健康服务医防融合工作实施方案

健康服务医防融合工作实施方案为将健康融入所有政策，将健康服务重心由后端的医疗向前端的预防转移，推进医疗服务与公共卫生服务协同融合发展根据《市人民政府办公室关于印发市医防融合工作实施方案的通知》要求，结合实际，制定本方案

一、总体要求牢固树立〃以人民为中心〃的发展思想，进一步强化预防为主、关口前移、防治融合的理念，以基层为重点，预防为主，坚持基本医疗和基本公共卫生服务〃两手抓〃，创新医防融合运行机制，结合分级诊疗制度实施和家庭医生签约服务管理，实行健康教育、预防干预、慢性病管理、临床诊断治疗、监测评估等一体化服务管理，推动〃以治病为中心〃向“以人民健康为中心〃转变，不断提升人民群众获得感、幸福感

二、工作目标年初启动实施，到年底，基本建立县域医防融合管理体系，20纳22入管理的患者慢性病2规0范23管理率和控制率各提升群众门诊平均就诊次数逐年下降，人群总住院率下降居民健康素5养%,水平达到并实现年度宁夏基本公共卫生服务目标1任%务,，至少创建一家国家推2荐4标%,准的优质服务基层行乡镇卫生院

三、工作任务

（一）整合队伍，实现医防人员融合调整管理方式在医疗健康总院成立〃医防融合办公室〃（公

1.共卫生中心或慢性病管理中心），统筹负责县域医防融合工作在管理方式上，树立医疗和公共卫生〃两手一起抓〃的思想，做到医疗和公共卫生工作同步安排、同步培训、同步服务、同步督导、同步考核.优化科室职责各级医I疗卫生机构要按照精简高效的原则,根据医防融2合工作需要，规范慢性病门诊的设置，整合公共卫生和门诊服务科室的职能职责及人员，实现公共卫生服务和门诊服务在科室得到整合，人员上得到融合.组建服务团队进一步优化〃乡村医生+乡镇（社区）全科医生+县级3专科医生〃的医防融合管理基本单元，组建健康服务团队，明确服务范围基+层X医疗卫生机构负责对健康服务团队的任务分配、绩效考核等团队管理工作服务团队设立队长，负责对团队队员的任务分配、业务培训、绩效考核等团队内部管理工作，团队成员按照任务分工规范提供服务I，在任务分配时，工作量向团队中的乡村医生倾斜，确保乡村医生的收入稳步上升（）县级队员组成按照〃千名医生〃下基层等活动要求，将县级医疗机1构下派医生全部纳入服务团队，开展服务的同时，指导培训乡、村级队员（）乡级队员组成将乡镇（社区）基层医疗卫生机构的所有医疗、公共2卫生人员分别划入具体的服务团队中负责团队的沟通协调，对村级队员培训指导，在本机构提供具体的服务，参与村级服务（）村级队员组成所有乡村医生为服务团队队员，负责提供村3级具体的服务，无执业医师（含助理）资格的乡级服务团队队员，由县卫生健康局按照乡村医生管理有关规定，经培训合格后，发放乡村医生资格证，由县卫生健康局聘用到村级提供诊疗、公共卫生服务，纳入健康服务团队管理其在基层医疗卫生机构的执业范围按照国家有关规定执行

（二）规范服务，推进医防服务融合.划分网格管理以村卫生室（社区卫生服务站）管辖区域为单元，将1辖区划分成若干个网格，明确健康服务团队服务网格,原则上一个行政村为一个网格，社区根据实际需要可划分为若干网格按照人口密度、服务重点人群数量、交通路况等因素，将行政村（小区）分成两类人员集中、路况良好、工作易开展的列为一类；人员分散、地域偏远、交通不便的列为二类拨付服务项目经费，在县（区）总经费不变的前提下，核定补助和绩效比例倾斜于偏远、条件艰苦的二类村（具体倾斜标准由县卫生健康局根据实际确定）.整合服务项目将基本公共卫生服务项目、重大公共卫生服务项目，2以及一般诊疗服务，捆绑打包成家庭医生签约服务包,由服务团队按户与群众签订服务协议，按需同步提供健教，体检、随访、诊疗等服务，对于需定期提供随访服务的公共卫生服务重点人群，如老年人、儿童、孕产妇、慢性病等，将医疗服务融入定期公共卫生服务过程中对于需提供诊疗服务的人群，将预防性干预措施融入到诊疗的过程中，网格健康服务团队中的乡村医生要切实发挥辖区居民健康管理、健康教育的〃排头兵〃作用，提高日常服务频次，提出个性化服务项目，提升服务质量.优化服务内容将高血压、糖尿病门诊大病认定权限扩大至基层乡镇3卫生院将高血压、糖尿病慢性病门诊大病〃长处方〃下沉到乡镇卫生院（社区卫生服务站），允许医共体内使用同一药品目录，乡级可以使用二级以上医疗机构药品目录，慢性病门诊大病统筹处方可由家庭签约服务团队中的二级及以上医疗机构有处方权的医师开具.成立专家团队医疗健康总院组建由县级疾控、妇幼、医院等单位人4员组成的慢性病、妇幼专家指导团队，通过线上指导或深入基层现场巡回指导慢性病、妇幼疾病的诊疗和公共卫生服务县级专家线上指导的次数，可以冲抵其职称晋级基层工作经历（具体标准另行制定）

