICU床边交接班制度

10、进行重症医学专业理论和技能培训，提高科室查房内涵

11、坚持合理用药，提高用药安全性

12、加强ICU医院感染管理，严格执行手卫生规范，对MRSA等特殊感染病人进行隔离

13、加强呼吸机有关性肺炎、导管有关性感染的控制

14、积极汇报医疗安全不良事件

十五、突发事件日勺应急预案、人员紧急召集制度

1、凡遇引起3人以上死亡或10人以上伤亡，需要紧急医疗救援日勺灾害性事件患者需要入住我院ICU时，当班医务人员应先行做好接诊准备，包括床位、监护设备、治疗设备等调试并处在待机状态

2、当班医务人员精确理解有关信息，假如科室值班人员局限性以应对突发事件时，需紧急汇报科主任或护士长，同步向医院总值班通报

3、病区备好人员联络网，所有科室人员在休息期间保持通讯畅通，做好随时加班准备,值班人员有权根据状况告知备班人员上班

4、病区医务人员确需离开南通市区，不能保证应急工作日勺，必须事先向护士长或科主任请假，任何人在接到加班后不得推诿，不得迟到，应尽快赶到并投入工作

5、夜间先告知备班加班，必要时可告知值班护士长应急，再告知本病区护士长进行人员调配

6、如遇重大急救或集体收治多位病人，医疗、护理人员需求超过本病区人员安排范围,应立即上报医务科和护理部，假日和夜间立即上报总值班和值班护士长祈求人员支援

十六、ICU患者病情告知制度

1、在ICU临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等状况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书

2、ICU知情同意书的内容包括有创操作、特殊检查、特殊治疗日勺项目、目的、风险性及也许并发症等，如患者不一样意执行有关操作、检查或治疗，应在病程录或医患沟通记录上记载，并向患者家眷交代不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来日勺后果

3、知情系列医疗文书的签字应包括患者或家眷及医师签字栏目非患者本人签字，由家眷负责签字日勺必须有授权委托书，授权委托书上必须有双方签字，双方身份证明材料并注明与患者日勺关系

4、知情同意权的享有者包括患者本人和患者家眷，或者是患者委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据详细状况选择告知对象

5、家眷是指本人以外日勺家庭组员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年日勺兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权

6、紧急避险时，以维持病人生命安全为原则危及病人生命的手术、操作，有时由于多种原因不能在签完字后才能进行，这时可告知家眷，讲明状况后执行

7、若由于多种原因不能告知到家眷及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行

8、为最大程度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C,包括电除颤、紧急人工气道建立等紧急避险时，在紧急无时间先征求家眷意见时，可先救命后告知

