围术期血液酸碱平衡失常的诊治 [恢复]［课件］

围术期血液酸碱平衡失常的诊治前言围术期酸碱平衡是指从病人决定接受手术开始到手术完成恢复正常生理功能的整个是指机体维持血液pH值在正常范围内的一种动态平衡状态过程什么是酸碱平衡血液值正常范围pH血液中的氢离子浓度决定了血液正常血液pH值在

7.35到

7.45的酸碱度之间稳态机体通过各种机制维持血液pH值的稳定，确保机体正常运作生理性酸碱平衡的调节缓冲系统1缓冲系统是指体内一系列化学物质，能够迅速与过量的酸或碱结合，从而保持pH值的稳定呼吸调节2肺部通过调节二氧化碳的呼出量，来调节血液中的氢离子浓度肾脏调节3肾脏通过排泄或重吸收氢离子、碳酸氢根离子，以及分泌氨和磷酸盐，来调节酸碱平衡围术期常见的酸碱平衡失常代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒是指由于体内酸性物质增多或是指由于呼吸系统疾病导致的是指由于体内碱性物质增多或是指由于过度通气导致的血液碱性物质减少导致的血液pH血液pH值降低常见的原因酸性物质减少导致的血液pH pH值升高常见的原因包括值降低常见的原因包括糖包括肺气肿、慢性阻塞性肺值升高常见的原因包括呕焦虑、疼痛、高热等尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒疾病、呼吸衰竭等吐、腹泻、利尿剂使用等、肾功能衰竭等代谢性酸中毒定义病因指由于体内非挥发性酸增多或碱性常见于糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸物质丢失，导致血浆碳酸氢根降低中毒、肾脏疾病、严重腹泻等，血pH值下降的酸碱平衡失常临床表现呼吸深快、心率加快、血压下降、神志不清、昏迷等呼吸性酸中毒肺部疾病，例如肺炎、肺气肿或哮喘中枢神经系统抑制，例如药物过量或脑损伤胸廓畸形，例如脊柱侧弯或胸廓出口综合征代谢性碱中毒定义常见原因代谢性碱中毒是指由于体内碱性物围术期常见的代谢性碱中毒原因包质增加或酸性物质丢失导致血浆中括过度呕吐或胃肠引流、大量使碳酸氢根离子浓度升高，而引起血用碱性药物、慢性肾脏病、利尿剂液pH值升高的一种酸碱失衡状态使用过量等症状代谢性碱中毒的症状包括头晕、乏力、肌肉痉挛、呼吸抑制等呼吸性碱中毒肺过度通气血浆值升高pH呼吸过快或过深，导致二氧化碳排出血液中氢离子浓度降低，导致碱性环过多境神经系统症状头晕、乏力、手足麻木、意识障碍等诊断酸碱平衡失常的重要指标指标正常值意义动脉血气分析pH

7.35-

7.45，反映血液中的酸碱度PaCO235-

45、二氧化碳分压和碳mmHg，HCO3-酸氢根离子浓度22-26mmol/L电解质Na+135-145电解质紊乱会影响酸mmol/L，K+

3.5-碱平衡

5.0mmol/L，Cl-98-106mmol/L动脉血气分析值pH1反映血液酸碱度二氧化碳分压PCO22反映血液中二氧化碳含量氧分压PO23反映血液中氧气含量碳酸氢根离子HCO3-4反映血液中碱储备动脉血气分析是评估酸碱平衡的重要工具，提供关键指标电解质紊乱与酸碱平衡钠离子钾离子氯离子Na+K+Cl-钠离子是细胞外液的主要阳离子，参与维钾离子是细胞内液的主要阳离子，参与维氯离子是细胞外液的主要阴离子，与钠离持细胞外液渗透压和酸碱平衡钠离子紊持细胞膜电位和神经肌肉兴奋性钾离子子共同维持细胞外液渗透压和酸碱平衡乱可导致水肿、脱水、神经肌肉兴奋性改紊乱可导致心律失常、肌肉无力、瘫痪等氯离子紊乱可导致酸碱平衡失调、代谢性变等酸中毒等诊断酸碱失常的步骤临床表现1呼吸困难、头晕、乏力体格检查2心率、呼吸频率、血压实验室检查3动脉血气分析、电解质通过观察患者的临床表现、体格检查和实验室检查，可以诊断出患者是否患有酸碱失衡代谢性酸中毒的治疗原则纠正酸中毒治疗原发病改善通气使用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性溶液来中和过针对导致代谢性酸中毒的原发病进行相应的对于呼吸功能不全的患者，可给予氧气治疗量的酸性物质，并提高血液的pH值治疗，例如糖尿病酮症酸中毒需控制血糖，，促进肺部氧气交换，缓解酸中毒症状肾衰竭需进行血液透析等临床案例代谢性酸中毒:一位60岁男性患者，因阑尾炎进行手术治疗术后出现呼吸急促、心率加快、血压下降等症状血气分析结果显示pH

