临床流行病学重点

临床流行病学重点

1、流行病学的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学（ppi）内涵研究对象-人群、研究内容-疾病与健康状况、主要任务-防制疾病及促进健康（ppt）基本特征群体性、对比性、统计学、整合性、社会学、发展性特征（ppt）用途

（1）病因学研究

（2）疾病预防与控制

①流行病学监测对传染病、地方病、寄生虫病、慢性非传染性疾病、职业病、公害病、食源性疾病、老年人常见病、精神疾病、伤害、中毒等公共卫生事件发生、发展和分布的规律进行流行病学监测，并提出预防控制对策

②应急事件处理在处理重大疫情、突发公共卫生事件时应遵循流行病学原则，应用现场流行病学调查，快速准确的溯源病因，并进行控制，将危害减小到最低

③疫苗研究严格对疫苗进行临床四期试验，遵循流行病学原则对疫苗进行效果评价，并对免疫策略的实施进行技术指导与评价

④流行病学调查对疾病预防控制及相关信息进行搜集、分析和预测预报，为疾病预防控制决策提供科学依据组织实施全国性重大疾病和公共卫生专题流行病学调查，为国家国民经济与社会发展规划公共卫生战略的制定提供科学依据（百度百科）

2、流行病学的研究方法分类方法（设计、测量、评价）（ppt）

3、如何用流行病学方法研究疾病的病因（不确定）

①形成假设根据已有的理论知识或灵感猜想，形成人群概念性假设

②研究设计根据概念性假设推导出操作或工作假设，并制定资料的手机和分析框架

③收集资料根据研究设计收集人群经验数据

④分析资料根据研究设计分析人群经验数据

⑤得出结论根据资料分析结果综合考虑得出有关概念性假设的结论

4、病因的定义那些能使人群发病率增加的因子，就可认为是病因，其中一个或多个不存在时，人群疾病频率就会下降（P8）

5、病因模型用简洁的概念关系图来表达因果关系，给我们提供因果关系的思维框架、涉及的各个方面或者因果关系的路径（P8）生态学模型流行病学三角（动因-宿主-环境模型）、轮状模型常见的有上病因素模型病因网络模型究对象容易因了解研究目的而改变习惯或特征，加之未知的变量引入人群可能影响研究的结局，从而给分析结果带来影响

③不适于发病率很低的疾病病因研究，因为需观察大量人群，在实际工作中有一定难度

④由于长期的随访研究，易发生失访偏倚

26、队列研究常见的偏倚及控制145-146失访偏倚

①尽可能选择比较稳定的人群为研究对象

②尽可能提高研究对象的依从性

③签订研究合同，采用简便易行和易为研究对象接受的医学检查手段和方法进行定期的随访

④尽可能利用多种来源收集结局资料，了解失访者与随访人群在主要特征上有无区别

⑤多次随访，失访率最好控制在10%以内选择偏倚选择研究对象时可缩小其特征范围；明确研究对象的入选标准；分层抽样；采取随机化原则测量偏倚尽量使用盲法；选择精确性高的测量仪器并加以校订；选择明确、规范、特异、客观的诊断标准；估计研究方法、诊断标准和重复判断的一致性；核查记录；了解并记录研究对象终止暴露的原因或新出现的、影响研究结果的非研究因素等混杂偏倚缩小研究对象的特征范围；分层抽样；用匹配方法来选择非暴露组；采用标准化发、分层分析和多因素分析等方法分析资料.

27、流行病学实验研究的概念、基本特征、主要类型及概念、主要用途和优缺点1概念是指以人群为研究对象，以医院、社区、工厂等现场为实验室，将受试者随机分配到试验组和对照组，对试验组人为地给予或减少某种因素，然后追踪观察该因素产生的结果，比较试验组和对照组的结局差异，从而判断处理因素的效应P1542基本特征前瞻、干预、随机、对照PPT3主要类型及概念154-155临床试验指以临床患者为研究对象，运用随机的方法将其分为试验组和对照组，试验组人为给予某种干预措施，而对照组给予对照措施，经过一段时间的观察后，评价效果及不良反应现场试验指在某一特定环境下，以自然人群为研究对象的试验，多用于评价疾病预防措施的效果，干预措施给予了每个个体社区试验以社区人群整体为干预单位，常用来评价不易落实到个体身上的干预措施4主要用途:治疗、预防性、病因验证P1555优缺点:优点前瞻性研究，不存在回忆偏倚；研究对象是随机抽样，随机分组，均衡性较好，具有较高的可比性，减少了混杂偏倚；随访每个研究对象的反应和结局，实验组和对照组同步比较，检验假设的能力强缺点条件要求高，难度较大，在实际工作中有时难以做到；费时间、费人力、花费高；研究对象代表性不够，影响实验结果推论到总体；研究人数数量较大，随访时间长，依从性不易做得很好，影响实验效应的评价；失访PPT

