《肝脏超声解剖》课件

肝脏超声解剖肝脏解剖学概述人体最大腺体重要功能超声检查123肝脏是人体最大的腺体，也是人体最肝脏承担着多种重要功能，包括代谢超声检查是评估肝脏结构和功能的常重要的器官之

一、解毒、分泌胆汁等用方法，对肝脏疾病的诊断和治疗具有重要意义肝脏位置与边界肝脏位于人体腹腔右上部，大部分位于右季肋区，小部分越过正中线进入左季肋区肝脏的表面覆盖着腹膜，与周围器官相邻肝脏的上界与膈肌相接，下界与胃、十二指肠、结肠、右肾和肾上腺相邻肝脏的右缘与右肋弓相接，左缘与剑突相接肝脏的前面大部分被肋骨遮盖，只有小部分在腹部右上部露出肝脏大小及形态左叶右叶肝脏是人体最大的实质性器官，呈红褐色，位于右上腹，大部分位于右季肋区和上腹部的腹膜腔内，小部分位于剑突下和左季肋区肝脏的形态类似一个楔形，分为左右两叶，右叶较大，左叶较小，右叶约占肝脏体积的60%，左叶约占肝脏体积的40%肝脏叶段及分区肝叶段分区Couinaud肝脏分为左叶、右叶、尾状叶和Couinaud分区将肝脏分为8个方叶，每个叶又可以细分为多个区域，每个区域由一个或多个肝叶段叶段组成，方便临床医生进行手术规划肝脏解剖学了解肝脏叶段及分区对于诊断和治疗肝脏疾病至关重要，有助于医生制定更精准的治疗方案肝脏纵膈关系肝脏位于腹腔右上部，紧贴着膈肌，两者之间通过腹膜相连肝脏的右叶较大，与膈肌的接触面更广，左侧叶相对较小，与膈肌的接触面较小肝脏与膈肌的紧密关系，使其在呼吸运动中能够随膈肌上下移动，从而影响肝脏的形态和位置肝脏血管系统肝动脉门静脉肝静脉肝动脉负责供应肝脏所需的氧气和营养物质门静脉收集消化道和脾脏的血液，将营养物肝静脉将肝脏代谢后的血液送回心脏，最终，来自腹主动脉质输送到肝脏进行代谢进入下腔静脉肝内胆管系统胆管结构胆汁流动重要功能肝内胆管系统包括毛细胆管、小叶间胆管胆汁从毛细胆管流向小叶间胆管，最后汇肝内胆管系统负责将胆汁运送到胆囊和十和肝管.聚成肝管，流出肝脏.二指肠，参与消化和代谢.肝门区结构肝门区是肝脏与外界相通的门户，位于肝脏的横沟内主要包括以下结构•肝动脉供应肝脏血液的主要血管•门静脉收集来自消化道的血液，进入肝脏进行代谢•肝管输送胆汁至胆囊和十二指肠•淋巴管收集肝脏的淋巴液•神经控制肝脏的生理活动肝脏筛状区肝脏筛状区是指肝脏后方靠近脊柱的区域，主要由肝静脉、肝门静脉和肝动脉等血管穿行，并与膈肌相邻在超声检查中，筛状区通常表现为较低回声区，其中可见一些细小的血管和间质组织筛状区是肝脏的重要解剖区域，其功能主要包括•为肝脏提供血液供应•收集肝脏的代谢产物和毒素•调节肝脏的血流和功能肝脏后区肝脏后区尾状叶右叶位于肝脏的后面，主要包括肝脏的尾状叶和肝脏后区的重要结构，与肝门区相连，在超右叶的后部与右肾、肾上腺等器官相邻，在部分右叶，与膈肌和右肾相邻声检查中不易观察到超声检查中需要关注这些器官的形态和结构肝脏周围结构心脏肺肝脏位于心脏的右侧，两者通过膈肌肝脏与右肺的下叶紧密相邻，两者通相隔过膈肌相隔肠道肝脏与横结肠和十二指肠相邻，这些器官可以通过超声图像识别肝脏超声检查标准断面横断面1显示肝脏横切面结构矢状面2显示肝脏纵切面结构冠状面3显示肝脏前后切面结构肝脏超声断面解读技巧熟悉解剖结构注意声像特征结合临床信息准确识别肝脏的各个叶段和分区，并了解辨别肝实质、血管、胆管等不同结构的声将超声影像与患者的临床症状、体征、病其在超声图像上的表现形式像特征，并分析其异常变化史等结合起来进行综合分析肝脏尺寸测量12肝脏长度肝脏高度测量肝脏长轴长度测量肝脏横向高度3肝脏厚度测量肝脏前后厚度肝脏实质回声评价均匀性回声强度血管显示正常肝脏实质回声均匀，无明显回声正常肝脏实质回声强度中等，与肾脏肝内血管显示清晰，血管壁光滑，血强弱变化实质回声相似流信号正常肝内管道系统显示肝内管道系统包括胆管、血管和淋巴管，它们在超声图像中以不同的特征显示胆管通常显示为细小的管状结构，在肝脏实质中呈网状分布血管则显示为圆形或椭圆形的结构，内部有血流信号淋巴管则显示为较细的管状结构，在肝脏实质中呈分支状分布肝内管道测量管道名称测量方法正常值肝门静脉最大径≤