（三）优化系统，促进医防信息融合参照《县域医共体信息化平台建设功能指引》（试行）（宁卫办发〔）号），建立完善县域统一的医疗卫生健康信息平台，推进医2共0体19内各11医9疗卫生机构信息系统的互联互通共享，实现对医疗服务、公共卫生服务、财务管理、人事管理和绩效管理等技术支撑，实现居民电子健康档案、电子病历、检查检验结果、双向转诊、健康管理、家庭医生签约服务的连续记录和服务切实发挥居民电子健康档案在基层公共卫生服务和健康管理中的基础支撑和便民服务作用，依托全区城乡居民电子健康档案信息系统和家庭医生签约服务信息平台，结合县域医共体信息平台建设，多渠道完善和丰富居民电子健康档案内容，推广应用电子健康码和医保电子凭证（电子社保卡），推进基本公共卫生、预约挂号、门诊和住院信息查询、检查检验结果查询、健康状况评估、用药信息查询和指导等针对居民的卫生健康服务信息归集和共享，有效提高医防融合管理服务水平

（四）调整支付方式，推进医防资金融合将基本公共卫生服务项目、重大公共卫生服务项目和一般诊疗服务，捆绑打包成家庭医生签约服务包，根据各类项目资金管理规定和补偿标准，统筹使用各项目资金，制定服务包的支付标准，向县医疗健康总院打包支付县医疗健康总院要提出二次分配方案，分配比例要向条件艰苦的二类村倾斜，向乡村医生倾斜，向前端健康预防倾斜

（五）完善考核，实现医防绩效评价融合.完善评价机制绩效评价实行统一组织、分类实施、综合评价，由县基1本公共卫生服务项目领导小组办公室统筹安排，制定评价考核办法，考核指标体系由公共卫生服务项目、基本医疗和家庭医生签约服务情况等组成，考核工作由县医疗健康总院〃医防融合办公室〃（公共卫生中心或慢性病管理中心）具体落实，参照自治区基本公共卫生项目实施进度和绩效评价要求，考核分平时考核和年终考核，平时考核按季度开展，由乡镇卫生院（社区卫生服务站）考核领导小组细化考核评估方案，按季度对辖区网格健康服务团队开展公共卫生和医疗工作情况进行考核，县医疗健康总院对乡级考核结果进行复核、评定，兑现服务经费年终考核，由县卫健局基本公共卫生服务项目领导小组办公室会同县医保局，结合基层公共卫生服务年终考核一并开展，根据考核结果，兑现医保结余留用资金对弄虚作假的将按照有关规定追究相关责任.探索服务积分基层医疗卫生机构根据辖区的实际，探索医防2服务积分方案，明确医防服务质量与积分兑换关系，将服务量折算成服务积分，逐步实现考核工作细化量化.定期兑现奖惩按照〃钱随事走〃原则，按季度根据考核办法或服务3积分，将基本公共卫生、重大公共卫生、基本药物、一般诊疗、家庭医生签约等服务经费，经考核合格后，打包支付给网格健康服务团队对考核不合格的，要扣减相应服务经费，并督促限期整改完成网格服务团队要将被扣减的工作经费，根据内部考核，扣减到个人

四、组织保障

（一）加强组织领导成立县医防融合工作领导小组，制定医防融合工作实施方案，开展工作督导，掌握工作进展情况，及时发现并解决工作推进中出现的问题医疗健康总院要切实发挥作用，统一调度总院及各基层分院和疾控中心、妇幼保健院等医疗卫生机构相关人员，协同推进医防融合

（二）强化经费支持将全县人群总住院量下降结余出来的医保资金，再按照元/人的筹集标准核算到乡镇，用于基层门诊大病（慢性病）的诊疗，2在0慢性病诊疗中城乡居民可优先使用门诊大病保险政策，再使用普通门诊统筹政策，普通门诊和门诊大病两项基金可调剂使用，县财政部门要配套医防融合专项经费,用于完善信息化建设和开展个性化服务项目等

（三）完善药品保障慢性病用药，优先使用国家集采药品，根据《自治区卫生健康委办公室关于推进落实县域紧密型医共体药械统一管理工作的通知》精神，在县域医共体内建立统一药品采购、供应和配备使用机制，基层按季度提出采购计划，县医疗健康总院汇总全县采购总量，统一采购配送，探索县域药品集中采购二次议价机制，进一步压缩药品价格空间，让利百姓，建立完善〃互联网+医疗健康〃平合功能，推行〃互联网+药品〃流转和审方药学服务，实现药品供应和药学服务同质化

（四）落实责任分工卫生健康部门要落实牵头抓总的职责，各有关部门要各司其职，落实责任，建立部门联动机制，统筹推进医防融合工作，卫生健康部门要细化任务分工，制定医防融合绩效评价指标体系和考核办法，提高绩效评价质量医保部门要制定服务包支付标准和资金考核办法，加强经费使用督导，确保资金安全。