28、临床试验、现场试验、盲法的定义见上一题盲法有关治疗分组情况应对某些人保密，根据保密对象不同可分为单盲、双盲、三盲P

15929、预防和治疗效果评价指标预防效果指标保护率PR、效果指数IE、抗体阳性率、抗体几何平均滴度GMT；治疗效果指标有效率、治愈率、病死率、生存率PPT

30、上述常见流行病学方法设计和实施的要点现况调查

（1）确定研究目的与类型；

（2）确定研究对象；

（3）确定抽样方法和样本量；

（4）确定研究变量和资料收集方法P96病例对照研究

（1）提出假设和制定研究计划；

（2）病例与对照的来源与选择；

（3）样本含量估计；

（4）研究因素的确定；

（5）资料的收集；

（6）资料的整理与分析P123队列研究

（1）确定暴露因素；

（2）确定研究结局；

（3）确定研究对象；

（4）确定样本量及估计检验效能；

（5）资料收集与随访P138流行病学实验研究

（1）明确研究目的；

（2）确定研究和设计类型；

（3）选择实验现场；

（4）选择研究对象；

（5）确定干预措施和效应；

（6）样本量确定；

（7）设立对照；

（8）盲法的应用；

（9）资料的整理与分析P

15631、偏倚的定义、类型；常见偏倚的概念偏倚是指研究抽样、测量、分析和推断过程中存在的各种对暴露与疾病的描述性或分析性结果的有倾向性的错误估计，它歪曲了暴露因素与疾病的关联偏倚属于系统误差类型

（1）选择偏倚（selection bias）在研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，所选择的研究对象（样本）与所研究的目标人群之间在某些特征方面存在的系统误差P177本质是研究对象缺乏代表性常见于病例对照研究、临床试验和横断面调查控制方法根据研究的性质预测可能产生的偏移，制定措施

①研究设计阶段采用严格科学的研究设计；明确对象纳入标准、统一疾病诊断和监测程序

②资料收集阶段加强随访、提高应答率；尽可能多地收集有关暴露史的各种信息

③数据分析阶段对无应答或中途退出者与应答或完成随访者作一些基线变量比较

（2）信息偏倚（information bias）又称测量偏倚或观察偏倚，是来自于测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差其表现是使研究对象的某种特征被错误分类，此类偏倚统称为错误分类偏倚或错分偏倚180本质测量（暴露、疾病、预后等）时发生错误分类控制方法

①在研究设计中对暴露因素必须有严格、客观的定义,并力求指标定量化；要有统

一、明确的疾病诊断标准；调查表项目应易于理解和回答

②在资料收集阶段，应尽量选用客观定量指标，可选用回忆指征帮助对象回忆，也可利用实物或照片来准确获取信息“盲法”、标准化、定期校验仪器、专人测定等方式

（3）混杂偏倚（confounding bias）或称混杂指在流行病学研究中，由于一个或多个潜在的混杂因素（confounding factor）的影响，掩盖或夸大了研究因素与研究疾病（事件）之间的联系，从而使两者之间的真正联系被错误地估计的系统误差P183控制方法1）设计阶段

