《肾脏病学概论》课件

《肾脏病学概论》什么是肾脏病肾脏是人体重要的排泄器官，负责当肾脏功能受损时，无法有效地清过滤血液，清除废物和多余水分除代谢废物，导致一系列健康问题肾脏病可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，早期症状往往不明显，需定期检查肾脏的解剖和生理肾脏是人体重要的排泄器官，负责过滤血液、生成尿液，并调节水、电解质和酸碱平衡肾脏位于腹腔后壁，左右各一，呈豆形，成人肾脏长约10-12厘米，宽约5-6厘米，厚约3-4厘米，重量约150克肾小球的基本结构和功能肾小球毛细血管肾小球囊肾小球毛细血管是肾小球的主肾小球囊包裹着肾小球毛细血要结构，负责过滤血液管，收集过滤后的液体肾小球滤过膜肾小球滤过膜由内皮细胞、基底膜和足细胞组成，控制物质的过滤肾小管的基本结构和功能近端小管髓袢远端小管集合管重吸收大部分水、电解质、调节水和电解质平衡，浓缩调节酸碱平衡，分泌钾离子调节水和电解质平衡，最终葡萄糖和氨基酸尿液形成尿液肾脏的调节机制体液平衡1调节水分和电解质平衡血压调节2通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统红细胞生成3分泌促红细胞生成素酸碱平衡4调节血液的pH值肾衰竭的定义和分类定义分类12肾衰竭是指肾脏无法正常工肾衰竭可以分为急性肾衰竭作，导致代谢废物在体内堆和慢性肾衰竭，根据肾脏功积，水、电解质平衡失调，能下降的程度和速度进行分并出现各种临床症状类急性肾衰竭的病因和临床表现病因临床表现•肾脏本身的疾病肾小球肾炎、肾间质性肾炎、肾血管病•少尿或无尿变等•水肿•全身性疾病败血症、心力衰竭、肝衰竭、糖尿病、高血•高血压压等•贫血•药物和毒物抗生素、抗肿瘤药物、重金属中毒等•代谢性酸中毒•手术和创伤大手术、严重创伤、输血反应等•高钾血症•尿毒症症状急性肾衰竭的诊断和鉴别诊断病史和体格检查实验室检查详细询问病史，如近期有无药血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr物使用、感染史、脱水等，并）升高，血清电解质紊乱，尿进行体格检查，如血压、心率液检查可发现尿量减少、蛋白、呼吸等尿、血尿等影像学检查超声检查可以评估肾脏大小、形态，肾脏血流情况，必要时可行肾脏CT或MRI检查急性肾衰竭的治疗原则病因治疗支持治疗针对原发病进行治疗，例如感染、维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡休克、药物中毒等、控制血压等肾脏替代治疗对于严重肾功能不全患者，可进行血液透析或腹膜透析慢性肾衰竭的病因和临床表现慢性肾衰竭的病因肾功能下降12慢性肾衰竭的病因多种多样慢性肾衰竭的临床表现主要，包括糖尿病肾病、高血压为肾功能下降，表现为尿量性肾病、肾小球肾炎、肾脏减少、尿蛋白增多、血肌酐疾病等升高、血尿素氮升高等其他症状3其他症状包括贫血、高血压、水肿、骨骼病变、神经系统损害、心血管疾病等慢性肾衰竭的分期和诊断分期根据肾功能下降程度，慢性肾衰竭通常分为五期，从轻度肾损害到肾功能衰竭诊断诊断慢性肾衰竭需要综合评估，包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查早期发现早期发现并积极治疗慢性肾衰竭至关重要，可以延缓病情进展，改善预后慢性肾衰竭的治疗方法药物治疗饮食治疗透析治疗肾移植控制血压、血糖、血脂等，限制蛋白质、钾、磷等摄入血液透析、腹膜透析，清除肾脏移植是慢性肾衰竭的最减缓肾脏病进展，控制水潴留，减轻肾脏负体内代谢废物，维持水电解终治疗方法，可以恢复肾脏担质平衡功能，改善生活质量肾病综合征的定义和临床特点水肿蛋白尿高血压下肢、眼睑、面部等部位水肿是肾病综大量蛋白从尿液中流失，导致尿液出现肾脏功能受损会导致血压升高合征的典型症状泡沫肾病综合征的病因和分类原发性肾病综合征继发性肾病综合征原发性肾病综合征是指肾小球病变导致的肾病综合征，其病因继发性肾病综合征是指由其他疾病引起的肾病综合征，例如糖不明确，可能与遗传、免疫、感染等因素有关尿病肾病、狼疮性肾炎、系统性红斑狼疮等肾病综合征的治疗