《第章全身麻醉药》课件

第章全身麻醉药课程目标了解全身麻醉药的基本概念掌握全身麻醉药的分类和特点学习全身麻醉药的临床应用全身麻醉药的定义全身麻醉药是指能使机体失去知觉，并伴随运动机能抑制，反射消失，呼吸和循环功能下降的一类药物它能使机体进入可逆的睡眠状态，并能阻断疼痛信号传导，使患者在手术过程中没有痛觉全身麻醉药的使用为现代外科手术的开展提供了基础全身麻醉药的分类静脉麻醉药吸入性麻醉药通过静脉注射进入血液循环起效快通过呼吸道吸入进入肺部起效较慢,,,,易于控制但易于控制全身麻醉药常见剂型注射剂吸入剂栓剂123注射剂是全身麻醉药最常用的剂型之吸入剂通过呼吸道进入肺部，然后进栓剂通过直肠给药，适合于口服不便一，可以快速进入血液循环，达到麻入血液循环，达到麻醉效果的患者醉效果静脉麻醉药物快速起效作用时间短静脉注射后迅速进入血液循环，麻醉效果维持时间相对较短，适达到麻醉效果用于短时间手术易于控制可通过调整剂量和注射速度来控制麻醉深度诱导期静脉麻醉药物丙泊酚咪达唑仑依托咪酯地西泮起效快，作用时间短，易于控起效快，作用时间短，易于控起效快，作用时间短，易于控起效慢，作用时间长，不易控制，安全性高制，安全性高制，安全性高制，安全性低维持期静脉麻醉药物丙泊酚右美托咪定丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，主要用于维持麻醉它具有起效右美托咪定是一种受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作α2快、恢复快、镇静效果好等优点，但可能导致呼吸抑制、血压下用它常用于维持麻醉，可减少术后谵妄的发生率，但可能导致降、恶心呕吐等不良反应血压下降、心动过缓等不良反应吸入性麻醉药物挥发性麻醉药气体麻醉药液体麻醉药，在使用时被汽化，通过直接以气体状态吸入，进入血液循环呼吸道吸入，进入血液循环，发挥麻，发挥麻醉作用醉作用诱导期吸入性麻醉药物快速起效易于控制12诱导期吸入性麻醉药物通常在吸入性麻醉药物的深度可以通分钟内起效，可以快速地过调节麻醉剂的浓度来控制，1-2使患者进入麻醉状态可以根据患者的具体情况调整麻醉深度安全可靠3诱导期吸入性麻醉药物的安全性较高，副作用较小，可以安全地用于手术患者维持期吸入性麻醉药物异氟烷七氟烷异氟烷是一种常用的维持期吸入七氟烷是一种较新的维持期吸入性麻醉药物，具有较好的麻醉效性麻醉药物，具有快速诱导、快果和较小的副作用速苏醒的特点地氟烷地氟烷是一种较强的吸入性麻醉药物，具有较快的诱导和苏醒速度，但对呼吸和循环的影响较大神经肌肉阻滞药非脱极化型脱极化型通过与乙酰胆碱受体结合，阻断神经冲动传递与乙酰胆碱受体结合，引起肌肉膜去极化，阻断神经冲动传递非脱极化型肌松药箭毒碱类合成类传统上是从南美洲植物中提取，具有较长的作用时间结构类似箭毒碱，但作用时间更短，更易控制脱极化型肌松药作用机制临床应用与乙酰胆碱竞争性结合神经肌肉接头处的受体，导致肌肉持续性用于全身麻醉过程中肌肉松弛，如气管插管、手术操作等去极化，从而阻断神经冲动传导全身麻醉的原理全身麻醉是通过药物作用于中枢神经系统，使患者失去意识、感觉和运动功能的一种状态麻醉药通过影响大脑皮层、丘脑、脑干等部位，抑制神经传导，从而达到麻醉效果麻醉药的作用机制主要包括以下几个方面抑制神经递质的释放麻醉药可以抑制神经递质的释放，例如抑制乙酰胆

1.****碱、谷氨酸等兴奋性神经递质的释放，或增强氨基丁酸等抑制性神经递质的释γ-放，从而抑制神经信号的传递改变离子通道的活性麻醉药可以改变离子通道的活性，例如抑制钠离子