①限制对研究对象纳入条件予以控制，排除其他因素的干扰

②匹配对研究对象设立对照时，使病例和其对照在一个或多个潜在混杂因素上相同或相近，从而消除混杂因素对研究结果的影响

③随机化随机抽样和随机分配2）分析阶段对研究所获得的资料进行分层分析标准化法，必要使应用多因素分析方法

32、筛检的定义、筛检试验的评价指标（真实性、可靠性、预测值）定义:指通过快速的检验、检查或其他措施，从表面上无病的人群中去发现那些为被识别的病人、可疑的病人或有缺陷的人，是从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断百度文库ppt结合老师ppt评价指标（真实性、可靠性、预测值）百度文库+老师ppt真实性亦称效度，指测量值与实际值相符合的程度，又称准确性，用于评价真实性的指标有灵敏度与假阴性率、特异度与假阳性率、正确指数、似然比灵敏度又称为敏感性或真阳性率，即实际有病而被筛查试验判定为有病的概率A灵敏度=」一xlOO%反应筛查试验发现病人的能力A+C假阴性率=J灵敏度X1oo%=1—假阴性率即实际有病，而被该筛查试验错判为无病的概率人早反A+C应筛查试验漏诊病人的情况特异度、xlOO%一特异度又称为真阴性率，即实际无病而被筛查试验判定为无病的概率反应筛B+D查试验确诊病人的能力假阳性率即实际无病，而被该筛查试验错判为有病的概率假阳性率=一特异度X100%=1一反应筛查试验误诊病人的情况B+正确指数又称约登指数，综合评价真实性的指标，表示正确判断病人和非病人的能力，从指数范围07,约登指数越接近于1,筛查试验的真实性越好，反之越差约登指数=Se+Sp—1（灵敏度+特异度T）似然比是同时反映灵敏度和特异度的复合指标,稳定，与患病率无关，有病者中得出某一筛查试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值真阳性率灵敏度,n+LR=--------------------=---------------------阳性似然比筛查试验结果的真阳性率与假阳性率之比假阳性率特异度1-假阴性率灵敏度1——LK=-------------------------=------------------------阴性似然比筛查试验结果的假阴性率与真阴性率之比真阴性率特异度阳性似然比越大筛查试验的真实性越好；筛查试验才可能具有临床价值，阴性似然比越小筛查试验的真实性越好可靠性又称信度、精确度或可重复性，指在相同条件下用某测量工具重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度评价指标有标准差和变异系数、符合率和Kappa值预测值是反映应用筛检结果来估计受检者患病和不患病可能性的大小指标有阳性预测值和阴性预测值A阳性预测值~xlOO%阳性预测值是指筛查试验阳性者真正有病的可能性A+6阴性预测值=——xlOO%阴性预测值是指筛查试验阴性者真正无病的可能性

33、筛检阳性结果截断值的确定百度文库+ppt均数加减标准差；百分位数法；应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）；根据临床需要来确定名词解释流行病学的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学病因的定义那些能使人群发病率增加的因子，就可认为是病因，其中一个或多个不存在时，人群疾病频率就会下降病因模型用简洁的概念关系图来表达因果关系，给我们提供因果关系的思维框架、涉及的各个方面或者因果关系的路径爆发指某一局部地区地区或单位，在短期内突然出现众多的同一疾病的病人P47流行指某一局部地区地区或单位，在某一时期内，某种传染病的发生率超过了历年同期的通常发病水平P46大流行指某种传染病在一个短时期内迅速传播、蔓延，超过了一般的流行强度或超出通常的流行区域P47散发:指传染病在人群中少量或散在发生P46短期波动含义与爆发相近，短期波动所指范围较小在一个集体单位或居民区，短时间内，某病的发病人数突然大量增多的现象百度周期性疾病有规律地在一定时间间隔后发生流行百度季节性指传染病的发病率在年度内有季节性的升高，这与温度、湿度的改变有关P47长期波动在一个相当长的时间内（通常指几年或几十年），疾病的发病率、死亡率、临床表现及病原体型别同时发生显著变化百度描述性研究利用已有的的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描绘、叙述疾病或健康状态的分布情况，获得疾病三间分布的特征，进一步比较分析，提出病因假说普查特定时间内对确定的调查范围内的所有个体进行调查，以了解该人群在某一特定“时点”上的情况抽样调查指按照一定的方法，从总体人群中随机抽取一部分有代表性的人群（即样本）进行调查，根据样本的信息来估计总体的疾病或健康状态，是一种以局部估计总体的调查方法病例对照研究选定一组患有某种特定疾病的个体作为病例组，一组未患该病的个体作为对照，调查两组人群过去某些因素的暴露情况，比较两组暴露率或暴露水平的差异，以分析该疾病与这些因素的关系匹配或称配比，选择对照的一种方法，即研究对象的选择要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰匹配过头把不应该匹配的因素进行匹配，增加了工作难度和成本，降低研究效率类型损害统计效率、损害真实性、损害费用效益队列研究选定一个范围明确的人群，按是否暴露于某种因素分为两组，追踪其各自的结局，比较两组结局的差异，来判断暴露与结局有无关联及联系程度大小的一种观察性的研究方法，又称为前瞻性研究或随访研究流行病学实验研究是指以人群为研究对象，以医院、社区、工厂等现场为实验室，将受试者随机分配到试验组和对照组，对试验组人为地给予或减少某种因素，然后追踪观察该因素产生的结果，比较试验组和对照组的结局差异，从而判断处理因素的效应临床试验指以临床患者为研究对象，运用随机的方法将其分为试验组和对照组，试验组人为给予某种干预措施，而对照组给予对照措施，经过一段时间的观察后，评价效果及不良反应现场试验指在某一特定环境下，以自然人群为研究对象的试验，多用于评价疾病预防措施的效果，干预措施给予了每个个体社区试验以社区人群整体为干预单位，常用来评价不易落实到个体身上的干预措施盲法有关治疗分组情况应对某些人保密，根据保密对象不同可分为单盲、双盲、三盲偏倚是指研究抽样、测量、分析和推断过程中存在的各种对暴露与疾病的描述性或分析性结果的有倾向性的错误估计，它歪曲了暴露因素与疾病的关联偏倚属于系统误差选择偏倚selectionbias在研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，所选择的研究对象样本与所研究的目标人群之间在某些特征方面存在的系统误差信息偏倚information bias又称测量偏倚或观察偏倚，是来自于测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差其表现是使研究对象的某种特征被错误分类，此类偏倚统称为错误分类偏倚或错分偏倚混杂偏倚confounding bias或称混杂指在流行病学研究中，由于一个或多个潜在的混杂因素confounding factor的影响，掩盖或夸大了研究因素与研究疾病事件之间的联系，从而使两者之间的真正联系被错误地估计的系统误差筛检指通过快速的检验、检查或其他措施，从表面上无病的人群中去发现那些为被识别的病人、可疑的病人或有缺陷的人，是从健康人群中早期发现可疑病人的一种措施，不是对疾病做出诊断诊断试验diagnostic test:是指应用实验、仪器设备等手段对疾病进行诊断的一切检测方法

