《脊髓损伤平面的临》课件

脊髓损伤平面的临床评估by脊髓损伤的定义脊髓结构损伤部位脊髓是中枢神经系统的一部分，连接大脑和周围神经系统它负责脊髓损伤可以发生在任何部位，导致感觉、运动和自主神经功能受传递感觉信息和控制运动损脊髓损伤的发生机制外伤先天性畸形交通事故、跌倒、暴力等脊柱裂、脊髓栓系等123疾病肿瘤、感染、脊髓血管病变等不同伤级的临床表现四肢瘫痪双侧偏瘫12四肢完全瘫痪，无自主运动，一侧肢体完全瘫痪，另一侧肢感觉完全丧失体部分瘫痪单侧偏瘫3一侧肢体部分瘫痪脊髓损伤评估的重要性12诊断确定制定方案明确损伤程度和范围指导治疗和康复计划3评估效果监测治疗进展和预后神经学评估的目的和方法了解损伤程度评估神经功能受损的范围和程度，为制定治疗方案和预后评估提供依据制定康复计划根据评估结果制定个性化的康复计划，帮助患者恢复功能，提高生活质量监测康复进展定期评估患者的神经功能变化，了解康复效果，及时调整治疗方案肌力评估的级评定标准5级级级级5432患者可以进行抗阻力运动，并患者可以进行抗阻力运动，但患者可以克服重力，完成全范患者可以克服重力，但不能完能完成全范围的关节运动不能完成全范围的关节运动围的关节运动，但不能进行抗成全范围的关节运动阻力运动级级10患者可以进行肌肉收缩，但不患者没有任何肌肉收缩能克服重力感觉功能评估的方法皮肤触觉1轻触皮肤，判断患者能否感知温度觉2使用冷热物体刺激，判断患者能否感知痛觉3用针刺或其他刺激，判断患者能否感知位置觉4移动患者的肢体，判断患者能否感知位置变化震动觉5用音叉震动患者的骨骼，判断患者能否感知震动反射功能评估的意义神经系统完整性损伤程度康复效果评估反射可以帮助了解神经系统是否完整反射的异常变化可以提示脊髓损伤的程度反射功能的恢复可以反映神经功能的改善以及是否存在病变和范围，并帮助评估康复效果协调功能评估的判断依据肢体协调性平衡能力评估患者完成日常动作的能力，测试患者保持平衡的能力，例如例如，穿衣、吃饭、行走等，站立、行走、单脚站立等精细运动能力评估患者进行精细动作的能力，例如，写字、扣纽扣、系鞋带等膀胱肠功能评估的重要性排泄功能影响健康风险脊髓损伤会影响膀胱和肠道的自排泄功能障碍可能导致泌尿道感主控制能力，导致尿失禁或便秘染、肾脏损伤、皮肤问题等并发等问题症生活质量有效的排泄功能评估和管理可以改善患者的生活质量，提高其独立性和自信心压疮风险评估的参考指标评分评分Braden Norton评估患者的皮肤完整性风险评估患者的整体护理需求和压疮风险感觉感知身体状况••皮肤湿度精神状态••活动性活动性••营养状况移动能力••摩擦和剪切力不自主排泄••日常生活活动评估的意义功能独立康复目标评估患者日常生活活动能力，判为制定个性化的康复目标提供参断其功能独立性考康复效果护理计划评估康复训练的效果，跟踪患者为制定合理的护理计划提供依据的进步运动功能评估的等级划分完全性损伤不完全性损伤患者无法自主运动，肌力为级患者能够进行一些自主运动，肌0力等级为级1-5轻度损伤患者的运动功能基本正常，肌力等级为级4-5脊髓损伤分类标准损伤部位损伤程度损伤机制颈髓、胸髓、腰髓、骶髓完全性损伤、不完全性损伤创伤性、非创伤性美国脊髓损伤协会ASIA分级分级基于神经学评估，描述脊髓损伤的严重程度ASIA帮助医生制定治疗方案分级评估的步骤ASIA神经学检查1评估患者的运动、感觉、反射和括约肌功能肌力测试2根据患者肌肉收缩能力进行评估感觉功能评估3测试患者对不同刺激的敏感度括约肌评估4评估患者的膀胱和肠道功能脊髓损伤程度的确定分级临床评估ASIA美国脊髓损伤协会分级是目前最常用的脊髓损伤分级标准根据分级评估结果，结合患者的临床表现，最终确定脊髓损ASIA