7.25，PaCO235mmHg，HCO3-15mmol/L，提示代谢性酸中毒经医生诊断，患者为术后感染导致的代谢性酸中毒医生给予患者抗生素治疗、补充碱液、纠正水电解质紊乱等措施经过积极治疗，患者的病情逐渐好转，酸中毒得到纠正，恢复健康呼吸性酸中毒的治疗原则改善通气氧疗治疗原发病123清除呼吸道阻塞，使用辅助通气或机提高血氧饱和度，缓解缺氧针对导致呼吸性酸中毒的根本原因进械通气行治疗，如肺炎、肺栓塞等临床案例呼吸性酸中毒:患者，男性，65岁，患有慢性阻塞性肺疾病，因呼吸困难、气促入院入院后经检查发现患者存在呼吸性酸中毒，表现为血气分析显示PaCO2升高，pH值下降患者在接受了呼吸支持治疗后，症状得到缓解，血气分析指标也逐渐恢复正常该案例提醒我们，呼吸性酸中毒在围术期患者中并不罕见，需要及时发现和治疗代谢性碱中毒的治疗原则纠正原发病补充氯化物控制液体入量积极治疗导致代谢性碱中毒的原发病，如补充氯化物溶液，如

0.9%氯化钠溶液或复限制液体入量，尤其是含钠量高的液体，呕吐、腹泻、胃肠减压等方氯化钠溶液，以纠正低氯血症以减少体内水分潴留临床案例代谢性碱中毒:一位老年患者，患有慢性阻塞性肺疾病，长期服用利尿剂治疗术前出现乏力、头晕、恶心等症状血气分析显示pH值

7.55，PCO238mmHg，HCO3-32mmol/L诊断为代谢性碱中毒治疗方案首先停用利尿剂，并给予静脉补液同时，补充钾离子，纠正低钾血症，并密切监测血气分析，直至血气指标恢复正常呼吸性碱中毒的治疗原则纠正原发病氧疗首先要积极治疗引起呼吸性碱中毒的原发病，如焦虑、疼痛、发热对于呼吸困难的患者，可以给予氧疗，以改善缺氧状态等镇静剂呼吸机辅助对于焦虑不安的患者，可以给予镇静剂，以减轻呼吸频率和深度对于呼吸衰竭的患者，可能需要使用呼吸机辅助呼吸临床案例呼吸性碱中毒:一名患者接受腹部手术，术后出现呼吸急促、头晕、手足麻木等症状血气分析显示pH值

7.55，PCO225mmHg，HCO3-24mmol/L诊断为呼吸性碱中毒，可能与术后疼痛、焦虑、过度通气有关治疗方案包括控制疼痛，舒缓焦虑，调整呼吸频率，必要时使用镇静剂经过治疗，患者症状逐渐缓解，血气指标恢复正常预防围术期酸碱失衡的措施术前评估合理用药12仔细评估患者的病史，包括既谨慎选择和使用可能影响酸碱往病史、用药史和手术史，以平衡的药物，并密切监测患者便识别潜在的酸碱失衡风险因的反应素优化液体管理严密监测34根据患者的病情和手术类型，术中和术后密切监测患者的血合理补充液体，避免过度输液液酸碱平衡，以便及时发现和或脱水纠正异常监测酸碱平衡的重要性早期识别风险精准治疗指导及时发现酸碱失衡可预防严重并发症，如心脏骤停、呼吸衰竭等定期监测可帮助医生调整治疗方案，提高疗效结论围术期血液酸碱平衡失常是常见且重要的临床问题，对患者预后有重要影响参考文献《麻醉学》《临床麻醉学》《重症监护医学》。