6、疾病发生的多因性

（1）充分病因，有该病存在必定发病

（2）必要病因，只如有疾病发生，以前必定有该病因存在

①充分且必要，有病因X存在，疾病Y必定发生；有相应疾病Y发生，以前必定有病因X存在（触电和电击）

②必要非充分，有病因X存在，疾病Y可能发生；有相应疾病Y发生，以前必定有病因X存在（传染病中的病原体，维生素缺乏症与维生素不足）

③充分非必要，有病因X存在，疾病Y必定发生；有相应疾病Y发生，以前可能有病因X存在（各类达到致死量的毒物）

④不充分且不必要，有病因X存在，疾病Y可能发生；有相应疾病Y发生，以前可能有病因X存在（吸烟与肺癌）（P9）

7、病因推断的基本步骤（百度）

①确定疾病与因素间是否存在统计学上的联系

②判断统计学联系的性质

③评价是否符合判断因果联系的标准

8、病因推断的标准关联的时间顺序、关联的强度（优势比-病例对照、相对危险度-队列研究、剂量反应关系、生态学相关）、关联的可重复性、关联的合理性、研究设计的因果论证强度（P20）

9、爆发指某一局部地区地区或单位，在短期内突然出现众多的同一疾病的病人P47流行指某一局部地区地区或单位，在某一时期内，某种传染病的发生率超过了历年同期的通常发病水平P46大流行指某种传染病在一个短时期内迅速传播、蔓延，超过了一般的流行强度或超出通常的流行区域P47散发:指传染病在人群中少量或散在发生P46短期波动有时也称点流行或爆发，疾病在某一集体或人群中，短时间内发病数突然增多周期性一些疾病相隔若干年发生一次流行，并具有规律性季节性指传染病的发病率在年度内有季节性的升高，这与温度、湿度的改变有关P47长期波动在一个相当长的时间内（通常指几年或几十年），疾病的发病率、死亡率、临床表现及病原体型别同时发生显著变化百度

10、描述疾病分布常用指标的意义、用途与计算方法；百度文库ppt

（1）发病指标发病率、罹患率、患病率、感染率、续发率

①发病率意义发病率是指一定时间内,特定人群中，某种新病例出现的频率用途描绘疾病的分布,探讨发病因素，提出病因假设，评价防治措施的效果计算方法发病率二（一定时期内某人群中某病新病例数+同时期暴露人口数）XK（100%或1000%）

②罹患率意义某一局限范围,短时间内的发病率用途局部地区疾病的爆发,食物中毒、传染病、职业中毒等的爆发流行计算方法罹患率二（观察期间新发生的某病病例数+同时期暴露人口数）XK（100%或1000%）