ASIA伤程度完全性损伤和不完全性损伤完全性损伤不完全性损伤完全性损伤意味着脊髓所有神经纤维完全断裂，导致完全瘫不完全性损伤是指部分神经纤维仍保持连接，因此可能保留痪和感觉丧失一些运动或感觉功能急性期脊髓损伤的特点休克疼痛脊髓损伤后，由于神经冲动传导中断脊髓损伤部位和周围组织出现剧烈疼，导致血管扩张，血压下降，出现休痛，影响患者的活动和休息克症状瘫痪脊髓损伤导致相应节段以下的肌肉瘫痪，出现无力、麻木等症状稳定期脊髓损伤的特点神经功能稳定康复治疗效果显现心理适应期损伤部位的神经功能基本稳定，不会继续恶患者经过一段时间的康复治疗，神经功能有患者逐渐适应身体状况，心理状态趋于稳定化所恢复，运动功能和日常生活能力逐渐提高，对未来生活充满希望慢性期脊髓损伤的特点功能障碍心理问题运动能力下降，日常生活活动受容易出现抑郁、焦虑、情绪波动限，需要依赖轮椅或辅助工具等心理问题，需要进行心理疏导和支持并发症容易发生压疮、泌尿系统感染、呼吸道感染等并发症，需要加强护理脊髓损伤的并发症压疮泌尿系感染长期卧床或坐位，皮肤受压，容由于膀胱功能障碍，容易发生尿易发生压疮，严重者可导致骨髓潴留和尿路感染炎肺部感染深静脉血栓因呼吸功能减弱，易发生肺部感长期卧床，血液循环减慢，容易染，如肺炎等形成深静脉血栓，可导致肺栓塞预防并发症的护理措施定期翻身，减轻压力充足水分，预防泌尿系感染适度运动，促进血液循环脊髓损伤患者的心理问题抑郁和焦虑愤怒和怨恨孤独和疏离身体功能的改变会导致抑郁和焦虑，对未来对命运的不公感到愤怒和怨恨，难以接受现由于行动不便和社会交往受限，容易产生孤失去希望，影响生活质量实，情绪波动较大独和疏离感，影响社会参与心理康复的重要性情绪调节认知重建帮助患者面对负面情绪，学习应帮助患者建立积极的自我认知，对压力和焦虑改变消极思维模式人际交往生活技能提升患者的社交能力，帮助他们增强患者的独立生活能力，帮助重建人际关系他们重返社会多学科团队合作的优势综合评估个性化方案高效协作良好沟通多学科团队能够从不同角度评根据患者的具体情况，团队可团队成员之间密切协作，能够团队成员之间良好的沟通，能估患者的状况，提供更全面和以制定更个性化的治疗方案，提高治疗效率，避免重复劳动够保证信息传递的准确性和及准确的诊断和治疗方案以满足患者的个体需求，节约时间和资源时性，提高治疗效果脊髓损伤患者的预后因素损伤程度损伤部位12完全性损伤的预后通常较差，颈髓损伤的预后通常较差，而而部分性损伤的预后相对较好腰髓损伤的预后相对较好年龄和健康状况康复治疗34年轻且身体健康的患者，康复积极的康复治疗可以显著提高潜力更大患者的预后个案分享脊髓损伤患者的康复之路分享一位患者从脊髓损伤到重获生活质量的康复旅程，展示治疗、康复和心理支持的综合作用总结与展望脊髓损伤是一个复杂的疾病，需要多学科的共同努力才能取得最好的治疗效果未来，我们将继续探索新的治疗方法和康复手段，为患者提供更有效的帮助。