2.****通道的开放，或增强钾离子通道的开放，从而改变神经细胞的兴奋性影响神经细胞膜的流动性麻醉药可以改变神经细胞膜的流动性，从而影

3.****响神经信号的传递全身麻醉的适应证手术诊断和治疗程序12需要手术的患者，全身麻醉可某些诊断和治疗程序需要患者以使患者在手术过程中失去知保持安静和不动，全身麻醉可觉，并保持呼吸和循环功能的以帮助患者放松并配合检查或稳定治疗其他3例如，在某些情况下，全身麻醉可以用来治疗癫痫发作或缓解疼痛全身麻醉的禁忌证严重心血管疾病严重呼吸系统疾病如严重冠心病、心力衰竭、心律如重症肺炎、肺气肿、支气管哮失常等喘等严重肝肾功能障碍肝肾功能严重受损者，麻醉药物代谢和排泄受阻，易引起麻醉药蓄积和中毒全身麻醉的并发症心血管并发症神经系统并发症呼吸系统并发症心律失常、心肌缺血、血压波动等意识障碍、谵妄、脑缺血等呼吸抑制、肺不张、气道梗阻等全身麻醉并发症的预防术前评估术前禁食全面评估患者的身体状况，识别高危严格控制患者术前禁食时间，减少误因素，制定个体化的麻醉方案吸风险麻醉深度监测使用合适的监测手段，及时发现并调整麻醉深度，减少并发症发生全身麻醉并发症的处理识别和评估立即干预12及时识别并发症，评估严重程采取必要措施缓解症状，稳定度患者状态支持治疗3提供呼吸支持，维持循环稳定全身麻醉的监测生命体征麻醉深度药物浓度监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和使用脑电图、监测仪等设备，评估监测血液中麻醉药物浓度，避免过量或BIS度、体温等，及时发现异常情况患者的麻醉深度，确保麻醉效果不足，确保安全用药全身麻醉药物的经济性评估评估麻醉药物的经济性，需要综合考虑药效、安全性、用药剂量、患者情况等因素全身麻醉药物的合理用药精准剂量严密监测循证用药根据患者的年龄、体重、病史和手术类型，在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征，根据最新的临床指南和研究结果，选择安全选择合适的麻醉药物和剂量及时调整麻醉方案有效的麻醉药物全身麻醉药物的不良反应呼吸抑制循环抑制神经系统损害肝肾损害麻醉药物会抑制呼吸中枢，导麻醉药物会抑制心肌收缩力，长期使用麻醉药物可能会造成一些麻醉药物会对肝肾功能造致呼吸频率和深度减慢导致心率减慢、血压下降神经系统损害，如认知功能障成损害，如肝功能异常、肾功碍、记忆力下降等能不全等全身麻醉药物的不良反应处理识别和评估对症治疗监测和观察快速识别和评估不良反应的严重程度，并针对不同不良反应，采取相应的治疗措施密切监测患者的生命体征，并定期评估患及时采取措施控制病情，例如呼吸抑制，使用呼吸机，心跳过慢者的恢复情况，使用心脏起搏器全身麻醉药物的临床应用手术牙科应用于各种类型的手术，包括心脏、应用于牙科手术，例如拔牙、种植牙脑、腹部等重大手术等急救应用于急诊情况，例如骨折、车祸等需要紧急手术的患者全身麻醉药物的未来发展靶向药物个性化治疗开发针对特定神经受体的药物，根据患者个体差异，制定个性化以提高麻醉效果并减少副作用的麻醉方案，以提高安全性和有效性新型麻醉技术探索新的麻醉技术，例如神经调控和基因治疗，以改善麻醉效果和患者体验本章小结本章主要介绍了全身麻醉药的种类、分类、作用原理、应用范围、不良反应等，并着重讲解了常用麻醉药的临床应用通过学习本章内容，我们对全身麻醉药有了更深入的理解复习思考题全身麻醉的定义是什么？

1.全身麻醉药的分类有哪些？

2.全身麻醉的适应证和禁忌证是什么？

3.全身麻醉的常见并发症有哪些？

4.全身麻醉药物的合理用药原则是什么？

5.参考文献1212全身麻醉药物的临床应用中全身麻醉的安全性评估中国华麻醉学杂志，，医学科学院学报，，202343120234521-5200-20533全身麻醉药的未来发展趋势中国麻醉临床杂志，，2023393250-255。