《癌痛治疗pbl》课件

癌痛治疗PBL什么是癌痛定义类型影响123癌痛是指因癌症本身或癌症治疗引起癌痛可以是急性或慢性，轻微或剧烈癌痛不仅会影响患者的生活质量，还的疼痛，持续性或间歇性会降低治疗效果，并增加死亡风险癌痛的定义疼痛的定义疼痛的分类癌痛是指由原发性肿瘤、转移性肿瘤或肿瘤治疗所引起的疼痛，或疼痛分为**急性疼痛**和**慢性疼痛**，癌痛通常属于**慢性疼痛**与肿瘤相关症状所导致的疼痛，持续时间超过3个月癌痛的epidemiology70%30%癌症患者癌痛患者至少经历过一次癌痛疼痛程度为中度或重度50%癌痛患者没有得到足够的镇痛治疗癌痛的分类神经性疼痛炎症性疼痛源于周围神经或中枢神经系统的损伤由肿瘤直接侵犯组织或器官，引起局，常见于癌症晚期，表现为持续性烧部炎症反应，如骨转移癌痛灼感、刺痛或麻木感肌肉骨骼性疼痛由肿瘤压迫或侵犯骨骼、肌肉、关节等组织，引起疼痛，如骨转移癌痛

二、癌痛的病因机制肿瘤侵犯病理性疼痛心理因素肿瘤细胞生长，压迫肿瘤引起的炎症，化焦虑、抑郁等心理因神经，导致疼痛学物质释放，刺激神素，会加重疼痛感受经，导致疼痛肿瘤侵犯直接侵犯压迫神经肿瘤细胞直接侵入周围组织，导肿瘤压迫周围神经，造成神经损致疼痛伤和疼痛阻塞血管肿瘤阻塞血管，导致缺血和疼痛病理性疼痛神经损伤炎症反应缺血性疼痛肿瘤压迫或侵犯神经，导致神经传导障碍肿瘤生长和坏死引起的炎症反应，刺激周肿瘤压迫血管，造成局部组织缺血，引起，产生疼痛围神经，产生疼痛疼痛心理因素焦虑和抑郁绝望和无助恐惧和担忧癌症诊断本身就可能导致焦虑和抑郁，而疼患者可能感到绝望，并认为疼痛无法控制，对疼痛的恐惧和对治疗效果的担忧会加剧疼痛会加重这些心理问题这会加剧疼痛体验痛的感知

三、癌痛的评估主观评估客观评估了解患者的疼痛感受、程度、部位、通过体格检查、影像学检查等评估肿持续时间、诱因、缓解因素等瘤的生长、侵犯程度、神经受压情况等癌痛的评估方法疼痛程度评估疼痛定位评估疼痛性质评估视觉模拟评分量表VAS和数字评分量表详细描述疼痛部位、范围和放射区域描述疼痛的性质，例如灼痛、刺痛、酸痛或NRS钝痛疼痛程度评估评估疼痛程度是癌痛治疗的基础，帮助医生了解患者的疼痛感受，制定有效的治疗方案疼痛定位评估部位描述头部头痛，面部疼痛颈部颈痛，肩部疼痛胸部胸痛，背部疼痛腹部胃痛，肠痛，腹部肿块疼痛盆腔骨盆疼痛，下腹部疼痛四肢手臂疼痛，腿部疼痛

四、癌痛的治疗药物治疗非药物治疗药物治疗是癌痛治疗的主要手段，包非药物治疗可以辅助药物治疗，减轻括阿片类药物和非阿片类药物患者的疼痛症状镇痛药物治疗阿片类药物非阿片类药物辅助药物吗啡、芬太尼等，具有强效镇痛作用，布洛芬、萘普生等，适用于轻度或中度抗抑郁药、抗惊厥药等，可改善疼痛的适用于中重度癌痛癌痛，可与阿片类药物联合使用某些症状，提高治疗效果阿片类药物作用机制种类阿片类药物通过与中枢神经系统的阿片受体结合，抑制疼痛信号常见的阿片类药物包括吗啡、芬太尼、氢吗啡酮等，可根据患者的传递，从而达到镇痛效果的疼痛程度和个体差异选择合适的药物非阿片类药物非甾体抗炎药对乙酰氨基酚扑热息1NSAIDs2痛对轻度至中度癌痛有效，可减轻炎症和疼痛适用于缓解轻度至中度癌痛，也用于缓解发热症状其他药物3包括曲马多、加巴喷丁等，用于缓解神经病理性疼痛和骨痛