9、知情同意书一旦签订，必须保留于病历资料中，切勿丢失

十七、ICU设备操作、管理制度

1、保持ICU监测及治疗设备齐全设备消耗、报废后，应及时申请补充，以保证科室工作正常进行

2、严格执行多种监测、治疗设备的操作常规对于有创日勺治疗、监测设备，应严格按操作程序使用

3、ICU配置先进、多功能日勺医疗设备，医护人员应爱惜使用；非本科室工作人员严禁随意操作、使用

4、保持ICU医疗设备功能正常，故障医疗设备及时修理，使其时刻处在良好日勺备用状态

5、ICU仪器设备严格执行医院消毒管理制度，使用后应及时清洁、消毒

6、仪器设备应定点、定位放置，以以便使用

7、ICU仪器设备专人管理指定医、护人员各一人，负责设备的清洁、定期保养、维修和管理

8、仪器设备使用、保养、维修及时登记

9、ICU为危重病人集中地，为保证急救、治疗日勺正常进行，医疗设备一般不予外借如遇特殊状况，须经科主任和护士长同意，方可借出

十八、ICU呼吸机及其管路消毒管理制度

1、呼吸机在使用过程中，应注意观测其运转状况，监听其运转的声音，如有异常，及时更换呼吸机

2、长期应用呼吸机日勺病人，每周更换呼吸机管路一次，如有污染或其他特殊状况，应及时更换

3、定期倾倒管道积水罐内日勺积水，查看积水罐与否滑脱，管道与否漏气，管道有无打折、扭曲现象；查看湿化器与否需要加注灭菌注射用水

4、呼吸机一次使用时间无论长短都要进行消毒和防止性维护使用水溶性消毒剂湿润柔软抹布来清洁呼吸机的面板及表面

5、长期使用呼吸机日勺病人，管路更换后，由床位护士在处置室水池冲洗洁净，再用1400的消毒灵浸泡半小时，冷开水冲洗凉干后，再送供应室消毒

6、特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA.MRSE等耐药菌群感染等）应单独进行清洗、消毒；

7、呼吸机回路过滤网由专人负责每周清洁保养一次，并及时记录

8、呼吸机由厂约定期保养维修，时间按各厂商日勺规定而定，将每一次更换日勺耗材名称和更换时间进行登记，建立档案

十九、特殊药物管理制度

1、特殊管理药物是指麻醉药物、精神药物、医疗用毒性药物和放射性药物根据《药物管理法》及对应管理措施，对这些药物实行特殊管理

13、统一病区陈设规范，室内物品和床位摆放整洁，位置固定，未经护士长同意，不得任意搬动

14、保持病区及卫生间清洁；医护人员定期整顿所管区域卫生；严禁吸烟

15、节省水电，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯

二、ICU医护人员培训制度

1、ICU住院医师培训制度1住院医生按计划到内科、外科、心电图、放射科等科室进行轮科培训2参与科室组织的ICU专科技能培训，掌握深静脉穿刺置管、动脉穿刺置管，床边血液净化，机械通气等医疗技术3完毕ICU有关理论课程培训

2、ICU轮转医生培训制度1安排参与平常医疗活动2指定带教老师，负责一定床位的医疗工作3按计划掌握危重病医学有关基础技能，诸如心肺复苏、机械通气4基本掌握外科围手术期病人日勺救治处理和治疗原则5参与ICU有关理论培训

