《肝硬化查房》课件

肝硬化查房课程大纲肝硬化的定义肝硬化的病因解释肝硬化的概念，包括病理生探讨肝硬化的各种病因，如病毒理变化性肝炎、酒精性肝病等肝硬化的临床表现肝硬化的诊断和治疗概述肝硬化的典型症状，包括黄介绍肝硬化的诊断方法和治疗方疸、腹水、肝脾肿大等案，包括药物治疗、肝移植等肝硬化的定义慢性肝病纤维化肝硬化是肝脏慢性病变的终末阶段，肝细胞坏死后被纤维组织替代肝硬化表现为肝脏纤维化，肝脏结构和功能受到破坏，导致血液循，导致肝脏结构破坏、肝功能减退环障碍、门静脉高压、肝功能衰竭等并发症肝硬化的病因慢性病毒性肝炎酒精性肝病非酒精性脂肪性肝病其他病因NAFLD乙型肝炎病毒和丙型长期大量饮酒会导致酒精性肝其他导致肝硬化的病因包括遗HBV肝炎病毒HCV是最常见的炎，进而发展为肝硬化酒精NAFLD是一种与肥胖、糖尿传性疾病、自身免疫性肝病、导致肝硬化的病因之一这些的毒性会损伤肝脏细胞，导致病和高脂血症相关的肝脏疾病药物性肝损伤和胆汁淤积性肝病毒长期感染肝脏，会导致肝肝脏炎症和纤维化，它会导致肝脏脂肪堆积，进病脏慢性炎症，最终导致肝纤维而导致肝硬化化和肝硬化肝硬化的临床症状疲劳和虚弱食欲不振和体重减轻肝硬化会导致身体疲劳和虚弱，肝硬化会导致消化问题，从而导因为肝脏无法有效地过滤血液和致食欲不振和体重减轻制造蛋白质黄疸当胆红素积聚在血液中时，会导致眼睛和皮肤变黄肝硬化的并发症门静脉高压肝性脑病包括食管胃底静脉曲张、腹水、脾肿由于肝脏解毒功能障碍，导致氨等毒大等性物质在体内蓄积，影响脑功能肝肾综合征肝脏功能衰竭导致肾脏功能障碍，出现尿量减少、水肿等症状肝硬化的诊断病史询问体格检查12了解患者的既往病史、家族史通过触诊、叩诊、听诊等方法、用药史、生活习惯等，有助，可以发现肝脏缩小、脾脏肿于诊断肝硬化大等体征，辅助诊断肝硬化实验室检查影像学检查34包括肝功能检查、血常规、凝例如超、、等检查，B CTMRI血功能检查等，可以帮助评估可以帮助判断肝脏的大小、形肝脏功能、排除其他疾病态、结构等，进一步确诊肝硬化理学检查腹部检查评估腹部外形、体征、压痛等肝区触诊判断肝脏大小、质地、表面情况腹水检查检测腹腔内是否有积液，并评估其量蛛网状血管检查观察皮肤表面是否有蜘蛛状血管，提示肝功能异常肝掌检查观察手掌是否有掌红，提示肝功能异常肝区叩诊判断肝脏大小，以及是否存在肝脏肿大或缩小肝移动度检查评估肝脏的移动度，判断肝脏是否固定或受限肝压痛检查检查肝脏是否压痛，提示肝脏炎症或病变实验室检查肝功能检查1包括谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、碱性磷酸酶ALP、γ-谷氨酰转肽酶GGT、胆红素等，可以反映肝细胞损伤程度和胆汁淤积情况凝血功能检查2包括凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶原活动度INR等，可以反映肝脏合成凝血因子的能力，判断肝功能是否衰竭血清蛋白检查3包括白蛋白、球蛋白、白球比值等，可以反映肝脏合成蛋白的能力，判断肝功能是否受损其他检查4包括血氨、电解质、血糖等，可以反映肝功能异常对机体代谢的影响影像学检查超声检查1评估肝脏大小、形态、回声等检查CT2观察肝脏大小、形态、密度检查MRI3评估肝脏结构、功能活检取样1从肝脏中取出少量组织样本进行显微镜检查病理分析2评估样本中的细胞结构、组织类型和变化诊断确认3帮助确诊肝硬化并了解其严重