围手术期预防性抗菌药物使用制度_0

手术期预防性抗菌药物使用制度..围手术期预防性抗菌药物应.一.围手术期抗菌药物预防性应用的基本原.一.外科手术预防用药目的..预防手术后切口感染.以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染..二外科手术预防用药基本原则..根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物..

1.清洁手术..手术野为人体无菌部位.局部无炎症.无损伤.也不涉及呼吸道.消化道.泌尿生殖道等人体与外界相通的器官..手术野无污染.通常不需预防用抗菌药物.仅在下列情况时可考虑预防用药.

1.手术范围大.时间长.污染机会增加.

2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者.如头颅手术.心脏手术.眼内手术等.

3.异物植入手术.如人工心瓣膜植入.永久性心脏起博器放置.人工关节置换等.

4.高龄或免疫缺陷者等高危人群..

1.无试用期..

1.标准工时制.即每日工...小时.每周工...天.每周至少休息一天..

2.不定时工作制.即经劳动保障部门审批.乙方所在岗位实行不定时工作制..

3.综合计算工时工作制.即经劳动保障部门审批.乙方所在岗位实行...为周期，总工...小时的综合计算工时工作制..（二.甲方因生产（工作.需要.经与工会和乙方协商后可以延长工作时间..除（劳动法）第四十二条规定的情形外.一般每日不得超过一小时.因特殊原因最长每日不得超过三小时，每月不得超过三十六小时..四.工资待.（一.乙方正常工作时间的工资按下列第...种形式执行.不得低于当地最低工资标准..

1.乙方试用期工...元...试用期满工...元..（元.日..

1.试用期内证明乙方不符合录用条件的.

2.乙方严重违反劳动纪律或甲方规章制度的.

3.严重失职.营私舞弊.对甲方利益造成重大损害的.

4.乙方被依法追究刑事责任的.

5.甲方歇业.停业.濒临破产处于法定整顿期间或者生产经营状况发生严重困难的.

6.乙方患病或非因工负伤.医疗期满后不能从事本合同约定的工作.也不能从事由甲方另行安排的工作的.

7.乙方不能胜任工作.经过培训或者调整工作岗位.仍不能胜任工作的.

8.本合同订立时所依据的客观情况发生重大变化.致使本合同无法履行.经当事人协商不能就变更本合同达成协议的.

9.本合同约定的解除条件出现的..甲方按照.

5.

6.

7.

8..项规定解除本合同的.需提前三十日书面通知乙方.并按规定向乙方支付经济补偿金.其中按..项解除本合同并符合有关规定的还需支付乙方医疗补助费..（三.乙方解除本合同.应当提前三十.以书面形式通知甲方..但属下列情形之一的.乙方可以随时解除本合同..

1.在试用期内的.

2.甲方以暴力.威胁或者非法限制人身.由的手段强迫劳动的.

3.甲方不按本合同规定支付劳动报酬.克扣或无故拖欠工资的.

4.经国家有关部门确认.甲方劳动安全卫生条件恶劣.严重危害乙方身体健康的..（四.有下列情形之一的.甲方不得解除本合同•.

1.乙方患病或非因工负伤.在规定的医疗期内的.

2.乙方患有职业病或因工负伤.并经劳动能力鉴定委员会确认.丧失或部分丧失劳动能力的.

3.女职工在孕期.产期.哺乳期内的.

3.污染手术..由于胃肠道.尿路.胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术..此类手术需预防用抗菌药物..术前已存在细菌性感染的手术.如腹腔脏器穿孔腹膜炎.脓肿切除术、气性坏疽截肢术等.属抗菌药物治疗性应用.不属预防应用范畴..

4.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法..抗菌药物的选择视预防目的而定..为预防术后切口感染.应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌.选用药物•.预防手术部位感染或全身性感染.则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用.如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物..选用的抗菌药物必须是疗效肯定.安全.使用方便及价格相对较低的品种•二.围手术期抗菌药物预防性使用注意事.