1.3cm胆总管最大径≤8mm肝动脉最大径≤4mm肝脏周围结构表现肝脏肾脏肝脏实质回声均匀，边缘清晰，内部肾脏位于肝脏后方，呈豆形，回声强血管走行清晰于肝脏，内部可见肾盂和肾盏脾脏胆囊脾脏位于肝脏左上方，呈长条形，回胆囊位于肝脏下方，呈梨形，充满液声强于肝脏，内部结构均匀体，回声弱于肝脏肝脏病理解剖与超声表现肝细胞肝癌肝内胆管癌肝细胞肝癌的超声表现为低回声肝内胆管癌的超声表现为强回声或等回声肿块，边界不规则，内肿块，边界清晰，内部常有管状部常有血流信号结构肝血管瘤肝囊肿肝血管瘤的超声表现为边界清晰肝囊肿的超声表现为无回声的圆的圆形或椭圆形低回声肿块，内形或椭圆形肿块，边界光滑，内部常有血流信号部无血流信号肝细胞肝癌病理特征超声表现肝细胞肝癌（HCC）是起源于肝细胞的恶性肿瘤，表现为细胞异型超声表现多样，可为单发或多发肿块，边界不规则，内部回声不均性，核分裂象增多，细胞排列紊乱匀，血流信号丰富肝内胆管癌胆管癌临床表现胆管癌是一种起源于肝脏内胆管早期症状不明显，晚期可出现黄的恶性肿瘤疸、腹痛、肝区肿块等超声表现肝内胆管扩张、管壁增厚，内部回声增强，甚至出现胆管内肿瘤结节肝腺瘤肝腺瘤是肝脏良性肿瘤，常见于女性超声表现为肝脏实质内圆形或椭圆形，可出现腹痛、腹部肿块等症状低回声灶，边界清晰，内部可有细小回声点必要时可进行穿刺活检以明确诊断，鉴别肝细胞癌等恶性肿瘤肝血管瘤良性肿瘤超声表现治疗肝血管瘤是肝脏中最常见的良性肿瘤，通肝血管瘤在超声检查中表现为边界清晰、大多数肝血管瘤不需要治疗，除非它很大常由血管内皮细胞构成它通常是无症状形态规则的圆形或椭圆形低回声或无回声或引起症状治疗方法包括手术切除、射的，不会对肝脏功能产生影响大多数肝区，内部可有细小的点状或条状强回声，频消融和栓塞治疗血管瘤在超声检查中偶然发现周围常有声晕肝囊肿定义病因肝囊肿是一种良性病变，通常为多数肝囊肿的病因不明，可能与单发，偶见多发，呈圆形或椭圆胚胎发育异常、创伤、炎症等因形，充满液体素有关临床表现超声表现多数肝囊肿无明显症状，少数患超声表现为肝内圆形或椭圆形无者可出现腹胀、腹痛等回声区，边界清晰，内部无回声肝肿瘤鉴别诊断肿瘤大小肿瘤形状肿瘤回声良性肿瘤通常较小，而恶性肿瘤则倾向于更良性肿瘤往往形态规则，而恶性肿瘤则形状良性肿瘤回声多为均匀，而恶性肿瘤回声则大不规则，边界模糊不均匀，甚至出现液性暗区肝内结石及胆管扩张肝内结石胆管扩张常见于胆管狭窄、胆管梗阻或感染后可由结石、肿瘤、炎症或其他因素引起结石可引起胆管扩张，甚至阻塞胆管扩张会影响胆汁流动，导致胆汁淤积肝内实变性病变肝纤维化肝硬化肝脏组织发生纤维化，是多种肝肝脏组织发生广泛的纤维化，形病的常见病理改变成再生结节，导致肝脏结构破坏，功能障碍肝脂肪变性肝细胞性肝炎肝细胞内脂肪蓄积，导致肝脏肿肝细胞发生炎症，导致肝脏肿大大，回声减低，回声增高或不均匀肝硬化病变肝实质回声改变门静脉高压腹水肝硬化时肝实质回声不均匀，可呈粗颗粒状肝硬化可导致门静脉高压，表现为门静脉增肝硬化可引起腹水，表现为腹腔内积液，回、细颗粒状或弥漫性增强粗、迂曲、血流速度减慢声低，分布不均匀肝脏损伤与出血外伤手术外伤导致的肝脏损伤可以是轻微手术过程中肝脏意外损伤可能引的撕裂或严重的血肿起出血，需要及时止血肿瘤肝脏肿瘤破裂或血管瘤破裂导致出血小结与展望通过深入了解肝脏超声解剖，我们可以更精准地诊断肝脏疾病，并制定有效的治疗方案未来，随着超声技术的不断发展，以及人工智能技术的应用，肝脏超声诊断将会更加精准高效。