③患病率意义在特定时间内,一定人群中某病新旧病例数所占比例按观察时间分为期间患病率和时点患病率用途研究疾病流行因素,防制效果，估计某病对居民健康危害的严重程度，我医务人员安排卫生保健服务规划提供依据让篁方法二患病率二（某人群某时间存在的某病病例数+该人群同期平均人口数）XK（100%或1000%）期间患病率二（某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数十同期平均人口数）XK（100%或1000%）时点患病率=（某一时点一定人群中现患某病的新旧病例数同期平均人口数）XK（100%或1000%）o

④♦感染率意义某时间内能检查的整个人群中,某病现有感染者人数所占的比例用途用于隐性感染、病原携带及轻型和不典型病例的流行调查、防治工作效果考核、估计流行趋势等计算方法感染率二（受检者中阳性人数十受检人数）X100%o

⑤续发率意义易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有所有易感接触者总数的百分率用途分析不同传染病的传染力大小、流行因素的强弱、防疫措施的效果计算方法续发率二（潜伏期内易感接触者中发病人数易感接触者总人数）X100%o♦

（2）死亡指标死亡率、病死率、生存率、累积死亡率

①死亡率意义二某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例粗死亡率指死于所有原因的死亡率，是未经过调整的率死亡专率死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、婚姻状况及病因分别计算用途衡量某一时期,一个地区人群死亡危险性大小的指标；反应一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平；为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据；探讨病因和防治措施计算方法死亡率二（某期间内死亡总数同期平均人口数）XK（100%或1000%）♦

②病死率意义一定期间内,患某病的全部病人中因该病而死亡的比例用途表示某确诊疾病的死亡概率,衡量其对生命的威胁程度；表明该疾病的严重程度；反应医疗水平和诊断能力计算方法:病死率二（某时期内因某病死亡人数・同期患某病的病人数）XK（100%或1000%）

③生存率意义指患某种疾病的人（或接受某种治疗的某病病人）经n年的随访，到随访结束时仍存活的病例数所占的比例用途反应疾病对生命的危害程度;用于评价某些病程较长疾病的远期疗效；某些慢性病的研究计算方法生存率二（随访满n年尚存活的病例数+随访满n年的病例数）X100%

④累积死亡率o意义一定时期内死亡人数占某群定人群中的比例将各年龄组的死亡专率相加，用百分率表示，用以说明在某一年龄组以前死于某种慢性病的累计概率的大小用途将各年龄组的死亡专率相加,用百分率表示，用以说明在某一年龄组以前死于某种慢性病的累计概率的大小计算方法累积死亡率二£（PiXL）,（L为各年龄组的组距，Pi为各年龄组的死亡率）

（3）残疾失能指标病残率、潜在减寿年数、伤残调整寿命年

①病残率意义某一人群中,在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数用途二对人群中严重危害健康的任何具体病残进行单项统计计算方法:病残率二（病残人数+调查人数）XK（100%或1000%）

②潜在减寿年数意义:某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和即死亡造成的寿命损失用途」计算每个病因引起的寿命减少年数，比较不同原因所致的寿命减少年数；用于将某一地区和某一标准地相比较；在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标；用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析计算方法式中A预期寿命（岁）了一年龄组（通常计算其年龄组中值）尸剩余年龄a[=e-（i+O.5）,实意义为•.当死亡发生于某年龄（组）时，至活到e岁时，还剩余的年龄由于死亡年龄通常以上一个生日计算，所以尚应加上一个平均值

0.5岁区一某年龄组的死亡人数PYLL=N aidi

③伤残调整寿命年意义—指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年用途宏观认识疾病和控制疾病;确定畏寒严重的主要病种，重点人群和高发地区，为确定防治重点及研究重点提供重要信息依据；进行成本效果分析，研究不同病种，不同干预措施晚会一个DALY所需的成本，以求采用最佳干预措施来防治重点疾病计算方法:DALY-YLL（寿命损失年）+YLD（健康寿命损失年）

11、患病率升高或者降低的影响因素百度文库ppt升高病程延长、未治愈者的寿命延长、新病例增加（发病率增高）、病例迁入、健康者迁出、诊断水平提高、报告率提高降低病程缩短（病死、治愈）、新病例减少（发病率下降）、健康者迁入、病例迁出患病率（P）=发病率（I）X病程（D）

12、描述性研究的概念、特点、主要类型与主要用途

①概念，利用已有的的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描绘、叙述疾病或健康状态的分布情况，获得疾病三间分布的特征，进一步比较分析，提出病因假说