1.给药方法・..接受清洁手术者.在术.

0.

5.小时内给药.或麻醉开始时给药.使手术〜切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度..如果手术时间超..小时.或失血量大（

150.ml..可手术中给予..剂..抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束..小时.总的预防用药时间不超.

2.小时.个别情况可延长.

4.小时..手术时间较短（•小时.的清洁手术，术前用药一次即可..接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦.

2.小时.必要时延长.

4.小时o..污染手术可依据患者情况酌量延长..对手术前已形成感染者.抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定•.

2.单次剂量..严格按照药品说明书.如药品说明书没有说明具体剂量均按照一般感染的治疗量给药.例如头抱吠辛说明书..

1.一般用法，一.

0.

751.5g.q8h.

2.严重感染或罕见敏感菌引起的感染.3）

1.5g.q6h.

4.脑膜炎...小时不超.3g...当我们选择作为预防感染时按•

1.一般用法.一.

0.

751.5g

0..具体剂量根据患者的情况（如体重.决定..

3.注意溶媒的选择..部分头抱类抗生素的水溶液.P..6-.时最稳定.酸性或碱性水溶液中均可加速其水解.葡萄糖注射.p..

3.

25.

5.且葡萄糖是一种具有还原〜性的糖.选用葡萄糖做溶媒能促.-内酰胺类抗生素水解.且其.P.

3..的溶液.

1.抗菌效价损.10%左右.故不宜选用..应选.

0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，尽量在短时间（50〜60min.内注射完..溶媒量要适量.例如对头抱类药物过敏患者在针.G+选用克林霉素时.说明书有明确规定.600mg.100200ml.针.G-选用氨曲南时.说明书明确规定.

1.至少加•100m.生理盐水或葡萄糖注射液中..

4.不要随意更换药品..尽量使用初选药物.如果更换将导致初选药起不到到效果.更换的药物起不到预防用药的作用.据很多资料显示，术后预防用药和整个围手术期不用药物.发生感染的几率相差不大..

5.联合用药..大多无需联合用药..硝基咪哇类抗菌药物虽然有较好的抗厌氧菌作用.但并非所有的手术部位感染都有厌氧菌参与.只有涉及口腔.下消化道.阴道感染的手术.才需要使用这类药物如甲硝噗..

2..18:19:

1._________________________________________.卫办医政发

2009.

3...各省.自治区.直辖市卫生厅局.新疆生产建设兵团卫生局《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发［

2008.

4.号.下发以来.各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习.贯彻落实.取得了一定的成效.部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降.围手术期抗菌药物预防应用进一步规范..为继续推进抗菌药物临床合理应用.根.

200.年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果.现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下..一.以严格控制•类切口手术预防用药为重点.进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管.医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则.中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定.加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理.改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况..对具有预防使用抗菌药物指征的.参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件.选用抗菌药物..也可以根据临床实际需要.合理使用其他抗菌药物..医疗机构要重点加强.类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制..类切口手术一般不预防使用抗菌药物.确需使用时.要严格掌握适应证.药物选择.用药起始与持续时间..给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则.有关规定.术.

0.5-.小时内.或麻醉开始时首次给药.手术时间超..小时或失血量大.1500ml.术中可给予第二剂.总预防用药时间一般不超.

2.小时.个别情况可延长.