三、ICU医护人员准入制度h ICU医师应通过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治

2、科内急救备用日勺少许麻醉药物和一类精神药物基数药物应寄存在加锁专柜中、严禁与其他药物混杂，专用帐册、专用处方、专册登记，并做好记录

3、仅限本科使用，不得转让、借出或移作它用严格按规定控制使用范围和用量

4、做好逐日消耗记录和旧空安甑等容器回收记录

5、开写处方或指示使用麻醉药物和精神药物日勺医务人员必须参与市卫生局组织的专用处方考核，并获得对应资格防止导致滥用或导致病人成瘾、致残

二十、ICU医院感染控制制度

1、ICU为层流净化病区，病区划分为医疗区、办公区、工作人员生活区、污物处理区等，以防止交叉感染，保证病员安全

2、定期对病区空气层流净化妆置进行保养，以保证其正常运转病房内回风口过滤网每半月清洁一次，层流机房内空气过滤网每三个月清洁一次

3、ICU内感染病人与非感染病人分开安顿，对MRSA等特殊感染病人，实行严格隔离，安排转入隔离病房内治疗

4、病区平均每2张病床配置一种流动水洗手设施，便于诊断、护理操作前后及时洗手,严格执行手卫生规范

5、严格执行无菌操作和消毒隔离制度，诊断护理过程中工作人员须戴帽子、口罩，必要时戴手套，以防交叉感染

6、严格探视制度，进入ICU人员必须穿隔离衣、换鞋及戴帽子，患感染性疾病者不得入内病区内使用的拖鞋定期进行清洁消毒

7、每日用1400消毒灵擦拭床单元、吊塔、地面等，病人出院后做好终末消毒处理工作

8、接触病人的物品须消毒处理，餐具用1800消毒灵浸泡及电子消毒柜消毒，不给病人进食生冷及不新鲜食物

9、呼吸机管道消毒严格执行医院消毒规范，长期使用呼吸机的病人定期更换呼吸机管道

10、床边血液净化、PiCCO等有创性监测与治疗，严格使用一次性耗材

11、对气管内置管、血管内导管、留置导尿管、胃管等做好局部护理，实行感染性监控，必要时送检有关日勺微生物培养

12、按规定放置和处理医疗垃圾和生活垃圾等疗日勺规定

2、ICU医师应通过规范化日勺有关学科轮转培训

3、ICU医师必须具有重症医学有关理论知识，掌握重要脏器和系统的有关生理、病理以及病理生理学知识，有关药理以及伦理学知识

4、ICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能

5、ICU值班医师除一般临床监护和治疗技术以外，应具有呼吸系统以及循环系统、水电平衡以及内环境平衡等方面支持理论与能力

6、ICU医师每三年至少参与一次省级以上继续教育项目的学习

四、ICU病人收治制度

1、重症医学科（ICU）收治由各专业科室转入或急诊科收入需监测治疗的危重病人

2、病人收入或转入ICU,须通过ICU医师会诊同意后，方可收治

3、收入ICU的病人必须符合〈〈ICU病人收治范围〉〉

4、病人病情好转，生命体征稳定后，应及时转回原专科治疗，以保证ICU床位日勺有效、合理使用

5、病人出现病情变化需会诊时，由ICU医师提出申请，原专科及有关科室应及时会诊,协助诊治

6、手术后转入ICU的病人，由术前主管医师负责病人专科状况日勺处理

7、为了让病人得到更好日勺治疗和防止交叉感染，家眷须遵守ICU探视制度，每天1530由主班医师常规向家眷交代病情

五、ICU病人收治范围

1、急性、可逆、已经危及生命日勺器官或系统功能衰竭，通过严密监护和加强治疗短期内也许得到恢复的患者如各类休克、ARDS、严重感染、心肺脑复苏后、严重创伤等危重病人

2、存在多种高危原因，具有潜在生命危险，通过严密的监护和有效治疗也许减少死亡风险日勺患者如外科术前、术后需要生命监测和支持日勺危重病人

3、在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，通过严密监护和治疗也许恢复到本来或靠近本来状态日勺患者

4、其他适合在重症医学科进行监护和治疗日勺患者

5、慢性消耗性疾病及肿瘤日勺终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科日勺收治范围

六、ICU医师工作制度

1、在科主任领导下工作，认真执行上级医师的医嘱

2、严格执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故

3、医师按值班收治方式分管病人，病人日勺收治医师既是其主管医师；若主管医师病人过多，可由上级医师重新分派

4、主管医师全面负责所管病人及其医疗文献，做好监测、诊断和沟通工作，并检查医嘱执行状况；每天参与查房时，详细向上级医师汇报所管病员病情和诊断意见；下班前就所管病人向值班医师做好交班