②特点，不能随机分组；暴露因素客观存在，不能人为施加干预措施；无须设立对照组；常用患病率作为分析指标

③类型，个案报告/案例分析；现况研究；生态学研究；筛检/诊断试验

④主要用途，获得有关病因假设的启发，为进一步开展流行病学研究提供病因或流行因素的线索；社区诊断；为卫生决策提供依据；发现高危人群；监测某些疾病或健康状态

13.常用抽样方法的种类与特点（ppt上只有优缺点，书上没有明确的特点）

①单纯随机抽样（优点方法简便易行，计算抽样误差也比较方便缺点在抽样前需要有完整的调查对象名单，不适于样本量很大的研究）

②系统抽样（优点简便易行，样本的观察单位在总体中分布比较均匀，代表性较好，可以在不知道总体单位数的情况下进行抽样缺点如果总体各单元的排列顺序有周期性，则抽取的样本可能出现偏性）

③分层抽样（优点抽样误差较小，精确性较高；为适应研究目的，所抽取各层样本量还可作调整，增加样本的代表性；还可以对各层独立进行分析，并且各层之间可比缺点所获结论仅适用于分层条件相同的其他对象，有一定局限性；抽样前也需要一份完整的研究人群名单）

④整群抽样（优点简便易行，节省人力、物力和时间，因而多用于大规模调查缺点各群间差异较大，抽样误差也较大，故统计效率较低）

⑤多级抽样（优点节省人力、物力；也可以充分利用上述各种抽样方法的优势，克服各自的不足缺点由于抽样前需要掌握各级调查单位的详细资料，给抽样实施和分析带来一定困难）

⑥应答推动抽样（优点可计算抽样概率，对总体进行推断；种子是否为随机抽样获得对最后得到的样本的代表性没有影响；能避免过度抽样；包含了双重激励机制缺点只适用于社会网络已存在的群体中，对于社会网络不存在群体，如自杀群体就不适用）百度抽样调查的特点（不确定正确性）

①抽样调查是一种非全面调查，但基目的是要通过对部分单位的调查结果来推断总体的数量特征

②抽样调查是按照随机原则从全部总体单位中来抽选调查单位

14、普查与抽样调查各自的概念、用途与优缺点普查抽样调查概特定时间内对确定的调查范围内的所有个体进指按照一定的方法，从总体人群中随机抽取一部行调查，以了解该人群在某一特定“时点”上分有代表性的人群（即样本）进行调查，根据样念的情况本的信息来估计总体的疾病或健康状态，是一种以局部估计总体的调查方法用未找到

①了解某人群中某种疾病或某些危险因素的分途布情况；

②了解某人群的健康水平；建立某些生理标准正常值；

③促进疾病的早发现、早诊断、早治疗；

④在疾病暴发或流行时，可通过普查搜寻全部病例以及了解该病流行的全貌优点

①不存在抽样误差；

②能发现目标人群中的“全

①节省时间、人力和费用；

②应答率较高；

③工部”病例，实现早期诊断、早期治疗的目的；作易做得精细，因而质量易得到保证

③能全面描述普查地区疾病的分布与特征，提供与疾病有关的危险因素及流行因素，为病因学研究提供线索；

④可普及医学相关知识，提高全民健康意识缺

①涉及的人群范围较大，调查时人力、物力和

①设计实施与资料的分析工作较复杂，资料的点时间耗费大，成本高；

②由于工作量大，工作难重复和遗漏不容易发现；

②不适用于对那些患病以细致，调查质量不易保证，无应答比例也较率低的疾病的调查；

③不适用于那些总体内个体高；

③不适用于患病率低或检查、诊断技术复情况变异太大的情况或需要普查普治的疾病的研杂的疾病究

15、现况调查常见的偏倚及其控制常见偏倚选择偏倚和信息偏倚「下随机抽样所致偏倚主观选择对象选择偏倚,任意变换抽样方法无应答偏倚瘁存者偏倚控制方法严格遵守随机化原则进行抽样；提高抽取对象的受检率，如在调查前加强宣传动员工作；简化调查手段；采取补漏调查等”调查对象引起的偏倚（回忆偏倚、报告偏倚）信息偏倚J调查人员引起的偏倚测量偏倚控制方法:制定合理可行的问卷并采取适当的调查方式;严格培训调查员、统一调查程序与方法;组织调查员开展互相监督和复查工作；选用不易产生偏差的仪器和设备等

16、病例对照研究、匹配、匹配过头的定义，基本特点（P117）病例对照研究选定一组患有某种特定疾病的个体作为病例组，一组未患该病的个体作为对照，调查两组人群过去某些因素的暴露情况，比较两组暴露率或暴露水平的差异，以分析该疾病与这些因素的关系匹配或称配比，选择对照的一种方法，即研究对象的选择要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰匹配过头把不应该匹配的因素进行匹配，增加了工作难度和成本，降低研究效率类型损害统计效率、损害真实性、损害费用效益病例对照研究基本特点

