巨大胎儿的发生与糖筛查的关系

巨大胎儿的发生与糖筛查的关系巨大胎儿的发生与糖筛查的关系【关键词】糖筛查【摘要】目的探讨巨大胎儿的发生与糖筛查的关系方法回顾性分析我院1996年1月1日1998年1月1日（I组）〜以及2002年1月1日2004年1月1日（II组）生产巨大胎儿孕妇〜的50g糖筛查试验及诊断试验结果结果II组中GDM与IGT所占的比例显著低于I组（

13.8%与

22.5%）;两组中分别有

11.8%和

29.7%的孕妇50gGCT阳性而lOOgOGTT阴性即50gGCT假阳性；II组50gGCT孕周明显提前，96%是在孕32周以前进行的结论糖筛查时间定为孕2428周比较合适，需评估、设定适合〜我国人群的糖筛查阈值，重视糖筛查试验假阳性孕妇【关键词】巨大胎儿糖筛查近年来，妊娠糖尿病（Gestational DiabetesMellitus,GDM）及糖耐量低减（ImpairedGlucose Tolerance,IGT）的糖筛查试验越来越受到重视，一部分巨大胎儿的发生与未被诊断、治疗的妊娠期糖代谢异样有关因此，我们分析了有关资料，来探讨糖筛查试验的临床牢靠性及相关因素1资料与方法

1.1资料来源分别收集我院在1996年1月1日1998年1月1日（I组）以及2002年1月1日2004年1月1日（H〜〜组）生产巨大胎儿的孕妇，回顾其50g糖筛查试验（50g GlucoseChallengeTest,50gGCT）及诊断试验结果、孕周以及妊娠结局

1.2方法制定表格，依据统一标准收集、登记病历，将资料输入EXCEL数据库，运用SPSS软件对计量资料计算均值和标准差，进行t检验对定性资料采纳2检验以P

0.05为差异有显著性2筛查和诊断试验标准

2.1筛查试验1998年以前全部孕妇在孕2832周接受50gGCT,孕妇空腹服用50g糖lh后，取血测定静脉血〜浆浓度，140mg/dl为筛查试验阳性如有糖尿病家族史、巨大胎儿史、其他孕、产史不良新生儿畸形、反复自然流产史、死产史、新生儿死亡史则提前进行2000年以后将50gGCT时间提前至孕2628周〜

2.2诊断标准50gGCT140mg/dl者接受100g葡萄糖耐量试验100g3h oralglucose tolerancetest,100g0GTTo即孕妇空腹服用100g糖，分别于空腹、lh、2h及3h后取血，测定静脉血浆浓度，阈值为空腹，105mg/dl;lh,190mg/dl;2h,165mg/dl;3h,145mg/dl0达到或超过2个诊断标准诊断GDM,达到或超过1个诊断标准诊断IGTo如50gGCT190mg/dl,干脆检查空腹及三餐后2h血糖，如血糖谱正常需再行lOOgOGTT以明确诊断3结果

3.1生产巨大胎儿孕妇的一般状况如表1所示表1生产巨大胎儿孕妇的一般状况略

3.2生产巨大胎儿孕妇的糖耐量诊断I组中GDM和IGT分别为18例（

15.0%）和9例（

7.5%）,II组中GDM和IGT分别为8例（

7.9%）和6例（

5.9%）,I组、II组糖耐量正常者分别占

77.5%和

86.2%II组中GDM与IGT所占的比例显著低于I组（

13.8%与

22.5%,P

0.01）o

3.3生产巨大胎儿孕妇50gGCT的结果如表3o表350gGCT结果（mg/dl）及所占比例（略）

3.4进行50gGCT筛查的时间确定了实行治疗措施的时间，因此我们亦对此进行了分析，如表4所示表450gGCT孕周及所占比例（略）4探讨GDM及IGT是妊娠期间首次发觉的不同程度的碳水化合物耐受性异样假如得不到刚好的诊断和治疗，可能会导致一系列的包括巨大胎儿的围产期并发症虽然GDM诊治的重要性已被广泛接受，但目前国际上对筛查试验人群、筛查阈值、筛查时间都尚未统一

[1]o巨大胎儿的发生与孕妇年龄、种族、体重指数、产次、孕周及遗传因素有关，但影响最大的是孕期血糖的限制母体高血糖间接增加胎儿胰腺分泌胰岛素，胎儿的高胰岛素血症刺激多余的脂质生成，体重过高探讨证明，脐血中胰岛素水平与胎儿体重有关大规模的探讨提示，巨大胎儿可能与未被诊断的糖耐量异样有关

[2]o杨剑秋等

[3]总结159例巨大胎儿的临床特点，巨大胎儿中GDM发生率明显高于比照组（

8.8%对

1.9%）0因此，本文通过分析生产巨大胎儿孕妇与糖耐量关系，为临床的应用供应借鉴

4.1糖筛查试验时间由于胎盘分泌的各种对抗胰岛素激素于妊娠2428周快速上升，孕3234周达高峰，所以筛查时间定为孕〜〜2428周比较合适，此阶段筛查异样，及早诊断GDM或IGT,有利于临〜床刚好处理，并可降低GDM、IGT中巨大胎儿的发生率本文中2002年后96%的孕妇是在孕32周以前进行筛查试验，诊断GDM.IGT时间提前，干预措施刚好，巨大胎儿的孕妇中GDM、IGT的比例也明显下降这与Bartha

[4]的探讨吻合，即通过比较早期和晚期诊断的GDM孕妇的妊娠结局，证明早期诊断GDM可以削减糖尿病相关并发症

4.2糖筛查试验阈值两组生产巨大胎儿的孕妇均有一半50gGCT正常而未接受诊断试验，假如以130mg/dl或135mg/dl作为筛查阈值，就可能有更多的孕妇诊断糖耐量异样中国是发展中国家，人们的生活方式、饮食结构也随之变更，代谢疾病患病率逐年增加，因此有必要了解目前的人口统计学及临床特点，设计大规模的前瞻性探讨来评估GDM的筛查试验阈值，以设定适合我国人群的筛查阈值，避开漏诊，削减巨大胎儿的发生文献报道亚洲一些国家已进行了本国人群GDM的筛查标准的探讨韩国进行的一项358名孕妇的筛查试验探讨结果显示，假如以135mg/dl为50gGCT的阈值，需接受诊断试验的患者削减了

19.5%,GDM的确诊率达

98.8%,因此在韩国GCT的阈值设为135mg/dl

[5]o泰国进行的探讨则把144mg/dl作为筛查标准；新加坡的探讨者总结认为140mg/dl可以作为该国的筛查标准Miyakoshi

[6]对2651名孕妇进行GCT及0GTT,结果提示50gGCT阈值设为140mg/dl作为日本人群GDM的筛查指标

4.3糖筛查试验假阳性Stamilio

[7]将50gGCT大于135mg/dl而0GTT阴性者称为GCT假阳性比较了164名GCT假阳性和50名GCT阴性患者的围产期结局多元回来分析显示GCT假阳性组年龄大、产次多、体重指数高，合并慢性高血压以及不良结局、肩难产、超过4500g巨大胎儿、剖宫产和子宫内膜炎的危急大提示GCT假阳性是不良妊娠结局的独立危急因素本文两组中有10%20%的孕妇为50gGCT假阳性者，故临床上要〜重视糖筛查试验假阳性孕妇，依据临床其它指标，精确估计胎儿大小，警惕巨大胎儿的发生。