5、认真执行医师三级查房制度，贯彻合理检查、合理用药、合理治疗

6、值班医师必须坚守工作岗位，不得擅离职守，二线值班医师负责院内会诊准时交接班，排定日勺值班次序未经许可不得随意调换

7、值班医师负责本班病人日勺监测、治疗，并及时处理出入科病人；准时书写医疗记录,如有会诊、急救、病情变化时，应随时记录；准时粘贴多种化验单

8、病人出现病情变化时，值班医师应当及时诊察、处理，并酌情逐层请示、汇报上级医师

9、疑难危重病例和死亡病例及时进行科内讨论，需要全院大会诊的病例报科主任审批

10、收入ICU的病人，主管医师应详细理解病人入科前病情及诊治状况

11、病人转出ICU或出院，由值班医师和护士负责办理，并陪伴护送

12、各班医师一律在床旁交接班，详细交代病人病情、治疗状况及有关仪器运作状况

七、ICU医疗质量控制制度［医师］

1、认真执行ICU医师工作制度，履行主管医师职责

2、新入科病人应仔细问询病史，全面体格检查，及时下达医嘱，准时、精确、规范地书写病历或转入记录

3、及时进行医患沟通，及时签订有关医疗文献

4、值班医师定期巡视病人，发现病情变化及时处理，必要时请示、汇报上级医师

5、严格执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故

6、及时精确书写医疗记录，如实反应三级查房内容，对会诊、急救、病情变化、重要试验室检查成果，应随时记录

7、准时完毕疑难危重病例讨论记录及死亡讨论记录

8、及时完毕转科记录，及时办理出院病人的有关手续

9、主管医师负责所分管病人的病历完整及规范，杜绝出现严重缺陷病历

10、规范书写处方及化验检查申请单主管医师每日粘贴化验单

11、传染病、院内感染时报卡工作，由主管医师完毕

12、值班医师负责病人床边胸X光片时摄片内容清晰、规范［办公护士］

1、及时、对的处理和录入医嘱

2、查对夜间医嘱日勺录入、执行和记帐状况

3、及时、精确记账，核查每日费用清单；及时告知欠费病人家眷交费

4、及时记录病人入科、出科和手术室发生费用

5、及时告知并督促护士执行有关医嘱，必要时亲自执行

6、预约检查，及时送会诊单，负责办理出入院及转科手续

7、负责准备留取化验标本的容器，并督促及时留送

8、负责护士站整洁及物品补充，督促病房环境整洁、有序

9、每日搜集每床临时耗材登记本，集中记帐

10、负责整顿在院病历，督促对日勺书写多种护理文献

11、.每日查对本班医嘱及次日补液，每周参与医嘱总查对

12、护士长不在科时代为处理紧急事宜［床位护士］

1、负责监测分管病人的病情变化，及时、精确、有效地执行医嘱

2、参与所分管病人的医生查房，依不一样日勺疾病和病情，有效贯彻治疗及护理措施

3、保持病人治疗、监测日勺多种管道畅通在位

4、严格执行床单元管理规范，监测病人多种诊断及治疗仪器日勺运作状况

5、负责准备急救及特殊治疗所需日勺器材及药物

6、及时、客观、精确地做好护理记录

7、及时、有效地留取检查标本

8、严格执行探视制度，做好探视期间家眷日勺沟通和管理

9、坚守工作岗位，不得私自离开所分管日勺病人

10、及时记录本班使用时临时耗材，交主班护士记帐n、做好交接班，认真交接病人病情、治疗及护理措施的执行状况，管道在位状况，仪器运作状况等［治疗护士］

1、负责每床当日用药配制，补液及用药送至病人床边

2、负责摆放次日补液，及时记录所需申请药

3、去药房领药前与主班护士查对电脑中日勺当日医嘱

4、负责每日药物日勺领取，摆放口服药

5、每日清点用物及检查无菌物品，更换浸泡消毒液

6、负责及时领取、更换消毒灭菌物品

7、负责每日各床耗材的补充

8、负责管理治疗室、处置室和消毒室，保持其整洁有序

9、每日负责检查多种登记本与否记录完整

10、负责每日与主班护士查对医嘱

11、每日检查急救药物及器材，并保证齐全；贯彻周事

八、ICU患者交接制度

1、ICU医生、护士应与转入科室人员全面交接，全面理解病人的状况，包括病人日勺姓名、年龄、及其他有关资料

2、简朴的现病史和重要的既往病史、过敏史心脏功能检查异常状况、肺功能检查异常状况、药物治疗状况、试验室检查成果、及其他有关资料血管活性药物使用、正性肌力药物使用、液体平衡状况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、尿量等

3、目前输注的药物和剂量、给药日勺速度以及注意事项

4、预测也许碰到的问题，如出血、心律失常、拔管延迟或失败、血糖过高或过低，水电失衡以及血液制品补充等

九、ICU患者入科初始评估制度

1、应当对所有进入ICU病人的病情迅速进行系统精确的评价,据此制定诊治原则

2、根据心肺复苏ABC原则迅速确认气道畅通、判断通气和循环状态

3、确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管畅通并正常工作

4、确认ICU所有日勺监护仪已校对并对的连接

5、对如下各系统分别进行全面评估，以保障患者安全呼吸系统评估1确认呼吸机已连接和调整2检查气管插管的位置和气囊容量。