①回顾性研究

②由果到因研究

③观察法（无干预）

④不能确实验证病因，智能进行病因探讨

⑤不能随机分组

17、配比设计基本类型

①病例与对照不匹配，一般要求样本量对照组〉病例组

②病例与对照匹配衍生类型巢式病例对照研究、病例队列研究、病例交叉研究、单纯病例研究、病例时间对照设计、病例同胞对照研究、匹配的目的、方法与注意事项、资料整理与分析（P18）18

（1）目的提高研究效率、控制混杂因素

（2）方法（类型？）

①成组匹配，又称频数匹配，要求对照组匹配因素分布于病例组相同

②个体匹配（11或1M匹配）

（3）注意事项

①慎重选择匹配因素（匹配可能引入新的混杂因素）

②匹配的因素不宜过度，避免发生“匹配过头”

③匹配的前提匹配的特征和变量必须是一致的混杂因素

④匹配的代价不能在分层分析中估计其效应、小号更多时间和费用

⑤比例一般为1:1,也可以1:2,甚至1:3或1:4,最多不超过1:4

（4）资料整理与分析P126整理

①原始资料的核查

②原始资料的录入分析生物学推断（暴露和疾病的因果关系）和统计学推断（暴露于疾病的相关性）统计学

①描述性统计研究对象的一般特征、均衡性检验

②统计推断1）不匹配资料a、暴露率的显著性检验（四格表检验）b、计算优势比OR=ad/bc c、计算95%0R可信区间2）11配对资料:a乂2检验b、计算OR=c/d c、计算95%0R可信区间

19、病例对照常见偏倚及其控制

（1）选择偏倚

①入院率偏倚控制在设计阶段应尽量采用随机方法选择研究对象，在多个医院选择对象等方法以减少此类偏倚

②现患病例-新发病例偏倚，又称奈曼偏倚，病人患病后，常会改变其原来对某些因素的暴露频率，或当他们被调查时夸大或缩小了病前生活习惯的某些特征控制调查时明确规定纳入标准为新发病例，或做队列研究，将暴露的程度、暴露时间和暴露结局联系起来作结论

③检出症候偏倚，也称暴露偏倚，指某因素与某疾病在病因学上虽无关联，但由于该因素的存在而引起某些症状或体征的出现，促使病人及早就医接受检查，从而提高了早期病例的检出率，以致得出该因素与疾病相关联的错误结论控制延长收集病例的时间，使其超过疾病由早期向中、晚期发生的时间，使检出病例中暴露者比例趋于正常

④时间效应偏倚许多慢性病如肿瘤、冠心病等，自接触有效暴露之日起到出现临床表现止，由于没有出现症状或未能通过现有检查手段发现研究疾病，常常被归入健康对照组内控制调查中尽可能的采用敏感的疾病早期检测技术，或进行观察期较长的纵向调查

⑤无应答偏倚由于种种原因,在流行病学调查中经常会遇到研究设计时被列入的调查对象无应答的问题如果无应答率达到一定的水平，且无应答者的某些特征或暴露史（欲研究的因素）与应答者存在差异控制简化、优化调查表等，提高依从性

（2）信息偏倚

①回忆偏倚指被研究对象在回忆既往的暴露情况时，由于准确性和完整性上的差异而造成的系统误差控制选择不易为人们所忘记的重要指标做调查，并重视提问方式和调查技术，将有助于减少回忆偏倚

②调查者偏倚指调查者在收集、记录和解释来自研究对象的信息时发生的偏倚控制尽量采用客观指征，认真做好调查技术培训，采取复查等方法做好质量控制检查条件尽量一致，尽量在同一时间内由同一调查员调查病例和对照等

③报告偏倚指研究对象对某些信息的故意夸大或缩小而导致的偏倚如当调查的暴露因素涉及到被调查者的某些隐私如经济收入、性行为等时，被调查者常常会因为某些原因而隐瞒或编造一些信息控制应当向被调查者说明研究的目的和意义，调查前告知被调查者所有应答均会严格保密和妥善保管必要时候可以采用匿名问卷除非调查死亡患者，否则尽可能调查研究对象本人

（3）混杂偏倚在研究某一暴露因素与疾病的定量关系时，由于其它因素的影响，使此暴露与疾病之间的联系被夸大或缩小控制设计阶段通过限制、配比和随机化的方法，资料分析时采用分层分析或多元分析处理