4.小时..二.严格控制氟唾诺酮类药物临床应.医疗机构要进一步加强氟唾诺酮类药物临床应用管理.严格掌握临床应用指征.控制临床应用品种数量..氟喳诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染.社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下.逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物..应严格控制氟喳诺酮类药物作为外科围手术期预防用药..对已有严重不良反应报告的氟喳诺酮类药物要慎重遴选.使用中密切关注安全性问题..三.严格执行抗菌药物分级管理制.医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则.中非限制使用.限制使用和特殊使用的分级管理原则.建立健全抗菌药物分级管理制度.明确各级医师使用抗菌药物的处方权限..根据抗菌药物临床应用监测情况.以下药物作为特殊使用类别管理..医疗机构可根据本机构具体情况增加特殊使用类别抗菌药物品种..（一.第四代头抱菌素..头抱此月亏.头抱匹罗.头抱嚷利等.（二.碳青霉烯类抗菌药物..亚胺培南/西司他丁.美罗培南.帕尼培南/倍他米隆.比阿培南等.（三.多肽类与其他抗菌药物..万古霉素.去甲万古霉素..KAO拉宁.利奈哇胺等.（四.抗真菌药物..卡泊芬净.米卡芬净.伊曲康哇（口服液.注射剂）.伏立康噗（口服剂.注射剂）.两性霉..含脂制剂等..特殊使用抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定.具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意.由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用..医师在临床使用特殊使用抗菌药物时要严格掌握适应证.药师要严格审核处方..紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的.处方量不得超..日用量.并做好相关病历记录..四.加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作.建立抗菌药物临床应用预警机.医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则.要求.加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作..三级医院要建立规范的临床微生物实验室.提高病原学诊断水平.定期分析报告本机构细菌耐药情况.要根据全国和本地区细菌耐药监测结果.结合本机构实际情况.建立.完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制.并采取相应的干预措施..（一.对主要目标细菌耐药率超.30%的抗菌药物.应及时将预警信息通报本机构医务人员..

（二）对主要目标细菌耐药率超.40%的抗菌药物.应慎重经验用药..（三.对主要目标细菌耐药率超.50%的抗菌药物.应参照药敏试验结果选用..（四.对主要目标细菌耐药率超.75%的抗菌药物.应暂停该类抗菌药物的临床应用.根据追踪细菌耐药监测结果.再决定是否恢复其临床应用..我部将根据全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测结果.适时对全国抗菌药物临床应用管理进行调整•.各级地方卫生行政部门要继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理.逐步建立.健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系.开展对医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导..医疗机构要建立.健全各项规章制度.切实采取措施推进合理用药工作.保证《抗菌药物临床应用指导原则.的落实..我部.

200....

2.日印发.《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔

2008.

4.号.同时废止...附件..常见手术预防用抗菌药物..手术名....抗菌药物选.颅脑手....第一.二代头抱菌素.头抱曲.颈部外科（含甲状腺.手....第一代头抱菌.经口咽部粘膜切口的大手....第一代头抱菌素.可加用甲硝.乳腺手....第一代头抱菌.周围血管外科手.....第一.二代头抱菌.腹外疝手.•・・第一代头抱菌.胃十二指肠手....第一.二代头抱菌.阑尾手....第二代头抱菌素或头抱噫月亏.可加用甲硝.结.直肠手....第二代头抱菌素或头抱曲松或头抱睡月亏.可加用甲硝.肝胆系统手....第二代头抱菌素.有反复感染史者可选头抱曲松或头抱哌酮或头抱哌酮/舒巴胸外科手术（食管.肺....第一.二代头抱菌素.头抱曲.心脏大血管手....第一.二代头抱菌.泌尿外科手....第一.二代头抱菌素.环丙沙.一般骨科手....第一代头抱菌.应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术.脊柱融合术.关节置换术..•第一.二代头抱菌素.头抱曲.妇科手....第一.二代头泡菌素或头抱曲・松或头抱睡月亏.涉及阴道时可加用甲硝.剖宫....第一代头抱菌素（结扎脐带后给药.注..

1.•类切口手术常用预防抗菌药物为头抱咏琳或头抱拉定..

2..类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量..头抱噗.l-2g；头抱拉.l-2g.头抱吠.

1.5g.头抱曲.l-2g.甲硝.

0.5go•.

3..-内酰胺类抗菌药物过敏者.可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染.可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染..必要时可联合使用..

二、本合同必须由用人单位（甲方.的法定代表人（或者委托代理人.和职工（乙方.亲自签章.并加盖用人单位公章（或者劳动合同专用章.方为有效。