五、癌痛的综合治疗综合治疗可以有效缓解疼痛，提高生活质量药物治疗物理治疗根据疼痛程度，选择合适的药物热敷、按摩等物理治疗可以缓解，包括阿片类药物、非阿片类药疼痛，改善血液循环物等心理治疗心理治疗可以帮助患者减轻焦虑和抑郁，更好地应对疼痛神经阻滞治疗原理方法适用优点通过阻断传导神经痛觉信号，包括局部注射麻醉剂，脊髓硬适用于疼痛部位明确，局部药可有效缓解疼痛，提高患者生减轻疼痛膜外阻滞，神经根阻滞等物治疗效果不佳的患者活质量物理疗法热疗冷疗热敷可以缓解肌肉痉挛，减少疼冷敷可以减轻炎症，减轻疼痛痛按摩按摩可以改善血液循环，缓解肌肉紧张心理治疗缓解焦虑情绪调节减轻患者对疾病的恐惧和焦虑帮助患者学会控制和管理情绪，避免消极情绪对治疗的影响改善睡眠提高生活质量缓解疼痛带来的睡眠障碍，改善睡眠质量帮助患者更好地适应疾病，提高生活质量特殊情况下的癌痛治疗骨转移性癌痛神经病理性癌痛难治性癌痛骨转移是癌痛常见原肿瘤侵犯神经或神经传统药物治疗无效或因之一，疼痛多为持根，导致的疼痛常为效果不佳的癌痛，需续性、钝痛或刺痛烧灼样、电击样或针要采取多学科综合治刺样疼痛疗方案骨转移性癌痛骨骼破坏疼痛特点骨转移引起的疼痛通常是由于肿瘤侵骨转移性癌痛通常呈持续性、深部、犯骨骼，导致骨骼破坏、骨折、疼痛钝痛，可伴有夜间加重、活动时加重和压迫神经等等特点治疗方法治疗方法包括药物治疗、放射治疗、手术治疗等，根据病情选择合适的治疗方案神经病理性癌痛神经损伤神经炎症神经再生障碍肿瘤压迫或侵犯神经，导致神经受损肿瘤细胞释放炎症介质，引起神经炎症反应神经损伤后，再生能力下降，难以恢复正常功能难治性癌痛多因素药物无效多种因素导致的疼痛，如肿瘤压常规止痛药物无法有效控制疼痛迫神经、化疗药物引起的疼痛等，包括阿片类药物和非阿片类药物患者痛苦患者承受着巨大的痛苦，影响睡眠、食欲和生活质量

七、癌痛诊疗规范癌痛诊疗规范是确保患者获得最佳治疗效果的关键，它为临床实践提供了统一的标准和指引规范化治疗药物选择规范的诊疗流程，确保患者得到及时推荐使用循证医学证据支持的镇痛药的诊断和治疗物，并进行合理的药物剂量调整我国癌痛诊疗规范规范化诊疗合理用药12规范癌痛诊疗流程，提升治疗根据患者情况选择合适的镇痛水平药物和剂量综合治疗3采用药物治疗、物理治疗、心理治疗等综合方法国际癌痛治疗指南世界卫生组织疼痛阶梯癌症疼痛管理指南提供了一种循序渐进的疼痛管理策略，从非阿片类药物开始，逐渐由国际癌症疼痛研究和治疗协会等组织发布，提供详细的疼痛评估增加阿片类药物和辅助治疗和治疗建议癌痛治疗的质量评估评估指标描述疼痛控制率患者疼痛得到有效缓解的比例患者满意度患者对治疗效果和服务质量的满意程度生活质量患者在治疗期间的生活质量，包括身体功能、心理状态、社会交往等药物不良反应发生率患者在治疗过程中出现的药物副作用的发生率。