20、病例对照研究的优缺点P132优点

①特别适用于罕见病的研究，有时往往是罕见病病因研究的唯一选择

②相对更省力、省钱、省时间，并且较易于组织实施

③广泛应用于许多方面，如免疫学效果的考核及暴发调查等

④可同时研究多个因素与某种疾病的联系，特别适合于探索性病因研究

⑤对研究对象多无损害缺点

①不适于研究人群中暴露比例很低的因素

②选择研究对象时，难以避免选择偏倚

③暴露与疾病的时间先后常难以判断，因此论证因果关系的能力没有队列研究强

④难以避免回忆偏倚

⑤不能测定暴露组和非暴露组疾病的率

21、病例对照研究其与队列研究的比较病例-对照研究队列研究顺序由果到因（回顾性）由因到果（前瞻性）患病与否暴露与否分组标准病例组和对照组暴露组和非暴露组难易程度省时省力费时费力观察指标暴露率发病（死亡）率联系强度指标计算OR a/c:b/d RRa/a+b:c/c+d因果关系论证强度一般较强作用初步病因研究进一步病因研究应用一病多因一因多病适用病种常见病或罕见病常见病主要偏倚多，选择偏倚、信息偏倚等少，失访偏倚为主

22、、队列研究的概念、特点、基本原理与类型概念选定一个范围明确的人群，按是否暴露于某种因素分为两组，追踪其各自的结局，比较两组结局的差异，来判断暴露与结局有无关联及联系程度大小的一种观察性的研究方法，又称为前瞻性研究或随访研究（PPT）特点

①属于观察性研究

②是由因到果的研究

③是一因多果的研究

④研究资料可以用来计算疾病的发病率、累积发病率、归因危险度和人群归因危险度等指标P136基本原理选择暴露及未暴露于某种可疑因素的两组人群，随访观察一定的时间，以确定两组人群的发病率或死亡率，并进行比较，从而验证该因素与所研究疾病或死亡有无关联及关联程度大小的一种研究方法P136类型前瞻性队列研究、回顾性队列研究、双向性队列研究

13723、队列研究研究对象的选择P139-140暴露组的选择1特殊暴露人群对于某一危险因素暴露特别严重的人群，职业人群本质上是特殊暴露人群中的一种2一般人群在以下情况下选择该类人群

①研究的因素和疾病都是人群中常见的

②所观察的是一般人群而非特殊人群的发病或死亡情况

③欲观察环境因素与疾病的关系3有组织的人群团体有时具有共同暴露于某种因素的经历或具有某些共同的特征，较一般人群更容易实施研究对照组的选择内对照、外对照

24、队列研究资料统计分析P146-151累积发病率C「D/N*KD是一定时期内，观察队列的发病人数；N为同期内观察队列的期初人数；K为100%,1000%等一固定队列发病密度ID二D/人时D是随访期内发生的病例数，分母是暴露人时一不稳定的动态队列率的标化和标化比当队列研究样本量小，结局事件发生率较低时相对危险度RR二暴露组发病率或死亡率/非暴露组发病率或死亡率〉1,暴露因素为危险因素；＜1暴露因素为保护因素；口暴露因素与研究疾病之间无关联归因危险度AR二暴露组发病率或死亡率-非暴露组发病率或死亡率归因危险度百分比AR%=AR/暴露组发病率或死亡率*100%人群归因危险度PAR二全人群的发病率或死亡率-非暴露者的发病率或死亡率人群归隐危险度百分比PAR%=PAR/全人群的发病率或死亡率*100%统计分析方法u检验、分层分析、卡方检验，logistic回归等

25、队列研究的优点和缺点151-152优点

①可以直接获得暴露人群及非暴露人群的发病率或死亡率

②可以直接计算暴露于某种危险因素的发病或死亡危险强度的指标，如RR,AR等

③有助于了解人群疾病的自然史

④有时可以获得多种疾病的结局资料，用来分析一种暴露与多种疾病的关系

⑤可以了解基线率，能够制定和实施有关控制、预防和健康促进的规划和措施

⑥可以及时了解和记录在随访过程中，研究对象某些特征或暴露情况的改变，从而进行相应的处理和分析

⑦可以收集到完整、可靠的资料，一般不存在回忆偏倚

⑧原因发生在前，结果发生在后，具有较强的验证病因假说的能力缺点

①实施前瞻性队列研究，需耗费较多人力、物力、财力和时间，难度较大

②随访过程中，研。