《肝素及抗凝技术》课件

肝素及抗凝技术课程目标深入了解肝素的化学结构和作用机掌握肝素的分类和临床应用理学习抗凝治疗的指征和原则了解新型口服抗凝药的应用肝素的化学结构肝素是一种由多个硫酸化的糖胺聚糖组成的多糖，它由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡萄糖交替连接而成，并带有多个硫酸基团N-肝素分子具有高度的异质性，其分子量范围很广，从4,000道尔顿到道尔顿不等40,000肝素的作用机理抗凝作用抗血栓形成抗炎作用肝素通过与抗凝血酶（）结合，肝素还能抑制血小板聚集，减少血栓肝素具有抗炎作用，可以抑制炎症反III ATIII增强对凝血酶和因子的抑制作形成，并促进已有血栓的溶解应，减少血管损伤ATIII Xa用，从而抑制凝血过程肝素的分类未修饰肝素低分子量肝素12从猪肠粘膜中提取的一种天通过酶解或化学方法将未修然多糖，具有高分子量，抗饰肝素降解为低分子量，抗凝作用强，但半衰期短，需凝作用比未修饰肝素弱，但要静脉注射，易引起出血，半衰期长，可以皮下注射，临床应用较少更方便安全，是目前临床应用最广泛的抗凝剂之一去硫肝素3通过化学方法去除肝素分子中的部分硫酸基团，降低抗凝作用，但增强了抗炎和免疫调节作用，常用于治疗炎症和免疫性疾病无父链肝素结构特点抗凝活性无父链肝素是一种不含硫酸化与普通肝素相比，无父链肝素的岩藻糖基化连接的肝素，即具有更高的抗活性，但其抗Xa不含父链凝血酶活性更低临床应用主要用于治疗深静脉血栓形成、肺栓塞等疾病，也可用作手术预防血栓低分子量肝素结构特点给药方式应用领域比普通肝素分子量小，但仍保留抗凝活通常通过皮下注射给药，方便快捷广泛用于预防深静脉血栓形成和肺栓塞性去硫肝素结构特点药理作用临床应用去硫肝素是肝素的一种衍生物，通过去去硫肝素具有抗凝血作用，但比肝素弱去硫肝素常用于治疗和预防血栓栓塞疾除肝素分子中的硫酸基团来制备它主要通过抑制凝血酶和因子来病，如深静脉血栓形成和肺栓塞Xa发挥作用肝素的药理作用抗凝作用抗血栓作用抗炎作用肝素通过与抗凝血酶结合，促肝素能抑制血栓形成，并能溶解已形成肝素具有抗炎作用，能抑制炎症反应，III ATIII进其与凝血酶和因子的结合，从而抑的血栓，减少血栓栓塞的发生减少血管损伤和血栓形成Xa制凝血酶的活性，进而阻止纤维蛋白的形成肝素的临床应用预防治疗其他深静脉血栓形成和肺栓塞的急性和，以及心肌梗死、不稳体外循环术、血透等，以及抗凝血疗法DVT PEDVT PE预防，尤其在手术后，或长期卧床的病定型心绞痛、主动脉夹层等疾病的辅助治疗人术中肝素使用预防血栓形成1肝素可以有效地降低血液的凝固能力，减少血栓形成的风险改善血流动力学2肝素可以减少血管壁的黏附，改善血液循环，有利于手术操作减少术后出血3术后适量使用肝素可以防止过度出血，帮助伤口愈合肝素的不良反应出血过敏反应最常见的不良反应，可能导致皮肤少数患者对肝素过敏，可出现皮疹、黏膜、关节腔或内脏出血、瘙痒、血管炎等骨质疏松长期使用肝素可能导致骨质疏松，尤其是在老年人或骨折患者肝素诱发性血小板减少症免疫反应临床表现肝素与血小板表面抗体结合出血倾向，如皮下瘀斑、鼻，形成免疫复合物，激活血出血、牙龈出血等小板，导致血小板减少诊断血小板计数减少，结合临床表现肝素抵抗定义机制患者在正常剂量的肝素治疗下抗凝血酶（）活性降低，或AT，其凝血时间无明显延长或延肝素与的结合能力下降AT长程度不足，导致抗凝效果不佳原因先天性缺乏或获得性缺乏，肝素抗体，或其他原因导致肝素与AT