原则药物治疗饮食控制包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑低盐、低蛋白饮食有助于减轻肾脏制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻负担，控制水肿滞剂（ARB）以及免疫抑制剂等支持治疗包括控制血压、血糖，预防感染和血栓形成等肾小球肾炎的定义和分类定义分类肾小球肾炎是指肾小球的炎症肾小球肾炎可分为原发性和继，导致蛋白尿、血尿和肾功能发性两种损害原发性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎病因不明，通常是免疫系统异由其他疾病引起的肾小球炎症常引起的，如系统性红斑狼疮、糖尿病等常见的原发性肾小球肾炎IgA肾病膜性肾病最常见的原发性肾小球肾炎以肾小球基底膜增厚为主要类型特征微小病变肾病系膜增生性肾小球肾炎以肾小球基底膜弥漫性增厚以肾小球系膜增生为主要特为主要特征征继发性肾小球肾炎狼疮性肾炎糖尿病肾病淀粉样变性肾病系统性红斑狼疮导致的肾脏损害，影响糖尿病长期发展导致的肾脏病变，会导淀粉样蛋白在肾脏中沉积，导致肾小球肾小球和肾小管致肾小球硬化滤过功能障碍高血压性肾损害持续高血压肾小球硬化肾功能下降长期血压升高会导致肾脏血管收缩高血压会导致肾小球毛细血管壁增肾小球硬化会导致肾小球滤过率下、血流减少，从而导致肾脏损伤厚，血管壁间隙变窄，最终导致肾降，最终导致肾功能衰竭小球硬化糖尿病肾病病因临床表现诊断治疗长期高血糖会损伤肾脏血管早期症状包括蛋白尿、水肿通过尿液检查、肾脏活检等控制血糖、血压，延缓肾功，导致肾小球滤过功能下降、高血压等，晚期则出现肾手段进行诊断能下降，最终发展为肾衰竭衰竭症状尿石症的定义和分类定义分类尿石症是指肾脏或尿路中形成的结石这些结石是由尿液中某尿石症可根据结石的成分分为多种类型，最常见的包括草酸钙些物质浓度过高，在特定条件下沉淀结晶形成结石、磷酸钙结石和尿酸结石等尿石症的临床表现和诊断疼痛血尿尿石症的主要症状是疼痛，通常是肾结石导致尿路梗阻，可引起血尿剧烈的绞痛，伴有恶心、呕吐等症，有时肉眼可见状发热当肾结石引起感染时，患者可出现发热、寒战等症状尿石症的治疗方法药物治疗体外冲击波碎石手术治疗通过药物缓解疼痛，促进结石排出利用冲击波将结石粉碎成更小的碎对于无法排出或体积过大的结石，，并预防结石再次形成片，方便排出需要进行手术治疗肾移植的适应证和禁忌证适应证禁忌证•终末期肾衰竭•严重心肺疾病•其他治疗方法无效•恶性肿瘤•严重感染肾移植的手术方法和并发症手术方法1肾移植手术通常包括以下步骤供体肾脏准备2从捐赠者身上取出肾脏，并进行评估和准备受体准备3在受体体内选择合适的移植部位，并进行血管连接肾脏移植4将准备好的供体肾脏移植到受体体内术后管理5密切观察受体术后情况，并进行必要的治疗肾移植手术可能出现的并发症包括感染、排异反应、血管栓塞、尿路梗阻等肾移植后的免疫抑制治疗抑制免疫反应种类多样12防止移植器官被排斥，保证包括钙调神经磷酸酶抑制剂器官的长期存活、抗增殖剂、抗体等长期服用3需要终身服用免疫抑制剂以预防排斥反应肾移植后的并发症及处理排斥反应感染高血压免疫系统攻击移植肾，导致功能衰竭手术后伤口感染或其他感染移植后容易出现高血压，需要药物控制肾脏病预防的重要性早期干预改善生活质量肾脏病早期发现和治疗可以降预防肾脏病可以帮助患者维持低肾脏损害的风险，减缓疾病健康的生活方式，减少因疾病进展带来的痛苦和负担降低医疗费用肾脏病的治疗费用高昂，预防可以有效降低患者的医疗支出，减轻家庭经济负担肾脏病预防的主要措施健康的生活方式定期检查药物预防控制血压和血糖，保持健康体重，避免定期进行尿检和肾功能检查，可以早期对于一些容易发生肾脏病的患者，例如吸烟，适度饮酒，定期运动，这些都是发现肾脏病，并及时进行干预糖尿病患者，可以服用药物来预防肾脏保护肾脏的重要措施病的发生结论和未来发展趋势肾脏病是一个复杂的疾病，治疗和预防需要多学科的协作随着医学技术的不断发展，对肾脏病的认识和治疗方法也在不断进步未来，个性化治疗、精准医学、免疫治疗以及干细胞治疗等新技术将应用于肾脏病的治疗，为患者带来更多的希望。