Morse 跌倒风险评估量表

Morse跌倒风险评估量表（2008版）变量评分标准分值无0近3个月有无跌倒有25无0多于一个医疗诊断有15不需要、卧床休息、坐轮椅、护士0辅助使用助行用具拐杖、助行器、手杖15依扶家具行走30否0接受药物治疗是20正常、卧床、轮椅0步态/移动年龄＞65岁、虚弱无力10严重虚弱/受损20精神状态正确评估自我能力0高估自己能力，忘记自己受限制15直接纳入高风险245风险级别风险级别量表得分干预措施无风险0—24一般护理措施低风险25—44低风险预防措施高风险45或以上高风险预防措施各变量评分说明:

1.跌倒史患者在入院前有由于癫痫或步态异常曾经跌倒或入院后有跌倒史评分为25分，没有为0分

2.患者有超过1个的医学诊断如果患者有大于1个以上医学诊断或有失禁、尿频、尿急、白内障、青光眼、体位性低血压、头晕、眩晕、中风、帕金森病史其中一种评分为15分，没有为0分O

3.使用助行器具如果患者行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或患者卧床休息不能起床活动，或由护士帮助活动，评分为分患者行走时使用拐杖/手杖/步行器则评分为15分；患者行走时需要紧紧抓住家具支撑，则为30分

4.接受药物治疗患者正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁/抗焦虑/抗精神病药）均评分为20分，没有为0分

5.步杰/移动正常步态为行走时头直立，双臂自由摆动，肢体协调，步伐稳定，评分为0分；患者年龄超过65岁或存在体位性低血压，乏力步态，患者可自行行走，行走时弯腰但能够抬头，评分为10分；受损步态评分为20分，患者主要表现为从椅子上起立困难，起立时需要借助椅臂或尝试多次；站立后低头，眼睛看地板,患者平衡差，行走时紧抓住家具、需要有人搀扶或使用辅助工具,没有帮助不能行走

6.精神状态当使用该评估表时，精神状态是通过测量患者的自我评估或活动能力来完成的问患者“你能自己去洗手间还是需要有人帮助？”如果患者回答判断自己的能力与护士的评估（实际情况）是一致的，那么评分为0分；如果患者回答与护士的评估不一致或不切实际，患者高估了自己的能力或患者意识障碍、躁动不安、沟通障碍则评分为15分跌倒预防一般护理措施1向患者及家属介绍病区环境及安全设施的使用方法卫生间等区域设貉扶手、紧急呼叫铃等辅助设施，确保性能良2好保持地面清洁干燥，浴室、卫生间、配餐室有防滑设施及警示3标识4水杯、鞋子等常用生活物品放于患者方便取用的位貉5嘱患者穿防滑鞋，衣裤大小合适6保持病床、轮椅和平车的安全使用跌倒低风险预防措施1执行跌倒预防一般护理措施2患者活动时有人陪伴3呼叫铃放于患者可及处，指导正确使用4卧床时加用床挡，教会患者/家属床档使用方法，并加强巡视5指导患者掌握“下床活动三部曲”的方法（卧、坐、立各30秒）跌倒高风险预防措施1执行跌倒预防一般护理措施执行跌倒低风险预防措施23床头牌显示防跌倒警示标识4告知家属应有专人陪护患者5依据《保护性约束器具使用制度》规范使用约束器具6做好床边交接班。