AT结合异常AT肝素检测凝血酶时间检测抗活性检测-Xa评估肝素对凝血酶的抑制能力，反测定肝素对因子的抑制作用，反Xa映肝素的抗凝活性映肝素的整体抗凝效果凝血酶抑制评价通过分析凝血酶抑制曲线，评估肝素的抗凝强度和持续时间凝血酶时间检测原理1评估血液凝固时间方法2加入过量的凝血酶意义3监测肝素疗效抗活性检测-Xa原理1评估肝素或低分子量肝素抑制因子的能力Xa方法2使用抗抗体检测血浆中剩余的因子活性-Xa Xa意义3监测抗凝治疗效果，调整剂量凝血酶抑制评价凝血酶时间检测1评估肝素抑制凝血酶能力的常用方法抗活性检测-Xa2更精准地评估肝素抗凝效果肝素抑制凝血酶，延长凝血时间，从而达到抗凝效果抗凝治疗的指征深静脉血栓形成肺栓塞腿部或手臂深部静脉中的血栓肺动脉中的血栓，可导致呼吸，可能导致肺栓塞困难、胸痛等症状房颤机械瓣膜置换术心房颤动，可能导致血栓形成人工心脏瓣膜易于形成血栓，，增加卒中风险需要长期抗凝治疗抗凝治疗的原则个性化治疗定期监测安全管理根据患者的具体情况制定个性化的抗凝定期监测患者的凝血功能，调整抗凝剂密切观察患者的出血风险，及时处理出方案的剂量血并发症华法林的作用机理维生素K1抑制维生素的还原K凝血因子2抑制凝血因子的合成凝血酶原时间3延长凝血酶原时间华法林的临床应用预防血栓形成治疗血栓形成华法林通常用于预防深静脉血栓形成和肺栓塞，以及预防人工华法林也可用于治疗已经发生的深静脉血栓形成、肺栓塞和心心脏瓣膜的形成房颤动新型口服抗凝药直接凝血酶抑制剂直接因子抑制剂Xa12直接作用于凝血酶，抑制其直接作用于因子，抑制其Xa活性活性优势3无需监测凝血指标，安全性高，便捷性好直接凝血酶抑制剂作用机制代表药物临床应用直接抑制凝血酶活性，阻断纤维蛋白利伐沙班、阿哌沙班、依诺肝素等预防和治疗深静脉血栓栓塞症、房颤形成，从而抑制血栓形成相关卒中，以及其他高危血栓形成疾病直接因子抑制剂Xa作用机制代表药物优势缺点直接抑制因子，阻止凝血利伐沙班、阿哌沙班、依度口服给药，生物利用度高，价格相对较高，可能会增加Xa级联反应的启动，达到抗凝沙班等作用迅速，不需要监测凝血出血风险效果指标特殊病种的抗凝治疗冠心病房颤静脉血栓栓塞抗凝治疗预防血栓形成抗凝治疗降低卒中风险抗凝治疗预防血栓发展冠心病抗凝治疗的指征抗凝药物的选择抗凝治疗的监测123冠心病患者发生心房颤动、心室根据患者的具体情况选择合适的定期监测凝血指标，调整抗凝药壁瘤或瓣膜病变时，应积极进行抗凝药物，如华法林、低分子量物的剂量，保证治疗效果并降低抗凝治疗，预防血栓形成和栓塞肝素或新型口服抗凝药出血风险房颤房颤导致脑卒中风险增加房颤可引起心衰房颤患者通常需要长期抗凝治疗静脉血栓栓塞深静脉血栓形成肺栓塞深静脉血栓形成是指血栓在深静脉中形成，通常发生在腿部或肺栓塞是指血栓从静脉脱落，经血液循环到达肺动脉，堵塞肺盆腔动脉，导致肺部供血不足抗凝药物的监测定期监测调整剂量监测指标患者需要定期监测凝血指标，以确保抗根据监测结果，医生可以调整抗凝药物常见的监测指标包括凝血酶时间、PT凝治疗效果达到预期，并且不会出现过的剂量，以达到最佳的治疗效果活化部分凝血活酶时间和抗aPTT-Xa度抗凝活性结论肝素和抗凝技术是临床治疗中不可或缺的一部分，掌握其原理和应用至关重要。