程度正常肝脏的解剖肝脏是人体最大的实质性器官，位于腹腔右上部，呈红褐色，质地柔软，具有重要的生理功能肝脏由肝细胞、胆管、血管、结缔组织等组成，分为左叶、右叶、尾状叶、方形叶肝脏表面覆盖着一层薄薄的结缔组织，称为肝包膜硬化肝脏的解剖特点肝脏的结构发生改变，形成结节和再生结节，导致肝脏表面凹凸不平，质地变硬，肝脏体积缩小，肝功能下降肝脏组织的纤维化使肝脏的结构和功能发生改变，导致肝脏的血液循环障碍，最终导致肝硬化查房准备工作资料准备时间安排病历、影像学检查结果、化验单等合理安排查房时间，避免延误其他工作问题收集提前思考可能遇到的问题，以便在查房中提出查房时的注意事项尊重患者注意安全注意患者隐私，避免大声喧哗保持安静，避免过度打扰患者记录详细认真记录查房内容，并及时更新患者病历腹部检查观察1腹部外形触诊2肝脏、脾脏、腹水叩诊3肝脏大小、移动度、压痛听诊4肠鸣音肝区触诊深呼吸1患者深吸气，放松腹部肌肉手掌平放2检查者右手掌平放于患者腹部轻柔触诊3缓慢深入触诊，感受肝脏边缘腹水检查观察观察腹部外形，有无明显膨隆触诊轻柔地触诊腹部，感受腹水波动感叩诊进行腹部叩诊，判断腹水是否存在蛛网状血管检查观察部位1检查患者的颈部、躯干、四肢，特别是上半身皮肤检查方法2仔细观察患者皮肤表面是否有红色、蜘蛛状的血管扩张判断结果3蛛网状血管是肝硬化患者常见的体征，它是由肝脏功能障碍导致的肝掌检查掌心发红1手掌出现弥漫性潮红血管扩张2手掌血管扩张明显皮肤变薄3手掌皮肤变薄、光亮肝区叩诊确定肝脏大小1判断肝脏是否肿大或缩小判断肝脏质地2硬度、弹性、肿块等判断肝脏表面状况3光滑、粗糙、有无压痛肝移动度检查评估肝脏大小1通过检查肝脏的上下移动距离，可以评估肝脏的大小通常，肝脏上下移动距离大于，则提示肝脏肿大4cm判断肝脏硬度2肝脏移动度越大，则表明肝脏越硬肝硬化患者的肝脏通常较硬，移动度较小辅助诊断肝病3肝移动度检查是判断肝脏是否肿大、硬化的重要指标，可以辅助诊断肝病肝压痛检查压痛部位主要位于右锁骨中线与肋缘交点处压痛程度轻度压痛、中度压痛、重度压痛压痛范围局限性压痛、弥漫性压痛脾区检查触诊1轻柔触诊脾脏叩诊2脾脏叩诊呈浊音观察3观察脾脏肿大情况腹壁静脉曲张检查观察1观察腹壁静脉是否扩张，扩张的程度如何，以及扩张的范围触诊2触诊腹壁静脉的搏动情况，是否有明显的波动感判断3判断腹壁静脉曲张的原因，并根据原因进行相应的治疗其他检查心电图血常规检查超声检查光检查X观察心脏的电活动，可以诊断了解血红蛋白、白细胞计数和评估肝脏、脾脏、肾脏等器官判断肝脏、脾脏、肾脏等器官心律失常等问题血小板计数等指标的大小和形态是否存在异常查房小结复习要点讨论重点查房目的回顾患者的病史，临床表现，检查结果和深入分析患者的病情，探讨治疗方案，并提高临床思维能力，增强对肝硬化疾病的诊断，以便加深对肝硬化的理解提出个性化的护理建议认识和诊疗水平典型病例分析病例一病例二一位岁男性患者，长期饮酒，近期出现腹胀、黄疸、乏力一位岁女性患者，患有慢性乙型肝炎，近期出现肝区疼痛5040等症状，肝功能检查提示肝硬化，并伴有腹水、腹泻，肝功能检查提示肝硬化，并伴有门静脉高压总结与展望肝硬化的防治早期诊断新技术应用肝硬化的防治是重点，需要从多个方面入早期诊断对治疗至关重要，可以提高患者未来，新技术将有助于肝硬化的治疗和研手的生存率究答疑与讨论欢迎大家提出关于肝硬化查房的任何问题或建议让我们一起探讨这个重要的主题，并加深对肝硬化疾病的理解。